18.06.03【中醫流派】丨中醫的脊樑——李可（1）

李可，1933年生，山西靈石縣人，畢業於西北藝專文學部。自學考取中醫大專學歷，受命創建靈石縣中醫院並任院長，致力於中醫臨床研究50年，白天看病，晚上攻讀醫書， 幾十年來從未在夜晚2時睡過覺。擅用附子、烏頭類峻葯救治重危急症，在國內頗有影響，為山西乃至國內頗具特色的名醫，全國民間醫藥學術研究專家委員會委員。

李可崇尚仲景學說，倡導難症痼疾，師法仲景，以此為一生座右銘。他認為仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑難大症的仙丹妙藥。仲景學說是中醫學活的靈魂，也是破解世界性醫學難題的一把金鑰匙。

李可擅長以重劑救治重危急症，尤其擅用附子、烏頭類峻葯搶救瀕危病人，使數以千計的垂危病人起死回生。其中有案可查，被西醫下了病危通知書者，也有百餘人。毋庸諱言，目前急救一般都是西醫的事，然而，在李可任職靈石縣人民醫院中醫科時，急救卻是中醫科的事，這在全國各醫院中可謂絕無僅有。由此被著名中醫大家鄧鐵濤先生稱為中醫的脊樑，特為其著作題詞。

李可大部分時間奔波於窮鄉僻壤、缺醫少葯的山村，面對病人生死存亡之際，他從不考慮個人安危得失與風險，像孫思邈所稱道的蒼生大醫那樣，一心赴救，並常以數百克附子， 挽救病人於無何有之鄉，使劇毒之品變成了救命仙丹。也因為這種特殊的環境錘鍊，使其對內、外、婦、兒、皮膚等科均積累了較為豐富的經驗，這些均體現在其著作《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》（山西科技出版社，2004年)中，該書記錄了他治療各種疑難病症和急危重症的獨到經驗，並輯錄了其自創方劑28首，大多可圈可點。

一、推重腎陽，善辨陰證

李氏推崇仲景學說，重視陽氣，他說：一部傷寒論113 方，使用附子、桂枝、乾薑者即達90方，可見醫聖對陽的重視，曰溫陽，曰養陽，曰助陽，曰救陽，對生命之本的陽氣， 是何等的呵護，關懷備至！他關於陽氣的認識系宗於仲景，與鄭欽安學說如出一轍，下面引證一些。

陰陽之道，陽為陰根。陽生，陰始能長。陽氣一一命門真火，乃生命之主宰。命門位居下焦，乃人身真火，氣化之本源（《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》）。

氣化之理，全在陰陽二字。一切陰(四肢、百骸、五官、臟腑、津精、水液）皆是靜止的，古人謂之＇死陰，唯獨陽才是靈動活潑，生命活力。陽為統帥，陰生於陽而統於陽。＇陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。下焦一點命門真火發動，十二經循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮。此火一衰，諸病叢生；此火一滅，生命終結。先天之本腎，生命之本原，所憑者，此火。後天之本脾胃，氣血生化之源，所憑者，此火。養生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命。

正邪交爭的焦點，全看陽氣的消長進退，陽虛則病，陽衰則危；陽復則生，陽去則死。陽氣易傷難復，故陽常不足。暴病多亡陽，久病多傷陽。傷寒三陰多死證，死於亡陽。

李氏重視陽氣，對陰證的辨識積累了十分豐富的經驗，他說：陰陽的判別，總以病人的正氣強弱為轉歸。正氣強者， 受邪即病，邪正交爭，從陽化熱，表現為陰虛血瘀；正氣虛者，衛外不固，無力抗爭，病邪長驅直入，由表入里，深伏難出，從陰化寒，表現為陽虛血凝。陰陽的轉化，也以病人正氣的修復為轉機。陰證，用藥得當，正氣來複，伏邪由里出表，陰證化陽為向愈；陽證，過用苦寒，損傷脾腎，陽證轉陰，則纏綿難愈。

下面舉例證之：

陰盛格陽：趙某，女，29歲。因無故頭面陣陣發熱，服昇陽散火湯1劑，變為心悸、氣喘、自汗，頭面哄熱不止，面色嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脈微細而急，120 次每分。辨為陰盛格陽，誤作上焦鬱火而投升散之劑致有此變。幸在壯年，未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：附子、乾薑各30g，蔥白3節，童便、豬膽汁各1杯兌入，2劑。服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月余之哄熱症亦罷。本病病機，為下焦陰寒獨盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越於上，故見種種熱假象。以白通湯破陰通陽，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下， 消除格拒，引浮越之陽歸於下焦而病癒。

直中少陰：楊某，女，30歲。患頭痛項強，惡寒發熱，無汗咽痛，經治3日，注射青黴素800萬單位，服銀翹湯2 劑，病勢有增無減，邀李氏診視。患者體溫39.5度，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅。面壁蜷卧，蓋兩床棉被仍寒戰不已。面色青灰，雙膝冰冷，腰痛不能轉側。飲些許溫橘子汁, 便覺胃寒嘈雜。時時思睡，又難以入寐。苔白潤而不渴，脈沉細微。從癥狀看，為太陽傷寒表實見證；從脈象反沉細、思睡看，又像少陰本證；而目赤，咽痛、高熱則又似溫邪。前醫用銀翹2劑，病反加重，頗滋疑惑。乃詳詢病史，始得悉素有食少便溏、五更泄瀉之恙。較常人畏風冷，腰困痛，時欲躺卧等情，可證素體陽虛無疑。腎元虛憊之人，感邪多從寒化。《傷寒論》云：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。可見其目赤、咽痛、高熱俱屬假象。且其咽部之鮮紅色，等同面赤如妝（曹炳章云：舌紅非常並非火）亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽， 致正氣不支，無力鼓邪外達。患者虛多邪少，亟需顧護下焦元氣。乃疏一方：麻黃10g，附子1gg，細辛10g，腎四味（仙靈脾、補骨脂、枸杞、菟絲子）120g，當歸30g，仙茅、巴戟各15g，乃麻附細辛合二仙湯去知柏，加腎四味以鼓舞腎氣。服後得汗，安睡一夜，次日痊癒，目赤、咽痛亦退。多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈，體質增強。

在重視陽氣、辨識陰證方面，李氏獨到的學術觀點和臨床經驗擇要如下：

(一）萬病不治，求之於腎

從重視陽氣的觀點出發，李氏反覆強調萬病不治，求之於腎，他說：腎為先天之本，為人生命之主宰。內寄命門真火(腎氣、元氣、元陽)，為生命的原動力，五臟精氣的源泉。故五臟之傷，窮必及腎，腎氣敗亡則生命終結。故凡治病，皆當首先顧護脾腎元氣，勿使損傷。若已損傷，則亟亟固脫救腎，醒脾救胃。五臟之傷，窮必及腎，腎傷則生命根本動搖。

由此出發，他對許多疑難病症，都主張從腎論治。例如對過敏性鼻炎類疾病，認為此證之關鍵，多屬腎中元氣不固。腎為先天之本，生長發育、強壯衰老之所系。所謂種種過敏性疾病，皆責其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎論治，可謂治本之道。益氣固表，脫敏止癢，隔靴搔癢而已。

主張投以麻黃附子細辛湯加味，皆獲奇效。

(二）無苔舌不盡屬陰虛

關於無苔舌的主病，一般認為多主陰虛，似乎已是定論。凡舌面無苔而干，或中心剝蝕如地圖，或舌紅如柿，或見裂紋，各家皆主陰虛。但李氏認為，臨床所見，不少氣虛、陽虛甚至亡陽危證中，也出現這樣的舌象。此時，無苔舌不主陰虛，並非陰津不足，而是陽虛氣化不利，水津失於敷布所致。治療應該舍舌從證，投以回陽破陰之辛熱大劑，在主證解除的同時，舌上可以生出薄白苔，而且布滿津液，裂紋亦癒合。這—觀點確有新意。

舌診在溫病的辨證中具有重要意義，熱病所傷者津液，故在衛氣營血的辨證中有特殊的價值。但在雜病中，則又有種種異常變局，不可一概而論。舌苔的生成，乃由胃氣之蒸化。胃虛則蒸化無權，舌苔便不能反應真相。李氏指出：人身氣化之根，在下焦腎中命門真火，此火一弱，火不生土，則胃氣虛＇； 金水不能相生，水液便不能蒸騰敷布全身，故舌干無苔。明得此理，則對干紅無苔舌的主病，便會瞭然於胸。除溫熱傷陰之外，在雜病中陽虛氣化不及，津液不能蒸騰上達，便是病根。他並引用鄭欽安的案例證明這一點。鄭氏治一唇焦舌黑、《不渴少神之疾，斷為真陽衰極，不能黨蒸津液於上，用四逆湯治之而愈。鄭氏指出：當知陽氣縮一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由來也。四逆湯力能回先天之陽，陽氣一回，津液升騰，枯焦立潤。

受之啟發，治療此種無苔舌應該投用附子，附子味辛大熱，經雲辛以潤之，開發腠理，致津液通氣也(左李雲《傷寒類方匯參》)，認為附子致津液，氣能升水之理，實發前人所未發。李氏總結：我一生所遇此類舌證抵牾的病例，不下200例，全數按主證以相應的方葯而愈。經長期觀察，凡亡陽之格局已成，兼見陰虛舌者，一經投用四逆加人蔘湯，少則4個小時，多則一晝夜，干紅無苔舌(其中包括部分絳舌）全數生苔、生津。

凡氣虛漸及陽虛，而出現陰虛舌者，倡用大劑補中益氣湯加附子30g、油桂10g， 3劑後舌象改觀。肺癆、骨蒸潮熱而見陰虛舌者，補中益氣湯重用黃芪60g，加烏梅、山萸肉、生龍牡各30g，甘溫除大熱，補土生金，一周而潮熱退，舌象亦改變。這些均是其十分寶貴的經驗，茲舉其案例如下：

一老婦，76歲，右半身麻木，膝以下冷，腳腫不能穿鞋，渴不思飲，漱水即唾。睡醒一覺，舌干不能轉動，心悸頭眩， 難再人睡，脈遲細，舌干紅無苔。予大劑人蔘真武湯，三劑後腫退，寐安，舌上生出薄白苔，津液滿口。

一友人，45歲，舌中有5分幣大之光紅無苔區，尿熱而頻，令服知柏八味丸5日不效，無苔區反擴大，且乾裂出血， 又見齒衄，診脈沉細，不渴，膝以下冰冷，詢知近年異常發胖，又見面色發暗，斷為上假熱，下真寒，予四逆湯1劑，附子用30g，乾薑改姜炭，煎成冷服(因上有假熱，故用熱葯冷服，偷渡上焦之法)，於子時頓服，次口諸症均退，舌上生出薄白苔。

一女教師62歲，患乾燥綜合征8年，先用激素療法無效。口乾無津，飲水愈多，乾渴愈甚，終致舌干不能轉動， 不僅無唾液，亦無涕淚，陰道干皴，大便乾結如羊糞球，舌光紅如去膜豬腰子，唇乾裂，口舌瘡頻發。曾服省內及洛陽名醫中藥數百劑，大多皆養陰增液之類，或辛涼甘潤，或養胃陰、存津液，歷年遍用不效。診脈沉細微弱，面色萎黃無華，四肢不溫，雙膝以下尤冷。遂以大劑參附湯直溫命火， 以蒸動下焦氣化之根，令陽生陰長，附子通陽致津液，使水升火降，佐以大劑引火湯大滋真陰以抱陽，小量油桂，米丸吞服，引火歸原，10劑後諸症均退，舌上生出薄白苔，津液滿口。

此外，李氏受前賢曹炳章舌紅非常並非火之論的啟發，認為凡見舌色鮮紅或嫩紅，皆因氣血虛寒，陽浮於上， 類同面赤如妝之假熱，誤用清熱瀉火則危。臨證極需留意。如肺結核以及腫瘤病人由於化放療損傷氣陰，見潮熱、煩渴，舌紅無苔等症，應當全面辨析。慎投滋陰降火，以免重傷胃陽。李氏經驗，其時投以大劑補中益氣湯加山萸、烏梅、知母、天花粉、龍牡等，甘溫除大熱，可收良效。

(三）足心如焚例同浮陽外越

李氏曾治劉某，女，43歲。足心發熱7年，日夜不休，日輕夜重。自覺湧泉穴處呼呼往外冒火，不論冬夏，夜卧必將腳伸出被外，始能入睡。多次服滋陰降火補腎之劑不效。診見面色嫩紅，艷若桃李，此陽浮於上顯然。脈細數，小便清長， 飲一溲一。脘腹冷感，胃納不佳，稍進涼食則覺酸腐不適，雙膝獨冷。

李氏認為，此症乃陰陽衰盛之變引起。陽氣一衰，火不生土，胃中水谷便無由蒸化，故見納少化艱；人身津液賴此火之溫煦，始能蒸騰於上，敷布上下。此火一衰，氣化便弱，津液不能升騰，故口乾；湧泉為足少陰腎經井穴，為腎氣之所出。今下焦陽衰，不能統攝腎陰，而致陰火沸騰，足心熱如火焚。

宜補火之原，真火一旺，陰火自安，處方：炙甘草60g，乾薑、附子各30g，冷水1500ml，文火煮取500ml， 2次分服，3劑。葯後熱勢頓減，雙膝冷感消失。另治趙某，女，15歲， 足心發熱如焚，一如上案，脈大不任重按。認為陽不統陰， 致下焦陰火沸騰，例同浮陽外越。以四逆湯加味：炙甘草60g，乾薑、附子各30g，黃芪60g，腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾）80g，紅參、靈脂各10g，龍牡各30g，1劑顯效。

(四）骨蒸勞熱並非陰虧

李氏曾治劉某，女，22歲。患干血癆（雙肺空洞型結核） 3年，骨蒸勞熱，晝夜不止半月。雙顴艷若桃李，口苦，舌光紅無苔，乾渴能飲。四肢枯細，羸瘦脫形，似乎一派陰虛火旺之象。李氏投以清骨散加龜板、黃芩、童便為治，一劑後，竟生變故，患者大汗肢厥，呃逆頻頻，喘不能言，脈微欲絕，已是陽虛欲脫之症，急用四逆湯合來複湯，大劑頻服，方得脫險。且3年之久的骨蒸勞熱也得以控制。由此案認識到，骨蒸勞熱，乃氣血大虛，陽失統攝之假熱，絕不可見熱投涼， 見蒸退蒸。自此之後，余終生不用清骨散之類治骨蒸勞熱之套方。

由此李氏認為，以丹溪法治癆瘵，從滋陰降火入手並不可信。肺結核之骨蒸勞熱乃肝、脾、腎虛極之假熱，治當補火生土，先後天並重。應該遵循仲景勞者溫之之旨，確立癆瘵當以顧護脾腎元氣為第一要義的主張，從而顯示了火神派重視元氣的基本理念。李氏並摸索出用補中益氣湯為主治療肺結核骨蒸潮熱的成功經驗，其書中有許多案例可證，如：

某女，24歲。雙肺空洞型肺結核一年，經閉5個月，已成干血癆症。骨蒸潮熱，午後陣作。咯血不止，面色晄白，唇指白如麻紙。毛髮枯焦，四肢枯細，身瘦脫形。動則喘息，夜不能卧。食少便溏，黎明必瀉。雖在酷暑，仍覺怯寒，四肢不溫。認為脾腎元氣衰微欲脫，不可以結核為由，妄投滋陰降火套方。當以先後天並重，投以補中益氣湯加味：黃芪30g，紅參（另燉），五靈脂、白朮、當歸、腎四味各10g， 柴胡、升麻各3g，炙甘草10g，山萸肉、谷麥芽、烏梅各30g，油桂2g沖，胡桃肉4枚。兩煎混勻，得汁150ml，日分3次服。服3天停一天，連服25劑。潮熱退凈，汗斂喘定，胃口大開，晨瀉亦愈，咯血偶見。原方加山藥50g，另以三七、白及各3g，蟲草5g，研粉沖服。續服半月後，面色紅潤，咳嗽、咯血已止，已無病象，繼續調理至雙肺空洞癒合鈣化。

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