中醫治療肩周炎療效觀察

　　肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是好發於中老年人群的常見病、多發病。其以關節疼痛和活動障礙為特點。臨床有關肩周炎的治療方案有多種，我科自2004年8月-2008年12月，分別採用西藥封閉(簡稱西藥組)、常規電針刺(簡稱電針組)、浮針合推拿手法(簡稱浮針組)3種方案治療肩周炎，並進行了臨床觀察，現報道如下。　　1　資料與方法　　1.1　一般資料　參與觀察患者共計119人，均來自於我科門診及病房。按照隨機抽取的方法，並適當配合患者本人意願分為3組。其中男性47例，女性72例，3組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體分組情況見表1。　　1.2　納入及排除標準　　1.2.1　納入標準　參照1991年全國第二屆肩周炎學術討論會制定的肩周炎診斷標準：已經確診為肩關節周圍炎的患者：病程在1個月內的肩關節疼痛患者，肩關節本身還有一定範圍的活動度，一般外展為45-75度，後伸10-30度，外旋30度，下舉110度：以肩關節疼痛為主症，特別是夜晚加重，常至夜半因疼痛影響睡眠：年齡在36-66歲。　　1.2.2　排除標準　肩關節活動已明顯受限，出現關節僵硬現象：影像學檢查排除肩關節脫位等：有嚴重心、肺、肝、腎、腦等疾病或有精神異常、認知障礙等神志疾病不能配合治療者：不能完成治療者。　　1.3　治療方法　　1.3.1　西藥組　採用疼痛點進行藥物(2%利多卡因+0.9%生理鹽水+曲安奈德)局部注射，每周1次，3次為1療程：並配合口服萘普生緩釋膠囊(500 mg·q·d)。　　1.3.2　電針組　採取常規針刺穴位方法，穴位選用肩髑、肩髂、肩貞、臂臑、肩井、尺澤、曲池、合谷。用75%酒精消毒穴位皮膚，用一次性無菌針灸針(0.25×40 mm)刺入穴位，行提插捻轉補瀉手法得氣後，接6805-Ⅱ型電針治療儀，連續波刺激～以患者舒適無痛為度，每次30 min。每日1次。兩周為1療程。　　1.3.3　浮針組　讓患者採取坐位，治療者站立於患側。按照常規推拿治療方案，先採用揉按法對患側肩關節周圍軟組織進行放鬆3-5遍，同時注意也要揉按頸項部的肌肉：在放鬆過程中對有明顯壓痛的部位適當點壓6-12次。放鬆完畢，囑患者行患側肩關節活動，注意患側關節疼痛的部位及活動範圍。囑患者暴露患側肩部。並採用浮針療法進行治療，對於前肩部疼痛，其肌筋膜觸發點(即壓痛點)主要位於以下肌肉：岡下肌、前三角肌、斜角肌、岡上肌、胸大肌、胸小肌、肱二頭肌、背闊肌、喙肱肌：對於後肩部疼痛，其肌筋膜觸發點主要位於以下肌肉：斜角肌、肩胛提肌、後三角肌、岡上肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌、上後鋸肌、背闊肌、三頭肌、斜方肌、表淺脊柱肌群。肩部側面疼痛，其肌筋膜觸發點主要位於以下肌肉：岡下肌、斜角肌、外三角肌、岡上肌。以上觸發點是按疼痛發生機率和臨床有效率從高到低的順序排列。對上述肌肉的觸發點周圍約6-10 cm處行浮針療法，具體操作如下：浮針針具採用符氏研製的一次性中號浮針(直徑0.6 mm，長32 mm)，在所選擇進針點處行常規皮膚消毒，針體與皮膚呈15-25度，針尖直指痛點，快速透皮，達皮下疏鬆結締組織後緩慢平行進針到適當深度，並以進針點為支點，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運動。平穩均勻掃散約2-5 min後，囑患者適當活動，再察痛點情況，並根據患者疼痛程度調整是否再選擇針刺。治療完畢後留針48-72 h，囑患者注意休息患肢，並在疼痛允許的範圍內適當活動患肢。3日1次，兩周為1療程。　　1.4　療效評定標準　療效評定根據《中藥新葯臨床研究指導原則》(衛生部制訂發行，1997年第三輯)有關「肩周炎」的療效評定標準。治癒(臨床痊癒)：肩部疼痛消失。肩關節活動範圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動範圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動範圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。　　2　結果　　西藥組治癒6例，顯效10例，有效14例，無效6例，有效率83.3%;電針組治癒5例，顯效10例，有效16例，無效7例，有效率81.6%;浮針組治癒14例，顯效19例，有效12例，無效0例，有效率100%。　　3　討論　　3.1　發病機制　肩周炎是肩關節及其周圍軟組織損傷、退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊等肩關節周圍軟組織的廣泛慢性無菌性炎症反應。早期以肩部酸楚疼痛為主，夜間或冬季尤甚：靜止時疼痛劇烈，肩活動不靈活，有強硬感，局部怕冷，然後疼痛逐漸影響到頸部及上肢，肩活動受限，甚至肩部聳起(扛肩現象)，抬臂上舉困難，也不能外展，不能做梳頭、脫衣、叉腰等動作;掏衣褲口袋也感困難，有人甚至根本不敢活動。病初肩部肌肉常較緊張，後期則有萎縮現象。後期肩部的各種活動受到限制，肌肉萎縮明顯，而疼痛反而不明顯。其發病年齡多在50歲左右，又有「五十肩」之稱。也稱「漏肩風」。屬於祖國醫學中的「痹證」範疇。其病機多因年老氣血不足，血脈痹阻，不通則痛，進而出現活動不利，而活動減少以進一步加劇了氣血閉阻。治療本病的關鍵在於疏通氣血。活動關節。　　3.2　治療方法　臨床上有關肩周炎的治療方案有多種，封閉、針灸、推拿、理療是常用的治療方法。封閉並配合口服消炎止痛藥曾在臨床廣泛應用。但由於複發率高。加上糖皮質激素的副作用，部分患者封閉後當天局部疼痛會加劇，很長一段時間內患肢乏力，甚至局部肌肉萎縮。目前多數患者不再願意接受這種治療方案。傳統的針灸、推拿治療本病多數為患者所接受，但會佔用患者大量的時間，且與操作醫師的治療手法有很大的關係。臨床療效極不穩定，有一篇題為「條口穴不同刺法對肩周炎療效差異的觀察」就表明針刺的角度、方向和深度是增強針感、提高療效的重要環節。　　3.3　浮針療法優點　浮針療法作為一種侵入性物理治療方法，是傳統針灸療法與現代醫學結合的產物。其用一次性浮針作為治療工具，以局部病灶作為基準，在病灶周圍進針。而不是在病灶局部，只需針尖對準病灶，在皮下淺筋膜層行掃散手法。從中醫角度來講，浮針的皮下進針、近部選進針點和留針時間長，與《內經》中毛刺、直針刺、浮刺、半刺、分刺、齊刺、揚刺、報針等刺法有密切關係。從現代醫學有關結締組織產生壓電效應來講，浮針作用於該層是其達到速治軟組織疼痛的現代醫學闡釋。　　筆者通過臨床觀察，浮針療法在前列腺炎、骨性膝關節炎、腰椎間盤突出症等方面也有較好的療效。具有見效快，不良反應少，相對節省患者時間和經濟等優點，故值得在臨床推廣使用。
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