肛腸外科的局部換藥技巧

首先，還是講一講換藥的重要性，患者出院的快慢不僅和手術的方式方法，而且和換藥的好壞息息相關。特別是像肛腸科結核性肛瘺及複雜性肛瘺的術後換藥，換藥的好壞對患者能多長時間出院，是否複發有著很重要的關係！！！！！所以，手術的鑽研重要，同樣換藥的基本功亦不能忽視。 萬丈高樓平地起！地基牢了，樓也會紮實些。 為防止術後出血，患者一般在術後24～48小時後方可解大便，便後坐浴，再行換藥。一定要注意引流通暢！！！！對於早期傷口一般換藥可選用京萬紅，濕潤燒傷膏等其作用是促進肉芽組織的生長。還有可以根據傷口的情況決定是否加雲南白藥，磺胺類藥物，其作用是清熱解毒，止痛，生肌的作用，保護創面，止痛迅速，抗菌力強等特點。對於後期的換藥可以根據傷口情況決定幾天換一次葯。在肉芽組織已經長的差不多時就開始換藥了，如換痔瘡膏等。換藥不宜太勤，極容易因揭開紗布時的撕拉、牽扯而損傷創面上新生出的嬌嫩的肉芽組織，不利於創面上新的肉芽組織的生成，反而會影響和延緩傷口的癒合。所以只要傷口沒有發熱、腫脹、劇烈的疼痛等異常感覺，患者就應當遵醫囑，按時換藥。 第二，肛腸科結核性肛瘺及複雜性肛瘺的術後換藥，其換藥方法與手術方式有一定的關係。採取不同的方法，其換藥亦不同，比如說複雜性肛瘺，有的醫院放置了引流條的，而有的沒有，而是用凡士林黃色紗布條引流。所以換藥方式也不同。但，必須要確保引流通暢，生長的方向是由底部向外長，而不是橋形癒合。結核性肛瘺不僅有必要全身用藥，而且局部用藥如利福平，這樣傷口癒合就合很快！當然要注意一下幾點： 1盡量一次切開感染的肛竇。 2膿腫術後注意主灶先癒合。 3對口引流要每日遞減撤出引流條以使支管逐漸癒合。 4有糖尿病和結核病要結合全身治療。 有條件的醫院當然藍光照射也能促進傷口的癒合了！ 抗生素在肛腸外科的局部換藥的感受： 1）糜蛋白在換藥中的應用： A）對於肛周小的膿腫手術切開排膿後，用慶大或鏈黴素加糜蛋白5毫克濕敷於創口能促進傷口的癒合。原理是該葯能促進液化膿液及壞死組織，具有凈化創面，有利於新生肉芽的生長，並促進傷口的癒合的作用。 B）肛周的初期血栓可以在局麻藥中加糜蛋白5毫克，在血栓 初起部位消毒後進行注射，可使血栓吸收，免去手術之苦。 C）嵌頓痔 也可在局麻藥中加糜蛋白5毫克，然後還納痔核。對於不宜手術特別是年老體弱者適合。適應症是12小時之內無血栓形成或只有少量形成，全身癥狀無發熱，局部無顏色改變疼痛無需用止痛針者。 D）對於硬化劑壞死劑引起的壞死，潰瘍，粘連，可用用慶大或鏈黴素加糜蛋白5毫克，可以使潰瘍癒合，炎症吸收消退，狹窄緩解。 E）對於直腸黏膜下膿腫或放射性直腸炎便血者 前者可用卡那黴素加糜蛋白，使其癒合快。後者可用慶大加塞霉胺，止血止痛。 2）由大腸桿菌引起的肛周膿腫 用慶大浸潤葯條效果好 3）由結核桿菌引起的結核性肛瘺局部應用利福平效果好，注意找到原發灶，可以使傷口早日癒合。 4）糖尿病伴有肛腸疾病的也應結合全身治療。術後注意控制血糖。 下面談談糜蛋白加布比卡因在治療肛裂的應用： 方法：患者取側卧位，常規消毒，將2-3毫升布比卡因溶解糜蛋白4000u，在距肛緣約1厘米處，在肛裂下內括約肌和肛裂創面下分別注射糜蛋白。如有兩處以上裂口，糜蛋白用量可以達到8000u。4-6天後再次注射即可！療效確切。 1）原理：糜蛋白之所以有如此多的妙用，是因為糜蛋白是從牛胰臟提取的蛋白水解酶，可以迅速分解蛋白質，具有溶解膿液和壞死組織，促進創面和手術後創面的癒合。促進肉芽組織生長的作用。 2）糜蛋白加布比卡因在治療肛裂的原理 布比卡因能止痛，緩解肛門內括約肌的痙攣，從而降低肛管內壓力，減輕了癥狀，並促進了肛裂的癒合。能和糜蛋白一起應用，即能達到無痛的目的，又能降低肛管內壓力，減輕了癥狀，促進創面和手術後創面的癒合。 同理： 布比卡因與亞甲藍在肛腸科的術後鎮痛的應用，也是由於布比卡因有如上作用！！ 淺談：肛腸科術後換藥______基礎篇 首先，肛腸科的疾病一般是二類切口，二級癒合。傷口的恢復分為三個階段，1）炎性期，2）纖維增生期，3）上皮覆蓋期，全程11-30天，這也就是肛腸科的患者一般換藥要堅持近一個月的原因！！ 1)早期 此期為術後第3-5天，傷口以炎性滲出為主，所以說此期換藥的原則是清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細菌的繁殖和分泌物的刺激，防止並發感染。換藥的原則上以水劑為主用水紗條覆蓋創面為主，比如用雙氧水沖洗後用呋喃西林水紗條濕敷等，以起到清潔，滲透，消炎，吸附等作用。促進炎症吸收。所以說，病程記錄上也要說明傷口有無滲液，是否出血等。 2）中期 術後5-20天，此期傷口分泌物極少，以肉芽組織增生為主。由於肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，所以本期要保護肉芽組織以免影響創口的癒合。換藥應以油膏類藥物覆蓋，也可以加一些促進肉芽組織生長的藥物，這樣可以保護新生的肉芽，免受外界的刺激。此期盡量少使用消毒劑，這樣會影響肉芽組織的生長！！！並且還要注意觀察肉芽組織的生長情況，是否升長良好，如果生長過度還要剪去高出皮膚的部分！！!所以說病程記錄上就要寫肉芽組織的生長情況！如果還說傷口無紅腫及滲液而不寫肉芽組織組織的情況就知道你的病曆書寫不夠認真了。 3）後期為術後第8-25天，傷口創面這時已經基本被肉芽組織填平，創緣上皮細胞向創面中心靠攏，最後覆蓋創面，使創口癒合。換藥的原則減少創面刺激，保護上皮組織的生長，並防止肉芽組織的生長。保護上皮組織表面的有促進上皮生長的纖維膜，行間斷換藥為宜。 具體換藥的操作要點： 1）引導患者，解除心理包袱。換過葯的都知道換藥還是需要患者好好配合的，所以一定要引導患者，特別是開始的換藥。不要增加患者的顧慮，恐懼，甚至是對你的懷疑！ 2）傷口的清洗 一般情況不需清洗，可是對於肛周膿腫等創口，分泌物及壞死組織多者應該清洗。方法是一般用生理鹽水就夠了（還可以用呋喃西林，雙氧水等），自上而下，先里後外的清洗傷口，起到清洗膿性分泌物，減少傷口表面的細菌及藥物的持續消炎作用。 3）傷口的觀察和處理換藥時注意觀察傷口的變化，適時採取措施解除防礙傷口生長的因素。保證創面生活在一個良好的環境里。 A）應清除腐敗組織，減少細菌繁殖的機會，加速創面的癒合！ B）對深大創口，每天注意要換藥通暢，引流條要引流至底部，防止假性癒合及橋形癒合！ C）對水腫的肉芽可以一是用高滲鹽水濕敷二是可以用抗菌藥物水紗條濕敷。 D）對肉芽顏色不好者，可以用京萬紅等藥物 E）對傷口生長有難度的，可以參照我的醫生中的另一個換藥帖子應用，比如說糜蛋白的應用。 換藥的禁忌 1）引導患者，解除心理包袱。換過葯的都知道換藥還是需要患者好好配合的，所以一定要引導患者，特別是開始的換藥。不要增加患者的顧慮，恐懼，甚至是對你的懷疑！杜絕「三猛」。「三猛」是指猛擦，猛捅，猛塞！這樣會加重傷勢甚至使傷口經久不愈。增加患者的不適感。這樣的情況當然多見於實習和進修，但還是有必要指出來，我就經常看到有的醫生，患者未溝通好，肛門緊緊的，結果，換藥動作又粗暴，讓患者苦不堪言！1）換藥要充分暴露創面，不能看都沒看清就朝肛內亂搽捅，要順應肛門舒縮規律的探入，動作輕柔，使藥物到達創面。對肛裂，肛瘺者，要沿創底由切口平行探入。遇到阻力時，先避開切口由肛門探入，再將探針探入創底，由內向外抽出即可。與之想對應的是——猛捅。2）填充物到達創底應該自然填入，不松不緊為宜，不能「猛塞」，這樣甚至會造成人為的損傷。3）清潔創口動作輕柔，不能猛檫，這樣會損傷新生的組織，且增加患者的恐懼。大刺激還使肉芽組織水腫。 特殊傷口的處理 1）高位複雜性肛瘺的處理 高位複雜性肛瘺首先手術很關鍵，同樣換藥對於其治癒也起著不可忽視的作用！高位複雜性肛瘺還是有一定難度的。首先，要及時清除引流出來的分泌物及切割出來的組織殘渣，並防止創面基底過早癒合而形成假癒合，。因此，換藥盡量暴露創面的同時，使分泌物及切割出來的組織殘渣及時排出。對感染嚴重，分泌物較多者，用生理鹽水自上而下，先里後外的清洗傷口。 2）對於複雜性肛瘺的曠置段管道的處理主要是通過主管道原發灶的清除後，支管粘連，壞死組織吸收而達到癒合的目的。在術後2天就可以拉出曠置條，對曠置段管道稍加壓即可。不能對曠置段管道做過多刺激，這樣會刺激腔道影響粘連。