舒張壓高怎麽用藥

大多血壓高都是收縮壓高 ，但是舒張壓高是怎麽回事？男，45歲，血壓140/100mmhg，脈搏58次/分 要服用怎樣的藥物控制血壓呢 ？長期服用嗎？用鈣離子阻滯劑 ，利尿劑可以用ACEI抑製劑和β受體阻斷劑個體化治療，麻煩上傳血脂、血糖、尿酸、心電圖等相關檢查。尼福達或硝本地平 加ACEI脈率不高用β受體阻斷劑 應慎重，實際上並無特殊藥物針對舒張壓治療，幾大類藥物都可試用，看對哪種葯反應好一些可以先用ACE－I類的藥物先控制一下看看，不過不行的話可以少量加用利尿劑。雙克12.5mg Qd我也遇到個病號，男，38Y，體型較肥胖，服用開搏通和倍他樂克治療，收縮壓一般都正常，但舒張壓在100mmHg左右。請問有什麼好的辦法嗎？[比較難降。本來就沒有針對舒張壓的特效藥。首先應減肥。但減肥的效果往往比較差，所以治療效果也不太理想。如舒張壓比較高，還應排除內分泌疾病。舒張壓與循環血量有關,舒張壓高可加用利尿劑.計量應人而異.排除繼發性高血壓後，應用ACEI或ARB，加或不加利尿劑。舒張壓高與循環過量或血液粘稠度過高有關，查血脂，若高在使用常規降壓藥時應同時應用降血脂葯，舒服張壓往往會隨血脂下降而有所下降。抗凝葯一般要在收縮壓達到160以上，老年，特別適用有房顫者。有老師說舒張壓與血容量相關,應該是利尿劑比較合適,自己曾給病人加用壽比山和北京0號,效果不錯.通常對於中年男性如非必要，不要使用β受體阻斷劑，和某些利尿劑，因為這些藥物有潛在的導致性攻能障礙的可能本人同意各位同仁的看法.加用改善血液黏度和血管彈性的藥物可能更好些.先做個心電圖和超聲心動圖再好,查血脂和血糖.TSH患者舒張壓高，但心率慢。建議使用鈣離子拮抗劑，不推薦β受體阻滯劑。首先看舒張壓是怎麼產生的.再用藥,血管彈性,血容 量,心搏出量及心率.在此基礎上用藥會好些.建議應用CCB類!舒張壓決定於外周阻力、心率、動脈彈性，肥胖者周阻力明顯增高，心率偏快不易降下來。降壓方案可用鈣離子阻滯劑+β受體阻斷劑+減重，肥胖者多伴高胰島血症，必要時可加用胰島素增敏劑，亦可降血壓，且舒張壓下降較明顯。如血壓仍高，加用ARB或ACEI，甚至再加利尿劑，總能將血壓降下來。舒張壓高，脈壓差小原因：心動周期中，心室收縮時動脈血壓升高達到的最大值稱為收縮壓。而由於動脈的彈性把心室收縮時釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長的形式儲存起來，於舒張期推動血流繼續流動的壓力稱為舒張壓。影響舒張壓最重要的因素是外周血管的阻力。除因外周血管管腔細小而產生阻力外，血管平滑肌的舒縮亦可顯著地改變血管阻力。原發性高血壓時，主要是阻力血管的口徑變小、升壓物質增多以及對其反應性增高而造成外周血管阻力增高，導致舒張壓增高。腦缺血、高鹽飲食以及應激均可導致交感神經興奮，促進去甲腎上腺素的釋放，並激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統，使血管收縮，外周阻力增高，導致舒張壓增高。治療：治療上以β受體阻滯劑為首選。其次為血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）藥物。而鈣離子阻滯劑、利尿劑等藥物，可根據患者具體病情酌情使用。人的正常脈壓差為30~40mmHg，收縮壓減低或舒張壓升高，均會使脈壓差相對減小。收縮壓主要取決於心肌收縮力的大小與心臟排出量的多少。血容量增多、心排血量增高、心肌收縮力增強，主要引起收縮壓增高；而舒張壓主要取決於外周血管阻力和動脈壁的彈性。血管阻力增大、主要引起舒張壓升高。當動脈壁彈性減退時，主要引起收縮壓增高，如老年性收縮期高血壓。脈壓減低的病理性原因有——低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、重度心功能不全、嚴重主動脈瓣或二尖瓣狹窄等。另外，腎性高血壓由於外周阻力增高，也常引起舒張壓增高的情況。 收縮壓和舒張壓的壓差小於30mmhg,說明心臟收縮無力,心肌缺氧可見心悶痛,中醫認為:心氣虛弱,心血瘀阻,治療:補心益氣,活血化瘀;附方:人蔘3克 黃芪30克 丹參12克 麥冬12克 五味子12克 桃仁10克 紅花10克.1）注意勞逸結合。要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環節還在於早期預防，預防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現併發症就為時過晚。總的說來，血壓大於正常高限（收縮壓為130—139mmHg或舒張壓為85—89mmHg）的人中，約有41%將 在4年內發展為長期高血壓。所以血壓大於正常高限的人群也應接受降壓治療。由於大腦皮質過度緊張是發生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結合病情適當安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當的午休，並輕鬆愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對絕大多數高血壓病人都是適宜的。當然適當地做廣播體操，打太極拳，對保持體力，促進血壓恢復也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養成定時排便的習慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫生指導下安排活動，切不可逞強鬥勝，貪一時快活而造成終身遺憾。對於一些能引導起高血壓的疾病，應該儘早到醫院治療。 （2）注意合理飲食。高血壓患者的飲食上應遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，並注意飲食結構的合理搭配；飲食不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預防高血壓的角度還應注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食「口重」的習慣。研究結果表明，在人群中約有20%的人就是由於食鹽過量而患有高血壓，這部分人醫學上稱為鹽敏感者。此外，還有一些食品是天然的「降壓藥」，平時注意適當進食有助於降壓。它們是： 香菇 研究證實，香菇可降低血內膽固醇，防止動脈硬化和血管變性，是防止心血管疾病的理想食物。 牛奶 含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對膽固醇的吸收。 生薑 生薑內含有一種類似水楊酸的有機化合物，該物質的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。 甲魚 具有滋陰、進補作用。實驗證明，甲魚能有效地降低高脂飲食後的膽固醇含量。 海帶 海帶內含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調順腸胃，促進膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協同作用產生的降血脂效果極好，有很高的食療價值。 蘋果 含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報告指出，每天吃一兩個蘋果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。 燕麥 含極其豐富的亞油酸，佔全部不飽和脂肪酸的35%—52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20餘家三級大醫院經過多年的臨床研究證實，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，並能升高血清高密度脂蛋白。 （3）藥物治療。藥物的選用，目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯合服用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發生率和病死率。老年人不應單獨使用β受體阻滯劑，除非併發症需要用β受體阻滯劑。早期高血壓患者或老年患者開始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如卡托普利減少心血管事件發生率的效果似乎與利尿劑和β受體阻滯劑一樣好。為了保證血壓在一天中相對平穩而不波動過大，建議首選如絡活喜一類的長效製劑藥品。由於降壓藥的品種較多，有的作用於β受體，有的為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，如選擇不當容易發生副作用，建議患者還是在醫院明確診斷，遵醫囑用藥比較安全。 經過治療，對於各期高血壓病人，應將收縮壓降至＜150mmHg，舒張壓降至＜90mmHg最為理想。 高血壓病的注意事項 高血壓病的注意事項包括以下幾點（一）合理膳食；（二）適量運動；（三）戒煙限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按時就醫。 一、 合理膳食 1. 飲食對於高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。 2. 高血壓患者的飲食宜忌： ①碳水化合物食品： 適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。 應忌的食品---蕃薯（產生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅乾類。 ②蛋白質食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶製品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆製品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸） ③脂肪類食品 適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬 應忌的食品---動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚 ④維生素、礦物質食品 適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿蔔、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。 應忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜） ⑤其他食物 適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料 應忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子） 醬菜類、咖啡 3 高血壓病人應注意的飲食習慣 ① 首先要控制能量的攝入，提倡吃複合糖類、如澱粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬於單糖，易引起血脂升高。 ② 限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓併發症有一定的作用。 ③ 適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合併腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。 ④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。 ⑤ 限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊後，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓，減少體內的鈉水瀦留。 ⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少於8兩，水果2至4兩。 ⑦ 適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。 二 適量運動 運動對高血壓的重要性：有句話說：「年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。」運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，並能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食慾，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。 1、進行運動的注意事項： ① 勿過量或太強太累，要採取循序漸進的方式來增加活動量。 ② 注意周圍環境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風。 ③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。 ④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。 ⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯後2小時。 2、運動的禁忌 ① 生病或不舒服時應停止運動 ② 飢餓時或飯後一小時不宜做運動 ③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟 ④ 運動中有任何不適現象，應即停止 三 戒煙限酒 吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙後心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什麼呢？因為煙葉內含有尼古丁（煙鹼）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由於吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。 四 心理平衡 高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕鬆愉快的業餘活動，將精神傾注於音樂或寄情於花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。 五 自我管理 1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次 2、治療高血壓應堅持「三心」，即信心、決心、恆心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害 3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停葯，可在醫生指導下及現病情加予調整，防止血壓反跳 4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓 5、隨服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。 6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管併發症的發生。 7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷葯的防止體位性低血壓 舒張壓高一般跟心腎的關係比較大,可以去做個腎臟B超,化驗個尿.如果正常,可以試試服用卡托普利或洛仃新另加壽比山高血壓主要是舒張壓的增高，而對於一般收縮壓增高有的根本不必治療也不會影響正常的生活！高血壓病人都要用一個聯合用藥。即一次性用三四種葯同時降血壓。有的人談到高血壓，只說收縮壓值，即「高壓」，而舒張壓往往被忽視。大多數老年人有不同程度的動脈硬化、血管彈性減低、外周阻力增高，故有收縮壓增高和脈壓差增大的趨勢。有的病人收縮壓基本正常，舒張壓高於正常，脈壓差縮小。這類高血壓病，按通常以收縮壓為主的習慣，似乎問題不大，但病人常有頭痛頭昏、胸悶憋氣等癥狀。臨床資料表明，高血壓病引起心、腦血管併發症的比率，和舒張壓的高低有密切關係。如果收縮壓不超過正常高限，舒張壓70～75毫米汞柱的人和105～110毫米汞柱的人比較，後者心腦血管併發症可高出3～5倍。因此，舒張壓增高更應引起足夠的重視。特別是老年人這種血壓類型，對心臟危害很重，有的已是高血壓性心臟病，心力衰竭的前驅徵象，應該採取措施，積極治療舒張壓（低壓）超過100毫米汞柱的病人，預防發生合併症。治療方法：每次口服心痛定10毫克，開搏通12.5毫克（半片），每日早晨八點及午後三點半各服一次。兩葯聯合應用，可以不同角度降低血壓效果較好，而心痛定能解除小血管痙攣，減低外周血管阻力，故降低舒張壓較明顯。但舒張壓不可降得過低。中醫提到：舒張壓高的人氣虛的多……用大量黃芪有時有一定作用。用法：炙黃芪30克，陳皮3克，水煎服，每日一劑，分二次服，多於2～3周見效
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