幾種簡易的前庭和半規管功能檢查法

編者按

以下內容摘自第四軍醫大學出版社，粟秀初 黃如訓主編的《眩暈》第2版第七章第六節。優聽公司編輯部後期編輯排版，簡易介紹四種實用的前庭和半規管功能檢查法。稿件所有權歸屬該出版社。

1

搖頭試驗（head-shaking test）

由搖頭試驗所誘發出來的眼震（head shaking nystagmus，HSN）,乃是前庭-眼動反射（VOR）動態不對稱的結果。功能完整的迷路較受損的迷路產生較強的反應（引出HSN）。

檢查方法

病人取坐位，頭前傾30°（水平法），自己主動分別向左右兩側搖頭，每側約30°~45°，頻率為1~2Hz，持續15~20s（10s或30s）。搖頭停止後立即直接（或用Frezel鏡、紅外線視頻眼罩、VNG或ENG）觀察病人的眼震出現情況。

檢查結果

1.向健側的水平性眼震：最常見，在搖頭停止數秒內發生，持續時間短。

2.向病灶側的水平性眼震：在搖頭停止後20s發生。

3.開始為向健側的水平性眼震，數秒後隨之為相反方向的眼震。HSN持續3~15s，固視時消失。

臨床意義

1.出現HSN,說明存在兩側前庭-眼反射的不對稱，多提示為單側周圍性前庭功能障礙。

2.HSN與周圍前庭功能相關，冷熱試驗減弱與HSN顯著相關。

3.中樞性病變的水平搖頭試驗可出現垂直成分的HSN(Zee和Fletcher，1996）。

4.雙側前庭功能下降不出現HSN。

5.HSN與臨床前庭疾病的類型不相關（Perez等，2004）。

HSN的敏感和特異性

文獻摘錄：

1.Jacobson等（1990）敏感性為27%，識別前庭功能障礙的特異性為85%，假陽性率為15%，假陰性率為73%。

2.Perez等（2004）83例周圍性單側前庭疾病病人出現水平性HSN23例，發生率為27.7%。

3.Iwasaki等（2004）132例單側周圍性前庭疾病病人（冷熱試驗下降），61例出現HSN（46%），認為該試驗敏感性並不高，但可接受，可作為檢測不對稱性前庭功能障礙的篩選試驗。

4.Guidetti等（2000）1504例平衡疾病病人，其中正常人（N）122例（佔8.1%），周圍性（P）716例（佔47.6%），中樞性（C）226例（佔15.0%），混合性（M）440例（佔29.3%）。出現HSN的情況為：N-0,P-378例（52.8%），C-4例（1.8%），M-247例（56.1%）。單相者92.5%，雙相者7.5%；水平性者94.9%，垂直性者僅佔中樞性病變的5.1%。由此可見HSN對周圍性前庭疾病（P+M）的敏感性為54.1%，特異性為98.8%。

5.HSN的出現，反映潛在的自發性眼震，它的方向與前庭不對稱性無關（Hall等，1992）。

2

脈衝擺頭試驗（head impulse test）

又名甩頭試驗（head thrust test）。應用於評估和檢測兩側前庭-眼動反射的不對稱性及前庭功能下降側的定側診斷。現已被廣泛應用於臨床。

檢查方法

病人取坐位，面向檢查者，頭前傾30°，並固視前方檢查者的鼻部（作為視靶，距離約38cm）。檢查者雙手扶住病人頭部的兩側側面，從中線向外側以不連續的、突然的和儘可能快的速度旋轉病人頭部15°~30°（5°~10°，10°~15°），同時要使病人不能預測到頭轉動的方向和開始的時間，仔細觀察病人的眼球運動情況。雙側分別測試。

檢查結果

正常：在轉頭時病人雙眼能始終固視視靶。

異常：當頭向患側轉頭時或轉頭後，立即出現朝向健側的一個或多個快速眼球運動——眼球跳動（saccade），提示頭轉向側的前庭功能下降。

臨床意義

1.對識別急性單側性周圍性前庭損害有明顯價值，如前庭神經元炎、迷路炎等。

2.對識別慢性、已代償的、不完全性單側周圍性前庭損害常顯示陰性。

3.對識別單側周圍性前庭功能下降的敏感性為34%~39%，特異性為95%~100%。對單側完全性前庭功能喪失（如前庭神經切斷術後）的敏感性和特異性為100%（Schubert等，2004）。

4.對識別單側周圍性前庭功能下降急性期病變更為有效。

敏感和特異性

文獻摘錄：

1.主動甩頭試驗在識別單側前庭損害時較被動甩頭試驗差（Santina等，2002）。

2.甩頭試驗陽性與冷熱試驗顯示管麻痹比較，甩頭試驗敏感性為34%，特異性為100%（Bronstein等，1999，2003）。

3.甩頭試驗敏感性為54%，特異性為100%（Oliva等，1999，22例）。

4.Schubert等（2004）提出的改進甩頭試驗方法可提高它的敏感性，並可檢測雙側前庭功能下降。176例受檢者，其中單側前庭功能下降（UVH）79例，雙側前庭功能下降（BVH）32例，非前庭性頭暈65例。甩頭試驗識別UVH敏感性為71%，BVH為84%。總敏感性為75%，總特異性為82%。

5.105例周圍性前庭病變病人，甩頭試驗敏感性35例，特異性為95%（Hervey等，1997）。

6.甩頭試驗敏感性為34%，特異性為100%。對輕度或中度前庭功能下降者不能檢出，嚴重管麻痹者的敏感性87.5%。甩頭試驗不能代替冷熱試驗，但可作為非常有用的輔助檢查（Beynon等，1998，150例）。

7.7例家族性脊髓小腦共濟失調三型（Machado-Joseph disease，MJD）和11例非MJD（散發性和遺傳性小腦性共濟失調）病人，其中6例MJD和5例非MJD病人進行冷熱試驗。7例MJD病人的甩頭試驗均為陽性，引出雙向矯正性追趕性眼急動，提示雙側水平性前庭反射受損；而11例非MJD甩頭試驗呈陰性。冷熱試驗MJD病人全部無前庭反應，而非MJD病人31例出現眼震。結論是MJD病人前庭-眼動反射受損，甩頭試驗陽性有助於MJD的診斷（Gordom，2003）。

3

動態視敏度試驗（dynamic visual acuity test，DVA）

DVA試驗是囑受檢者主動進行頭部運動時，評估受檢者看清其眼前景物能力的一項檢查。

一般來說，正常人頭動、行走、跑步和坐在行進的車廂之所以能看清其眼前的景物，主要是依靠其前庭-眼動反射（VOR）活動以穩定其眼球對空間景物的凝視功能。頭運動時，通過VOR產生幾乎與頭轉動速度相等但方向相反的慢相眼球運動來維持對外界視靶方向的凝視。當頭轉動時眼動速度與頭動速度的比例稱VOR增益，正常人為1。它是由Scarpa神經節神經元、前庭神經核神經元和眼運動核神經元（第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ對腦神經）來共同完成的。正常的VOR系統在頭運動時能反射性地穩定眼球和看清景物。不正常的VOR系統在頭運動時不能穩定眼球，產生少量的網膜滑動而使視覺下降。如網膜滑動每3°就會引起視敏度從20/20下降為20/200（即Snellen視力表從正常第八行下降至不正常的第二行）。

檢查方法

讓病人取坐位或立位，保持頭部不動，注視離其3m遠處的視力表（Snellen或E視力表）。檢查者站在其身後用雙手扶緊病人頭部兩側側方，以1Hz或2Hz的速度左右水平旋轉病人頭部±20°（最好應用節拍器以控制頭部轉動速度），同時讓病人讀視力表，以了解其視敏度。

對於卧床病人可使用手持的Es視力表進行，讓病人自行轉頭，速度為1~2Hz，視力表字母大小、照明亮度和測試距離沒有規定。下降兩行以上者說明其前庭功能有問題。此法多應用於耳藥物中毒和Dandy綜合征病人的測試。

一般多應用水平性頭旋轉，也有用垂直性頭動，但後者的敏感性和特異性較差（Schubert等，2002）。

近年來有人應用計算機進行DVA試驗，可顯著提高測試的可靠性、敏感性和特異性。

檢查結果

頭靜止與頭轉動時的視敏度比較

正常：下降一行。

可疑：下降兩行。

異常：下降三行或三行以上。

臨床意義

1.下降三行或三行以上為VOR顯著下降，一般認為是雙側前庭功能受損，也有人認為也可能見於未代償的單側前庭功能受損病人。

2.對診斷耳藥物中毒和其他雙側前庭病變很有幫助，特別是急性者常下降6~8行。單側前庭功能受損50%的人，一般得分可正常。

3.可指導治療和觀察治療效果。

4.計算機化DVA試驗的優點是試驗標準化且更可靠。它可區分正常人、非前庭原因引起的眩暈、單側和雙側前庭功能損害，還可進行垂直性頭運動檢測等（Herdman，1998；Schubert等，2002）。

4

變位性眼震試驗

為採用迅速改變頭位和體位來誘發眼震和眩暈的一種檢查方法，可協助診斷BPPV。

檢查方法

1.Dix-Hallpike法

檢測後半規管或前半規管BPPV的方法附表7-1。

附表7-1 根據向右Dix-Hallpike法引出眼震方向判斷受累半規管

半規管		右向Dix-Hallpike試驗		回到座位
右後半規管		向右上跳扭轉		向左下跳扭轉
右前半規管		向右下跳扭轉		向左上跳扭轉
左前半規管		向左下跳扭轉		向右上跳扭轉

註：扭轉-為眼球上極的運動方向（如向右的扭轉為眼震快相向病人右側轉動）

病人取坐位，水平方向向一側轉頭45°和快速躺下使頭懸垂與水平面呈30°，並維持30s。觀察病人眩暈和眼震情況，待癥狀消失後扶病人緩慢恢復坐位，再觀察病人的眩暈和眼震情況。然後依同法檢查對側。

檢查中由醫生扶持病人的頭部，要保持頭與軀幹間的45°角，最好讓病人佩戴Frenzel鏡或紅外攝像系統完成，以防止固視抑制。

2.滾轉試驗 檢測水平半規管BPPV的最好方法。

病人取仰卧位，頭前屈20°~30°，快速向一側轉頭，維持30s，觀察病人的眩暈和眼震情況，待癥狀消失後緩慢恢復病人的原來仰卧位（頭仍屈曲），然後同法檢測對側。

檢查結果和臨床意義

1.Dix-Hallpike試驗

當病人處於誘發體位時，應仔細觀察病人有無眼震，包括潛伏期、類型、方向、時程和疲勞性，同時詢問病人眩暈情況。扶病人坐起後仍應再次觀察。

壺腹嵴頂結石症的特點：①在誘發體位時眩暈和眼震立即出現。②誘發頭位時，眼震持續時間超過60s。③不疲勞型或疲勞型。④眼震與眩暈潛伏期相同。⑤恢復坐位時，眼震方向相反。

管結石症的特點：①在誘發頭位時，出現眩暈和眼震，但有1~40s的潛伏期（多為5~6s）。②眼震持續時間不超過60s（多在30s以內）。③疲勞型。④眼震和眩暈潛伏期相同。⑤恢復坐位時，眼震方向相反。

當Dix-Hallpike試驗出現水平性眼震時，可能為水平半規管結石症，應進行滾轉試驗以確診。

2.滾轉試驗

水平半規管結石症由於耳石碎片在水平半規管內來回移動（頭向左和右轉動時都是如此），都會出現眩暈和眼震，但轉向患側時眼震出現較快，持續時間比較長，眩暈也較重。管結實症的眼震方向向地，疲勞型；壺腹嵴頂結石症的眼震方向離地，不疲勞型，眼震均為水平性。其他特點與後半規管BPPV相同。

敏感和特異性

文獻摘錄：

Dix-Hallpike法有20%水平半規管BPPV不能識別（Brons-tein，2003）。

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