炙甘草湯

摘要　　【方名】 炙甘草湯　　【異名】復脈湯(《傷寒論》)。　　【出處】 《傷寒論》　　【分類】 補益劑-氣血雙補　　【組成】 炙甘草（12克） 生薑（9克） 桂枝（9克） 人蔘（6克） 生地黃（50克） 阿膠（6克） 麥門冬（10克） 麻仁（10克） 大棗（10枚）　　【功用】 益氣滋陰，通陽復脈。　　【主治】 １．陰血陽氣虛弱，心脈失養證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質干而瘦小者。２．虛勞肺症。乾咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便乾結，脈虛數。（本方常用於功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸氣短、脈結代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。）　　【用法】 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服（現代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服）。　　【禁忌】 斟酌。　　【方解】 本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血後，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續，故脈結代；陰血不足，心體失養，或心陽虛弱，不能溫養心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃「補五臟內傷不足，通血脈，益氣力」。配伍炙甘草、人蔘、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣葯。佐以桂枝、生薑辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使葯。諸葯合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平。　　虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫葯畢竟有耗傷陰液之弊，故應慎用。　　本方與生脈散均有補肺氣，養肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏於溫補，陰虛肺燥較著或兼內熱者不宜；而生脈散益氣養陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚於炙甘草湯，且偏於清補，臨證之時可斟酌選用。　　【方論】方中重用炙甘草甘溫益氣，通經脈，利血氣，緩急養心為君；人蔘、大棗益氣補脾養心，生地、麥冬、麻仁、阿膠，滋陰養血為臣；桂枝，生薑、清酒溫陽通脈為佐。諸葯合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣養血，滋陰復脈之功。　　【化裁】 方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神；偏於心氣不足者，重用炙甘草、人蔘；偏於陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，易人蔘為南沙參，並減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。　　【各家論述】　　1.《醫方考》：心動悸者，動而不自安也，亦由真氣內虛所致。補虛可以去弱，故用人蔘、甘草、大棗；溫可以生陽，故用生薑、桂技；潤可以滋陰，故用阿膠、麻仁；而生地、麥冬者，又所以清心而寧悸也。 　　2.《醫方集解》：此手足太陰葯也。人蔘、麥冬、甘草、大棗益中氣而復脈；生地、阿膠助營血而寧心；麻仁潤滑以緩脾胃；姜、桂辛溫以散余邪；加清酒以助藥力也。 　　3.《古方選注》：人蔘、麻仁之甘以潤脾津；生地、阿膠之咸苦，以滋肝液；重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚，載引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引領地、冬歸心復脈；仍使以姜、棗和營衛，則津液悉上供於心肺矣。脈絡之病，取重心經，故又名復脈。 　　4.《血證論》：此方為補血之大劑。姜、棗、參、草中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤；然桂性辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變為柔和，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸於血海，下藏於肝。合觀此方，生血之源，導血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。⑤《成方便讀》：方中生地、阿膠、麥冬補心之陰；人蔘、甘草益心之陽；桂枝、生薑、清酒以散外來寒邪；麻仁、大棗以潤內腑之枯槁。　　【附方】 加減復脈湯（《溫病條辨》）　　【附註】 本方為陰陽氣血並補之劑。臨床應用以脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苦為辨證要點。　　【文獻】 方論 羅美《古今名醫方論》卷1錄柯琴：「仲景於脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人蔘以生脈；未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重護陽乎？抑陰無驟補之法與？此以心虛脈代結，用生地為君，麥冬為臣，峻補真陰，開後學滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發陳蕃莠之品，必得人蔘、桂枝以通脈，生薑、大棗以和營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷於上行，內外調和，悸可寧而脈可復矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良。」　　《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」 　　方劑名稱 炙甘草湯　　藥物組成 炙草、阿膠、生地、麥冬、人蔘、麻仁。　　處方來源 《雜病源流犀燭》卷十七。　　方劑主治 熱劫燥病，時邪昏陷。　　附註方中 人蔘，《醫門補要》作「西洋參」。
推薦閱讀：