王四進老師經方中醫講堂（34）

07-21

第三十四講講於2013年4月21日

大黃在這個桂枝倍芍藥加大黃湯里不是為了瀉大便，而是為了通脾家氣血瘀滯。氣血運行不暢的時候倍白芍就行了，一旦造成血瘀白芍的力量就不夠了，形成血塊就得加大黃了。裴永清老大夫用這個方子治療風濕性心臟病，心臟裡面往往有那種贅生物和血塊，病人吃了葯以後，心臟的力量加強了。就把那個贅生物順著動脈衝到小腸里了，堵到了腸道的腸系膜里了，病人突然出現腹絞疼、便血。他一辯證，應該是腸系膜靜脈栓塞，就是按這個大實痛加大黃，吃了幾天葯就好了。動脈打通了，栓塞就化開了。

我治過一個風濕性心臟病，人就特別弱，心臟跳跳停停。住院出來後在床上躺著起不來，臉上兩顴骨處特別紅，喘得非常厲害。我用炙甘草湯加上金匱裡面的治風心病的方子，再加上薏米和附子就能去除心臟裡面的寒濕氣。一吃藥效果特別好，半個月後起來做家務沒問題了，老兩口特別高興，二三十年來沒有過這麼好的身體。突然有一天睡覺的時候，她的栓子脫落了，走到了大腦裡面。半夜到醫院治了腦血栓，這半年她的心臟確實恢復了，但是還得想辦法把她的血栓化掉，不讓它在血管里亂跑。因為它是顆定時炸彈，你不知道它什麼時候脫落，誰也不可預測這些事情，如果能把它攻克是對人類是最大的貢獻。

我想這個方子既然能治療腸系膜栓塞，就能治療心臟和頸動脈裡面的栓塞。大黃本事就是一位破淤葯，在《神農本草經》里說，大黃主下瘀血，血閉寒熱，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，安和五臟。大黃的作用可以分成三類，一類就是破血化瘀，破血比活血的力量更大一些，張仲景用的化瘀血的方子都有大黃。第二類是利水逐飲，大陷胸湯是一個治胸水的方子，有甘遂、大黃、芒硝，又沒有大便不通，證明大黃就有利水的作用。

第三個作用才是通利大腸，如果你一看大黃就只用來瀉大腸，就太簡單它了。有人治通利大腸用大黃一味葯就可以了，只有這一味葯，需要炮製，長期吃血壓和血脂就都下去了。證明它還是能清理血管，現在醫院裡多了一項檢查頸動脈裡面有沒有血栓。因為這裡面的血栓特別容易脫落，往上走就是腦梗塞，就會特別危險。現在西醫也沒有別的辦法，堵得厲害了就做手術把血栓拿出來，堵得輕了還不能動。咱們學中醫要多考慮如何用中醫的辦法解決這些疑難雜症，以後我們要在這方面主動去試驗。中醫活血化瘀葯比西醫效果好而且穩當，副作用也小。脾的功能差導致的內臟下垂還不是太陰症，因為它不是寒濕造成的，那是氣虛造成的。

現在一些手足口等的傳染病小孩子得的比較多，這些病政府不讓下面的人治療，得了這種傳染病直接送到醫院治療了。雖然涉嫌違規，但是我在臨床上也治過幾例，效果特別好。我們學中醫就得想辦法從中醫這方面解決問題，不能全靠西醫和醫院。病人會在手指、嘴裡舌頭、口唇、腳上長水泡，脾主四肢和口唇，一看這個問題發生在脾上。發病部位紅腫、潰爛，長水泡證明中焦脾胃有濕氣，但上焦有火和炎症。西醫的病理學說是腸道病毒引起的，還是在脾上。

我自己設計了一個方子，有黃連、梔子、乾薑、蒼朮、天蟲、蟬衣、連翹、炙甘草、半夏，葯可以加減，主要是明白這個思路。黃連和梔子清利上焦的火，乾薑和藿香用來溫中化濕，這些病人的舌苔都是白膩的，愛喝飲料的孩子才容易得這種病。越喝飲料腸胃越寒，上面的火越大，這種病毒就喜歡在這種環境下生長，正常的小孩子沒事。蒼朮可以健脾化濕，這都是調脾的葯，改變了病毒生長的環境。

天蟲和蟬衣本身就有抗病毒的作用，又能解表退燒。因為它是因為濕熱引起來的，不能用發汗的辦法解表退燒。連翹可以退熱，如果嗓子疼可以加桔梗，這就可以根據他的癥狀來了。上焦有熱咳嗽的話可以加蘆根，是一味清肺的滋陰葯。大便不下的加焦檳榔枳實厚朴，炙甘草和半夏可以把胃氣往下降，炙甘草加多了不行，甘草本身是一味保濕的葯，加上後可以使濕氣慢慢化掉。化得慢的效果就是化的比較徹底，否則就化不掉深層的濕氣，寧可緩慢一些，把深層的濕氣乾淨地解決掉。吃了兩三幅葯就燒就退下來了，水泡也消失了，沒有一周就好了。

一個小孩子發燒到醫院檢查是手足口病，因為燒的輕醫院不收，給了一點噴嘴的西藥就回家了。當天晚上就燒得厲，害了，我就給她開了這個方子，吃了兩副就好了。一周後她又去醫院檢查，拿著原來的化驗單，醫生說這個病怎麼好得這麼快啊。醫生不知道是吃中藥好的，只是發現病毒的指標沒有了。

天蟲就是僵蠶，不是蠶屎，是受風后僵死的蠶。蟬衣就是知了殼兒，知了沒有大便只有小便，蟬衣就有利人小便的作用。蠶這個東西只通大便，它不用喝水，吃了桑葉就能拉出大便。它們兩個可以通利二便，蠶屎又叫蠶沙。藿香可以溫中化濕，濕氣把脾蒙住以後它可以醒脾。

張仲景還有一個半夏瀉心湯，裡面都是寒葯和熱葯並用。臟腑辨證看到脾濕，就一片健脾利濕葯就上去了，那就繞遠了，不如張仲景來得快。這個方子就注重氣化，寒熱錯雜，只要是調理氣機，氣機順了自然就好了。傷寒論本身就是治疫病的方子，因為當時張仲景的家族二百多口子人，在十幾年間三分之二的人死於疫病。所以他對疫病研究比較深，古代的疫病也是非常厲害。六氣每一種氣過與不及了都叫疫病。

張仲景治療冠心病也就是胸痹用枳實桂枝湯和栝樓薤白湯，還有人蔘湯配的葯就是理中湯。有党參、乾薑、白朮、炙甘草，這個方子治心臟病歷代都被醫家忽視，很少見報道有人用到。實際它在實踐中只要是脾虛引起的冠心病，大便稀，手腳涼，屬於勞力性心絞痛，效果都不錯，而且很穩定，可以讓它減緩發作或者不發作。這種病西醫沒有什麼好辦法，只是在你發病的時候含幾片擴張血管的葯，再嚴重下支架，柯林頓在短短几年共下了四次。下完還要常年吃排異抗凝葯。吃中藥都不用這些。

我發現這種病人不能幹重活，一累了就犯病。因為冠狀動脈是管心臟供血的，心臟也是需要血的，心臟堵塞細了，裡面有了雜質了。心臟的血就供不上了，它一缺血心臟就疼，用這個方子加金匱旋復花湯就可以把他的血管打開，流通順暢心臟能共上血了，心肌不缺血了就沒有這些癥狀了。為什麼治脾虛的葯能治心臟病呢，輔行決的理論是火土同治，咱們只能用子能令母實的理論解釋，因為火生土，所以補脾可以使心臟強壯。

臨床上還有一個桂枝加人蔘湯，古人出方子不知道你以後能治什麼病，這些方子自有它的道理，你可以用來治很多病。一個小女孩說胃口疼，看著飯吃不下去。我一摸脈是數脈，一分鐘跳一百一十次。它跳的越快心臟泵出的血越少，就成一直哆嗦了，不是一下一下往外泵血了。而且是沉細的少陰脈，前幾天感冒了，這是表邪入里了。咳嗽沒有發燒，高燒就不是少陰脈了，上醫院輸了七天液還是咳嗽，臉是黃白色的。我給開了麻黃附子細辛湯加桂枝人蔘湯，吃了三天一摸脈，心律就下降到了八十多次了。也能好好吃飯了，人受到外寒後又突然拉肚子，也可能是她吃飯不注意，也可能是吃了瀉藥了。本來有表證的時候誤下，表邪進到腸胃了，心煩痞滿。人蔘湯就是理中湯，就把她大便稀治好了。桂枝又是強心藥，就能把表提上去。再用麻黃附子細辛湯治他的少陰證，她的心腎功能就恢復過來了。

劉渡舟老師把水氣凌心型冠心病叫水心病，裴永清是劉渡舟的徒弟，他們學院里的一位西醫教授得了冠心病。把所有的葯都吃完了就是治不好，一動心臟就難受。裴永清一看舌苔是水滑苔，舌頭好像從水裡拿出來一樣，就是水濕過旺，寒水克心火了。他就用苓桂術甘湯加減，有茯苓、桂枝、白朮、炙甘草吃了不到一個月，上下樓都沒問題了。這位教授很高興，這麼簡單的方子就把他的冠心病治療了，他覺得很神奇，中醫確實了不起，到處都給人宣傳。

我就治過一個得冠心病的七十多歲老太太，他在家裡老吐止不住就上醫院治病，越治越厲害。做心臟冠狀動脈造影，藥物引起了內出血，肚子上出現了一個饅頭那麼大的血包，走著進的醫院，結果坐著輪椅出來了。我一看她的舌苔白厚膩，心臟又不好還咳嗽。頭一次我就用了這個方子，然後加上小半夏茯苓湯去她胃中的水，有半夏、生薑。對她的瘀血我用的是大黃蟄蟲丸，這是張仲景的方子，她吃了兩三盒淤血就沒了。這個葯吃下去後心脈就好多了，吐也止住了。

但是咳嗽老止不住，我用的射干麻黃湯，因為她嗓子老是痒痒。結果吃了幾副效果不好，我一摸她的腎脈不行，腿腫說明腎陽不足。我就改變了思路，還是苓桂術甘湯加真武湯。她的下面寒濕太重，腎陽不足就水不化氣，水液就達不到嗓子這裡。正常的少陰水分能走到嗓子這裡，因為咽喉是腎陰管的部位，她的咳嗽是因為津液到不了粘膜干癢引起的。真武湯有白朮、茯苓、白芍、炮附子、生薑，七副葯就不咳嗽了，證明這個思路是正確的。所以中醫治不好病是你的思路不對，人的生理研究的不透，不是中醫和葯不好。我用治咳嗽的方子治不好她的咳嗽，反而用補腎的辦法治好了她的咳嗽。一般人治療咳嗽不會想到真武湯，她喝下水去氣化不上來，腎的火足了就可以潤澤到嗓子，這個方子還能治她的腿腫。

她的腎不好，想尿的時候止不住，說尿就得尿。這個方子都能補腎。你把張仲景傷寒雜病論裡面的方子都搞明白，理解了就能治很多病，運用的時候腦子一下就出來了，很簡單效果又好。小便不利找西醫就得消炎，其實她本身不用利尿，她是尿得太多。消炎藥對腎更不好，老太太多痛苦啊。

剛才說的麻黃連翹赤小豆湯還可以治慢性鼻炎、蕁麻疹，鼻炎就是肺經和鼻子上面有濕熱。肺主皮毛，蕁麻疹就是皮膚上有了濕熱。中醫就是同症同治，不管病名，只要病機一樣就用一個方子。不要被病名左右，你的關節疼可能是風濕，還可能是骨質增生、骨腫瘤、骨癌、滑膜炎、腰椎管狹窄、腰間盤突出，就用同一個方子桂枝芍藥知母湯就行。有的大夫一生中就用小柴胡湯加減治很多病，來回變治所有的病，不要被西醫的病名迷惑、嚇住，不要拘於病名。

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