論文:自擬痛經平湯治療原發性痛經60例臨床觀察---中大網校臨床醫學論文網

自擬痛經平湯治療原發性痛經60例臨床觀察發表時間：2013年6月1日23:3:45 【摘要】 目的 觀察自擬痛經平湯治療原發性痛經的臨床療效。方法 應用自擬痛經平湯（淫羊藿、川牛膝、當歸、炒白芍、川芎、丹皮、桃仁、紅花、烏葯、制香附、鬱金、熟地、肉桂、薑黃、五靈脂、甘草、水蛭等）治療原發性痛經60例。結果 治癒43例，好轉13例，無效4例，總有效率93.4%。結論 自擬痛經平湯對原發性痛經有較好療效。【關鍵詞】 原發性痛經 中醫治療 痛經平湯痛經是婦科常見病、多發病，是婦科痛症之一。多指婦女正值經期或行經前後出現的周期性小腹痛，又稱行經腹痛，嚴重威脅著女性健康，故為尋求有效治療方法，筆者自2009年1月—2012年1月間，採用自擬痛經平湯加減治療原發性痛經60例，療效滿意，現將結果報告如下。1 一般資料觀察病例共60例，均系我院門診及住院病人，年齡13-45周歲之間，體力勞動者14例，非體力勞動者46例；病程0.5-10年，其中未婚者45例，已婚者15例；均為原發性痛經。全部病例均經婦科檢查，排除生殖器官器質性病變，符合《實用婦產科學》【1】原發性痛經的診斷標準。2.治療方法全部病例於經前5天開始服用自擬痛經平湯。處方：淫羊藿15g，川牛夕12g ，當歸12g ， 炒白芍10g， 川芎10g ， 丹皮10g ， 桃仁6g ， 紅花6g ， 烏葯10g ， 制香附10g ， 鬱金10g， 熟地12g ，肉桂15g， 薑黃10g， 五靈脂10g，甘草6g，水蛭6g。加減:體虛者加黃芪、党參；脾虛濕盛者加白朮、茯苓、薏苡仁。乳房脹痛加柴胡、川楝子；每日1劑，醫院煎藥室統一水煎取汁400ml，早晚分服。連服五劑。月經量偏多者、月經來潮時停葯。月經提前、經量不多者、欲行不行者可經期服藥，量多即停葯。治療期間必須避孕，忌食生冷及辛辣食物，連續治療3個月經周期後觀察療效3療效觀察3.1 療效標準 參照中華人民共和國衛生部《中藥新葯臨床研究指導原則》制定【2】。。痊癒：臨床癥狀、體征消失，連續3個月經周期無複發；有效：臨床癥狀、體征均減輕，治療結束後觀察3個月經周期未加重；無效：治療後腹痛及其它癥狀無好轉或加重。3.2 治療結果 60例中，治癒43例佔71.7%，有效13例佔21.7%，無效4例佔6.7%。總有效率93.4%。4 典型病例張某，女，20歲，於2009年5月10日初診。行經第一天，下腹疼痛難忍，伴腰酸不適，面色蒼白，大便溏泄，舌淡苔白，脈沉細，自服元胡止痛片3片，效果不佳。患者既往有痛經史，每次行經下腹疼痛難忍，不能上學，曾在我院婦科門診就診，診斷為原發性痛經。中醫辯證：肝腎不足、氣血虧虛、寒邪凝滯，血脈不痛。治以補益肝腎、溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛。處方：淫羊藿15g，川牛夕12g ，當歸12g ， 炒白芍10g， 川芎10g ， 丹皮10g ， 桃仁6g ， 紅花6g ， 烏葯10g ， 制香附10g ， 鬱金10g， 熟地12g ，肉桂15g， 薑黃10g， 五靈脂10g，炒白朮10g，甘草6g，水蛭6g。每日1劑，水煎服。連服3日，疼痛消失。隨後採用提前5天服藥的方法，連續治療2個月經周期，疼痛痊癒。並囑平日注意保暖，忌食生冷、辛辣。隨訪半年，未再複發。5討論痛經是指婦女在經期及其前後出現小腹或腰部甚至腰骶部疼痛，並隨月經期而發作的疾病。是婦女常見病、多發病之一，尤以青壯年多見。西醫把痛經分為原發性和繼發性兩種，中醫痛經一證，雖包括了西醫原發性和繼發性痛經兩類，但以原發性痛經為主。發作時多伴有其它全身癥狀：如乳房脹痛、噁心、嘔吐甚至面色蒼白、大汗淋漓、手足厥冷、昏厥等，嚴重威脅著婦女健康。據有關報道，在我國女性中發病率約佔33.19%，其中功能性者佔53.2%，嚴重影響工作學習者佔13.55%，因此尋求有效的治療方法尤為重要。祖國醫學對痛經的研究最早見於漢代張仲景《金匱要略 .婦女雜病脈症並治》，隋代巢元方《諸病源候論》有「月水來腹痛候」之描述。總之痛經經歷代不斷研究認為其發病機制主要是經期或經期前後由於情志起居不慎遭受六淫邪氣或肝腎不足、氣血虧虛等，導致沖任氣血不暢，胞宮氣血流通受阻，以致「不通則痛」或沖任胞宮加之經期經行前後胞宮沖任氣血變化急驟失於濡養不榮而痛。綜上所述，肝腎不足是導致原發性痛經的主要內在因素，寒邪為其主要病因，寒凝血瘀是痛經的主要病理機制。故治之之法以補益肝腎，溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛為主。從而增加了機體的抵抗力，消除了病因，使氣血運行無阻，沖任、胞脈得養，痛經不再發作。筆者以張仲景《金匱要略》溫經湯和王清任《醫林改錯》少腹逐瘀湯為基礎，並經多年反覆臨床實踐，自擬痛經平湯方治之。方中淫羊藿補腎氣，以旺生機；當歸、白芍養血活血、斂肝止痛，並共同發揮充實沖任血海之用；肉桂辛甘有熱，氣厚純陽溫通經脈，補命門相火，與薑黃同用，除腹痛使瘀血得溫則行，得熱痛止；五靈脂行血破瘀，通經止痛；香附性平氣香，味平能散，微苦能降，微甘能和，疏肝理氣，調經止痛，是氣中之血葯；川芎行氣活血，走而不守，為血中之氣葯；二者配合開郁活血；水蛭為蟲類藥物，味咸平，通經逐瘀深入隧隙，細剔絡邪，活血通絡，直達病所，為化瘀止痛之要葯；烏葯、桂枝散寒溫經，行氣止痛；甘草調和諸葯，緩急止痛。並且現代藥理研究證實：白芍鬆弛和抑制子宮平滑肌的張力。川芎對子宮平滑肌起興奮作用，使收縮力增強。當歸對子宮有雙向調節作用，其揮發成份既能收縮又能鬆弛子宮平滑肌【3】。香附與當歸、赤芍、川芎合用可抑制血小板聚集及血栓形成，丹皮酚可抑制子宮收縮【4】 。全方共湊補益肝腎、溫經散寒、祛瘀止痛之功效，隨證輔以疏肝理氣，補氣養血，健胃止嘔之品，療效確切。平時注意保暖，忌食生冷、辛辣，加強鍛煉，對痛經的治療會起到相得益彰的作用參考文獻[1]山東省人民醫院.實用婦產科學.濟南：山東科學技術出版社，1978：365-368[2]中華人民共和國衛生部.中藥新葯臨床研究指導原則[s].中國中醫藥出版社，1993：263-265[3]呂興東，耿洪業，鄧仁愛等.婦產科病最新治療.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：204-207[4]沈映君.中藥藥理學.北京：北京人民出版社，2000，251-641

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