美國成人預防保健指南介紹（一）

65歲以下成年人的預防保健和疾病篩查

上篇

以下文章是綜合美國目前疾病預防和篩查指南寫成。主要是幫助大眾了解，在美國，對不同的年齡和健康風險的個人，需要做的疾病篩查，和預防指導。

醫生會根據個人整體健康狀況、預期壽命，個人對自己健康和疾病的期望、想法和選擇等，來決定具體的篩查項目和預防診治。

積極預防，儘早發現疾病，可以讓我們更容易更徹底地控制和治療，預防併發症及後遺症，讓生命更長質量更好。

我們可以通過以下四點來實現這個目標 ：

1) 關注身心健康，預防保健；

2) 了解和自己相關的常見疾病的原因、癥狀、體症、診斷及治療方法；

3) 諮詢醫生，定期或及時檢查；

4) 在醫生的指導下，積極診治，包括選擇合適的治療方案；

研究指出，擁有固定的內科醫生或全科醫生，可以更有效地提供和推廣預防保健及疾病篩查，從而降低疾病的發病率和死亡率。

01

常規體檢的時間

醫生會根據個人的年齡、性別、家族遺傳、風險因素、具體的身體狀況、是否患有其它疾病等，來決定定期體檢的時間及間隔。

一般來說，18-21歲，或50歲以上，每年常規體檢一次。22-49歲，根據健康風險因素，每1-3年體檢一次。

02

美國65歲以下成年人的預防保健和疾病篩查

1) 心血管系統疾病

包括冠心病、腦部血管疾病(腦中風或腦卒中)、下肢動脈血管疾病及心衰。

根據世界衛生組織2014年的報道，冠心病和腦中風，位居全球前十名死亡原因之首。

— 風險因素的評估

√從20歲起，每3-5年評估一次。醫生會根據評估結果，提供適合個人的降低心血管疾病風險因素的指導，及需要的診治。

√在美國，常用的評估方法有Framingham風險評分 ，是根據性別、年齡、血壓及是否使用降壓藥、血脂、是否吸煙、有否糖尿病，來提供10年的風險因素評估；另外一個評估方法是美國心臟協會的 ACC/AHA風險計算 ，提供10年及終身風險因素的評估。這兩種方法各有利弊，醫生會根據個人的具體情況來選擇。

— 預防心血管系統疾病或降低其風險因素，包括以下幾個方面

* 健康飲食

√建議每天進食5份以上、富含纖維的蔬菜水果；盡量進食全谷或全麥的主食，來代替白飯、精面；減少紅肉(豬、牛肉等)或腌制食品，增加雞肉、魚類、豆類、乾果及其它優質蛋白質；減少鹽、脂肪、糖的攝入，盡量避免含反式脂肪的食物如一些快餐、點心等；減少各種加糖飲料。

√如果營養攝入平衡，不需要加服維生素或微量元素。

* 適量運動

√任何年齡的人，在任何時間，無論健康與否，有無慢性疾病，如果沒有禁忌症(比如緊急的疾病狀態)，都可受益於鍛煉。

√美國心臟協會推薦4個方面的鍛煉：有氧運動，肌肉重量或對抗訓練，柔韌及伸展運動，平衡訓練。

√選擇一個或幾個自己喜歡、適合的運動或活動，循序漸進。每周至少有三到五次，或加起來150分鐘中等強度(或75分鐘高強度，或兩者的結合)的有氧運動，如走路、跑步、跳舞、騎車等；並平衡以上4個方面的鍛煉，包括舉重、瑜伽、太極等。

√如果運動時感覺喘氣、出汗、疲勞，表明運動量多半達到了。

√學會正確的運動方式和姿勢，包括運動前熱身和運動後伸展，可以預防肌肉骨骼的損傷，或其它與運動有關的副作用。

√在開始運動計劃前，對大部分無癥狀、心血管疾病風險因素低的個人，不需要做常規的心臟檢查，除非自己要求。

√對高風險的人群，如有冠心病、心衰、心瓣膜疾病、先天性心臟病、心率不齊等，需要作體檢、心電圖及血壓監測，並在專業人士指導下進行鍛煉。

* 避免肥胖

√所有成人在體檢時需要篩查「身高體重指數(BMI)」，並提供控制體重的諮詢，包括飲食、運動、認知行為療法。醫生會根據個人罹患心血管系統疾病的風險因素來調節治療的方案，包括改變生活習慣、使用藥物、考慮減肥手術等。

√每年至少計算一次BMI，通過身高和體重來大致估算身體的脂肪含量。計算公式：體重(公斤)/身高平方(米2)。 BMI <18.5 是體重不足，介於18.5 to 24.9是正常範圍，介於25 to 29.9是超重，≥30是肥胖症。

√如果BMI大於25kg/m2，每增加5kg/m2，平均死亡率增加30%。

√如果BMI 25-35，需要測量腰圍。亞洲男性腰圍在90cm以上，女性在80cm以上，增加心血管系統疾病的風險。

√如果BMI大於25，或腰圍不正常(腹部肥胖)，需要評估個人的整體健康狀況，包括心血管系統疾病及代謝病、阻塞性呼吸暫停、關節炎、脂肪肝、尿失禁、生命質量和抑鬱症等。

√肥胖症的主要原因是多吃少動，除了控制飲食，增加運動外，其它引起肥胖症的因素也需要診治，如種族、遺傳、藥物、激素分泌紊亂，及精神社會因素等。

* 請勿吸煙 (包括被動吸煙)

√吸煙可以引起眾多疾病！戒煙降低患上心臟病、肺病、腎臟衰竭、骨質疏鬆、早衰、感染及各種癌症的發病和死亡。

√戒煙越早越好。如果在40歲以前戒煙，可以更大限度地降低各種慢性病的發病率。

√在醫生的指導下，使用行為療法和戒煙藥物，可以幫助對付因尼古丁斷癮而產生的短期癥狀，如煩躁、焦慮、抑鬱、注意力不集中、失眠、增重等。

* 控制高血壓

√18-39歲，如果血壓正常(小於130/85mmHg)，沒有其它風險因素，每3-5年篩查一次。40歲以上，或血壓在130-139/85-89mmHg的肥胖病人，每年檢查一次。

√根據2003年美國高血壓防治指南第七版(JNC7)，理想的血壓應小於120/80。

* 控制高血脂

√17到21歲之間，做一次性不用空腹的、非高密度脂蛋白檢查，即總膽固醇減去高密度脂蛋白。如果血脂高過正常值，需要做進一步檢查和治療。

√如果風險因素低，每五年檢查一次。

√對有風險因素的25歲以上男性，及35歲以上女性，或無風險因素的35歲以上男性及45歲以上女性，每三年篩查一次。

√風險因素包括有一個以上的下列疾病：糖尿病、高血壓、吸煙、高血脂家族史；或一個嚴重的風險因素如有幾個兄弟姐妹在40幾歲患上冠心病，或重度吸煙者。

√如果病人有超過一次以上的血脂檢查，可以在65歲以後停止篩查。

* 控制糖尿病

√對患有高血壓或高血脂，或年齡40-70歲，BMI≥25kg/m2的超重或肥胖病人，篩查糖尿病作為對心血管系統疾病的風險評估。

√篩查方式：實驗室化驗空腹(至少8小時以上不進食)血糖，及糖化血紅蛋白。

√如果空腹血糖<100mg/dL(5.6mmol/L)或糖化血紅蛋白<5.7%，每3年篩查一次。如果空腹血糖100-125mg/dL(5.6-6.9mmol/L)或糖化血紅蛋白5.7-6.4%，每1-2年篩查一次。

√美國糖尿病協會對糖尿病的診斷標準：如果兩次連續的空腹血糖≥126mg/dL(7.0mmol/L)，或兩次連續的糖化血紅蛋白≥6.5%，或糖耐力測試兩小時後血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)，或有經典的糖尿病癥狀加任意抽查的血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)。

√糖尿病前期的診斷：空腹血糖100-125mg/dL(5.6-6.9mmol/L)，或糖化血紅蛋白5.7-6.4%，或糖耐力測試兩小時後血糖140-199mg/dL(7.8-11mmol/L)。

√醫生會諮詢所有的病人有關生活習慣的改變，如少吃、多動、戒煙等，並考慮藥物治療，控制血糖及其併發症。

— 常規心電圖及其它心臟測試

√對無癥狀、風險因素低的人群，不推薦作常規心電圖、心臟壓力測試、冠狀動脈鈣化評分，或冠狀動脈造影。

√除非風險因素高的人群，如專業競技運動員、潛水員，某些涉及到公眾安全的工作(如飛行員、公車駕駛員、卡車司機等)，考慮做以上檢查。

— 其它非傳統檢查

√如C-反應蛋白, 頸動脈壁厚度，CT斷層掃描冠狀動脈鈣化，高半胱氨酸, 脂蛋白檢查等，對風險因素低的個人，不推薦篩查。對風險因素高的病人，考慮以上篩查，作為更加全面的風險因素評估。

— 其它血管疾病的篩查

* 腹腔主動脈瘤

對小於65歲的人群不推薦篩查。

* 頸動脈硬化

如果無癥狀(如短暫性腦缺血)，不推薦篩查。

* 下肢動脈血管疾病

不推薦常規篩查。

2) 癌症

— 預防癌症

很多癌症是可以通過調節生活習慣來預防的。

* 健康飲食

√ 食用富含蔬菜水果、全穀類、低飽和脂肪酸的食物，避免反式脂肪。

√多食紅肉有可能增加罹患大腸直腸癌，而食用大量的西紅柿可以降低前列腺癌。

√鈣(每天>700mg)及維生素D有可能減少大腸直腸癌，但鈣攝入每天超過2000mg有可能增加前列腺癌。富含葉酸的食物可以減少腸癌及乳腺癌(尤其對飲酒的女性)。

* 積極鍛煉

√多動、活躍的生活方式，可以減少罹患腸癌及乳腺癌的風險。

* 保持一個健康的體重

√可以減少很多癌症發生的風險。

* 避免煙草

√尤其對口咽癌、膀胱癌、食管癌、肺癌的預防。

√吸煙(包括吸二手煙)，是引起90%肺癌死亡的原因，並與很多癌症有關。

* 限制飲酒

√即使中等量的飲酒，增加肝癌、腸癌、乳腺癌、食管癌、口咽癌的發病。

* 預防傳染性疾病

√尤其是性傳染疾病。

√在世界範圍內，大約17%新診斷的癌症與感染，尤其是病毒感染有關，比如：

? 人類乳頭狀瘤病毒與宮頸癌、肛門生殖器癌，頭頸部鱗狀細胞癌有關。可以通過保護性行為、免疫接種，及常規宮頸癌篩查來預防。

?乙肝病毒及丙肝病毒與肝癌有關。可以通過避免直接的血(體)液接觸，乙肝疫苗接種，減少飲酒，積極地抗肝炎治療來預防。

?艾滋病病毒(HIV-I)與一些惡性腫瘤有關。可以通過避免暴露，積極地抗艾滋病治療來預防。

?以上大部分病毒是經血液或體液傳染，可以通過減少暴露，杜絕直接的血(體)液接觸，如不分享注射針頭、篩查血(體)液製品等來預防。

√另外，幽門螺旋菌(Helicobacter pylori)，一種引起胃炎及胃潰瘍的細菌，與胃癌及黏膜淋巴癌有關，可以通過減少暴露，如使用公筷，和積極診治來預防。

* 避免過多日晒

√預防黑色素瘤和其它皮膚癌。引起皮膚起泡脫皮的暴晒是主要導致黑色素瘤的原因，而長期累積性日晒導致其它皮膚癌。

√皮膚防護。戶外活動時，盡量戴帽戴墨鏡塗防晒霜(至少SPF15以上)，穿淺色長袖衣褲，以防過多紫外線傷害。盡量避免暴晒。

√每月自我檢查一次全身皮膚(使用鏡子查看背部)。如果發現「痣」有變化，如增大、變形、變色等，及時諮詢醫生。

* 藥物預防

√使用阿斯匹林或其它非類固醇消炎藥來預防大腸直腸癌或癌前病變，對有乳腺癌高風險個人使用他莫昔芬(Tamoxifen)或雷洛昔芬(Raloxifene)預防乳腺癌等，需要根據個人的具體情況，權衡利弊來作決定。

* 常規篩查乳腺癌、宮頸癌及大腸直腸癌

√研究顯示，常規篩查乳腺癌、宮頸癌及大腸直腸癌，可以及時診治癌前病變和早期無癥狀癌症，降低死亡率。

— 乳腺癌

√乳腺癌與年齡、基因遺傳、雌激素暴露的長短有關。一般來說，年齡越大、近親中有罹患乳腺癌者、雌激素暴露的時間越長，如早來月經、晚絕經、不生育、沒有母乳餵養、使用避孕藥等，患上乳腺癌的可能性越大。

√平時關注自己的乳房健康，如果發現有乳房包塊、形狀改變、或乳頭流血等不正常現象，儘早看醫生。

√對只有一般風險因素的女性(罹患乳腺癌風險小於15%），每1-3年作一次醫生的正規檢查。40歲以上，每年一次醫生的正規檢查和諮詢，並根據個人的風險因素，如是否有家族病史等，每1-2年做一次乳房X光檢查(Mammogram)。

√對有近親家族史的高風險(大於20-25%)女性和男性，應該諮詢有關遺傳性乳腺及卵巢癌綜合征，並考慮基因諮詢和篩查。

— 宮頸癌

√宮頸癌是最常見的婦科癌症之一，發病年齡大多在40-55歲。

√大部分宮頸癌的發生與生活習慣，尤其是性行為，自身的健康狀況及免疫能力有關。毒素、病毒、細菌等的長期侵害，可以損傷子宮頸部的細胞組織，引起癌變。

√宮頸癌有兩種，鱗狀細胞癌和腺癌。以鱗狀細胞癌最為常見，主要是因為感染上「人類乳頭狀瘤病毒(HPV)」。這種病毒通過性行為傳播。

√宮頸癌可以通過採取安全的性行為(如使用避孕套)、避免性傳染病、免疫接種人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗、定期做婦科檢查來預防

√對21-64歲、免疫力正常、有完整子宮頸的女性，篩查如下：

?21-29歲，根據是否有一定的危險誘因(如活躍的性行為，多個性伴侶等)，每1-3年做一次宮頸塗片檢查。

?30-64歲，每三年一次子宮頸塗片，或每五年一次子宮頸塗片加人類乳頭狀瘤病毒檢查，前提是如果以上兩種檢查的起始結果都正常。

√對患有免疫缺陷的病人，如艾滋病人(在診斷的第一年裡，需要作兩次宮頸癌篩查，及一次陰道鏡檢查)，或長期接受抗免疫治療，從21歲起，需要一年一次宮頸塗片和人類乳頭狀瘤病毒檢查。

√如果有癌前病變或曾經接受過宮頸癌的治療，至少需要20年的持續追蹤檢查。

√如果經歷良性子宮全切除術，可以停止篩查。

— 大腸直腸癌

√至少從20歲開始，每五年，評估一次風險因素。並根據風險因素的改變，作相應的篩查調節。

√對沒有腸癌家族史，或只有普通風險的人群，從50歲起，每十年一次大腸鏡檢查，或5年一次CT大腸斷層掃描，或每年一次大便隱血檢查，或每10年一次乙狀結腸鏡加每年一次大便隱血檢查，或每三年一次大便DNA/免疫生化檢查，或每5年一次乙狀結腸鏡檢查。以上篩查方法各有利弊，需要根據具體情況來決定。

√篩查持續，直到個人的預期壽命可能不超過10年，一般到75歲，但不超過85歲。

√對從來沒有篩查過的個人，一次性腸鏡檢查(到83歲)或乙狀結腸鏡檢查(到84歲)也可行。

√對高風險人群，如有腸癌或腺瘤性息肉史、長期(8-10年以上)活躍嚴重的炎症性腸病(IBD)、兒童時期因為癌症接受過腹部放射治療等，需要早期、相對頻繁的腸鏡監查。

√對有腸癌遺傳家族史者，早期強化性篩查，如從40歲起，或比最小家族成員腸癌診斷年齡提早10年開始做腸鏡監查，考慮基因諮詢和檢測。

— 肺癌

√戒煙(無論是自己吸煙或吸二手煙)，是最有效的預防肺癌的方法。

√對高危病人，如55-74歲，吸煙30包年(每天抽煙包數乘以年數，即每天一包連續30年或每天2包連續15年......)，或戒煙15年之內，身體相對健康，有經濟能力，有資源能夠得到充分診療的病人，建議一年一次低劑量斷層掃描攝影(Lowdose helical CT scan)。

√其它導致肺癌的因素包括與環境及職業有關，如對石棉、氡氣、煤煙、霧霾等污染的暴露，以及慢性肺部炎性疾病。

— 卵巢癌

√如果沒有高危因素，不推薦常規篩查。

√高危因素包括：有卵巢癌、或並髮乳腺癌的近親家族史(尤其近親中有多例年輕發病史)，應考慮遺傳性乳腺及卵巢癌綜合征，需要做基因檢測，並考慮可行的預防措施，如乳房、輸卵管及卵巢(BSO)切除。如果不想手術，需要嚴格的定期篩查、使用化療預防等。

— 前列腺癌

√對只有一般風險的男性，從50歲開始，如果預期壽命至少有10年，定期諮詢有關前列腺癌的篩查。

√對有風險因素的男性，如有家族史(尤其是小於65歲發病)，或有可能的遺傳性乳腺及卵巢癌綜合征，從40-45歲開始諮詢。

√如果決定篩查，篩查方法：每2-4年檢查一次前列腺特異性抗原(PSA)。

— 黑色素瘤

√黑色素瘤的發生，與基因、家族史、日光暴晒有關。

√對有最高風險的病人，如有家族性黑色素瘤或非典型多痣黑素瘤，需要皮膚病專家作定期全身皮膚檢查。

√對高風險的病人，如有嚴重的暴晒和晒傷史、多痣，需要皮膚病專家作經常的全身皮膚檢查。

√對沒有以上風險的個人，醫生在每次看病人的時候，會警醒是否有可疑的「痣」，並作進一步的會診。

3) 使用阿斯匹林預防心血管系統疾病和癌症

√阿斯匹林可以降低心肌梗塞的風險及可能的致死率。

√長期使用阿斯匹林(超過10年)，有可能降低罹患大腸直腸癌。

√阿斯匹林的主要副作用是消化道出血。

√是否使用阿斯匹林預防心血管系統疾病和癌症，需要諮詢醫生，根據個人的具體情況，平衡利弊來決定。

√對50歲以上人群，如果沒有太大出血的可能，推薦服用低劑量阿斯匹林(每天75-100mg)。