胃腸超聲（16）：食管裂孔疝

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作者：陸文明 單位：湖州市第一人民醫院

食管由後縱隔通過膈肌後部的孔進入腹腔，此孔稱為食管裂孔。食管裂孔疝是指腹腔臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔及膈肌食管間隙進入胸腔的病變，是膈疝中最常見者，達90%以上。

病因病理

病因分先天性和後天性因素。前者是由於膈肌食管裂孔的發育不良和先天性短食管；後者是由於膈食管膜鬆弛，食管裂孔擴大；食管絕對或相對變短；食管胃角（His角）增大等。

病理分型：滑動型食管裂孔疝（I型）和食管旁型食管裂孔疝（II型）。I型多見，佔75～90%。表現為在腹腔壓力增高的情況下，賁門和部分胃底經擴張的食管裂孔突入胸腔後縱隔內，在腹腔壓力降低時，胃疝入胸腔內的部分可自行回納至腹腔。II型少見，表現為胃的一部分在食管左前方通過增寬的食管裂孔進入胸腔內（圖1）。

圖1食管裂孔疝示意圖

臨床表現

主要是胃食管返流癥狀，如胸骨後燒灼樣痛、反流返酸、打嗝和反胃等。嚴重者可出現消化道出血、反流性食管狹窄、疝囊嵌頓等併發症的相應癥狀。

聲像圖表現

I型表現：

1、膈上見胃囊（賁門及部分胃底位置上移至胸腔內），造影劑明顯從胃腔內返流至膈上胃囊；

2、膈肌食管裂孔增寬≥25mm；

3、食管胃角（His角）變鈍（圖2A、B；圖3）。

II型少見，表現膈上食管一側有胃囊，而食管-賁門連接部位置正常。

圖2食管裂孔疝

（A：疝囊為胃底；B：疝囊為賁門及部分胃底）

圖3

視頻

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