甲狀腺超聲彈性檢查價值幾何？

07-21

甲狀腺二維超聲檢查及細針穿刺抽吸（FNAB）為甲狀腺疾病診斷提供巨大的幫助，然而仍存在一定的局限性。超聲彈性檢查（SWE）應用日益廣泛，為疾病診斷提供額外的附加價值。但是，甲狀腺結節超聲彈性檢查的診斷價值及具體的操作方法仍有爭議。

來自波蘭的 Katarzyna等人，應用二維超聲及超聲彈性檢查對甲狀腺結節進行研究，其成果發表在 2016 年第 12 期的 Ultrasound in Med Bio 雜誌上。

作者前瞻性納入從 2014 年 6 月至 2014 年 10 月在兩個醫學中心進行甲狀腺檢查的病人。入選標準包括：進行 FNAB 的患者、FNAB 結果懷疑惡性進行外科手術、癥狀性甲狀腺腫；排除標準包括：囊性結節、結節有蛋殼樣鈣化以及非診斷性 FNAB 結果。

所有患者均進行二維超聲檢查及 SWE 檢查（超聲儀 Supersonic Imagine）。二維超聲檢查時，記錄結節的大小、回聲、形狀、邊界、血流、縱橫比、微鈣化等徵象。SWE 檢查時，甲狀腺結節置於圖像中間，彈性檢查穩定 5-10s 後進行測量。在測量時，感興趣區域 ROI 覆蓋整個結節所測得的平均彈性值為 SWE-Whole，ROI 取最小 2 mm 時，在結節硬度值最大的地方進行測量，顯示的平均值為 SWE-mean，最大值為 SWE-max（圖 1～3）。

圖 1 36 歲女性甲狀腺乳頭狀癌：圖 a 二維超聲可見低回聲結節，邊緣不規則，SWE 檢查提示結節硬度較均勻。SWE-mean 為 25.6kpa，SWE-max 為 34.4kpa；圖 b 病理檢查箭頭所示為乳頭狀癌微觀表現，可見大量淋巴細胞浸潤，未見微鈣化及纖維組織

圖 2 71 歲男性甲狀腺腺瘤：圖 a 二維超聲可見低回聲結節，邊緣不規則，伴微鈣化，SWE 檢查提示結節硬度較均勻。SWE-mean 為 59.3kpa，SWE-max 為 76.5kpa；圖 b 顯微鏡下可見周圍區域有玻璃樣物質（粗箭頭）和微鈣化（細箭頭）

圖 3 56 歲女性甲狀腺髓樣癌：圖 a 二維超聲可見一低回聲結節，邊緣不規則，有鈣化，SWE 檢查提示結節硬度不均勻，SWE-mean 為 99.9kpa，SWE-max 為 106.7kpa；圖 b 病理檢查箭頭所示為澱粉樣物質沉積，為該結節硬度值最大的位置

該研究共納入 119 個患者（28 男，91 女）169 個甲狀腺結節。52 個患者均進行甲狀腺切除術及 FNAB，其餘患者僅進行 FNAB。良性結節共 117 個（109 個結節性甲狀腺腫，5 個局灶性甲狀腺炎，3 個甲狀腺腺瘤），FNAB 結果顯示良性的患者在 6 個月後均進行隨訪複查；惡性結節共 50 個（43 個乳頭狀癌，6 個髓樣癌，1 個濾泡狀癌），其中 2 個患者拒絕行手術治療，6 個月後複查結節大小穩定，無進一步增長；2 個交界性甲狀腺結節。

以二維超聲特徵進行多元素回歸分析，結果顯示微鈣化、低回聲、邊緣不規則是甲狀腺癌的高危因素；以 SWE 測值進行統計分析後，只有 SWE-max 值是甲狀腺癌的高危因素。

常規二維超聲診斷甲狀腺惡性結節的曲線下面積 AUC 為 0.8538，結合 SWE-max 值後，其 AUC 為 0.8719（P = 0.22），診斷效能並沒有顯著提高。其中 7 個良性結節誤診為惡性（假陽性），14 個惡性結節誤診為良性（假陰性）。5 例假陽性的原因主要為結節含有微鈣化所影響，9 例假陰性的原因則是結節不包含微鈣化。

除此外，惡性結節中，微鈣化（33 例）會影響 SWE-whole 的測值，而不會影響 SWE-max 及 SWE-mean 的測值；良性結節中，微鈣化（38 例）並不會影響 SWE 測值。34 個患者共 46 個結節有自身免疫性甲狀腺炎，統計學分析後 SWE 測值並沒有差異。

作者指出，超聲彈性檢查可以檢測組織的硬度，提供額外的診斷信息，該研究結果提示 SWE-max 值有助於鑒別診斷甲狀腺良惡性結節。另外，自身免疫性甲狀腺炎並不會顯著改變甲狀腺 SWE 的測值，而微鈣化會影響甲狀腺結節的 SWE-whole 測值，但其不會改變 SWE-max 值，因此從反面證實 SWE-max 值可以反應甲狀腺結節最硬的位置。

作者最後總結，以 2 mm 大小的 ROI 所測得的 SWE-max 值有助於鑒別診斷甲狀腺良惡性結節，但不能顯著提高二維超聲的診斷效能，仍需以二維超聲為主。

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