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腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

腰椎間盤突出有什麼癥狀？

1、腰部疼痛；多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反覆腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息後癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。

2、脊柱側彎：多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關係。

3、下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿後側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。

4、腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以後伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。

5、觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限於小腿後外側、足背、足跟或足掌。

6、患肢溫度下降：不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由於交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。

腰椎間盤突出如何確診？

腰椎間盤突出可通過X片，CT，MRI等診斷措施確診。

腰間盤突出CT圖像 A 中央型 B 旁側型

腰椎間盤突出的治療

手術治療

手術適應症：

①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常複發且疼痛較重者；

②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；

③合併馬尾神經受壓表現；

④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；

⑤合併椎管狹窄者。

非手術治療

非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②癥狀較輕，休息後癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。

1、絕對卧床休息

初次發作時，應嚴格卧硬板床休息，大、小便都不應下床或坐起。

卧床休息3周後，可以在腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。

方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉。

正確拾物及用腰姿勢

2、運動療法

目的在於提高腰背肌肉張力，增強韌帶彈性，活動椎間關節，防止肌肉萎縮 ，減少結締組織粘連。

常用的鍛煉方法有：五點支撐法、三點支撐法、四點式支撐法、飛燕式。

每日早晚各進行一次，每次30-45分鐘。

腰背肌訓練方式圖

3、牽引治療

急性損傷突出者，應先脫水、消炎等對症治療，再用牽引（椎管狹窄者不宜）。

牽引可增加椎間隙寬度，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫。

需在專業康復科或骨科醫生指導下進行。

4、推拿治療

推拿是目前臨床上常用的治療方法，效果比較明顯，用以改善局部血液循環、止痛、鬆弛痙攣的肌肉。

5、物理治療

主要目的是鎮痛、消炎、促進組織再生、興奮神經肌肉、松解粘連、促進腰部及患肢功能的恢復。

常用的物理因子有：超短波、直流電藥物離子導入、低頻調製的中頻電、紅外線、蠟療等。

6、針灸治療

鎮靜止痛、抗炎、消腫、調整肌肉和韌帶的功能。

配合電針一起治療，每次 30分鐘，每日一次，7-10天為一療程。針後拔罐。

7、支持治療

服用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等藥物支持治療，該類藥物有一定的抗炎抗軟骨分解的作用。

8、皮質激素硬膜外注射

皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇製劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。

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