奉獻部分《醫家樞要》第一《傷寒論輯要》連載

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101．傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。輯要：泛用柴胡法。但見一症便是，不必悉具。傷寒中風者，謂或傷寒，或中風，不必拘也。柴胡證者，謂邪入少陽，在半表半里之間。但見一證，謂或口苦，或咽干目眩，或耳聾無聞，或脅下硬滿，或嘔不能食，往來寒熱等，便宜與柴胡湯。故曰：嘔而發熱者，小柴胡湯主之，不必待其證候全俱也。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。輯要：戰汗機轉。102．傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。輯要：衛虛禁柴胡。病在表，兼有里虛。先煩而後悸為熱，悸而後煩為虛，治病必求其本是謂也。中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯，先建其中，兼調營衛也。此即虛人感冒建其中也。103．太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。輯要：表裡轉治。少陽兼陽明實證，表裡兩解。嘔不止，則半表裡證猶在，然心下急，鬱郁微煩，必中有燥屎也。故以大柴胡，兼而行之，柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯，加枳實芍藥者，解其外以和其內也，去參草者，以里不虛也，少加大黃所以瀉結熱也，倍生薑者，因嘔不止也。仲景用大柴胡，少陽不和，兼陽明裡實者，少陽膽腑熱實者用之。大柴胡和解少陽，通下里實，有和解、通里、泄熱、止痛之功。里熱甚者諸疾皆可加減使用，肝膽，胃腸，情志諸疾，大便秘澀，腹滿脹痛，語言譫妄，心中痞硬等，臨證變通加減。大小柴胡湯，臨證加減應用甚廣。因時因地有慣用柴胡者，有慣用大黃者，合喜用附子者，成三葯之出神入化也。妙用三葯者，良醫也。《醫學心悟》曰：而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補八法盡之。蓋一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一。明斯言者，醫道明矣。善悟者，始可言醫，勤求經旨，古為今用，岐黃之道，思過半矣。大柴胡湯方柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）生薑五兩（切）枳實四枚（炙）大棗十二枚（劈）大黃二兩右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升，日三服。104．傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。輯要：經氣轉治。加芒硝泄熱潤燥。自是大柴胡，當以大柴胡下之，本證且罷，何有下利。乃醫不以柴胡下，而以丸藥瀉下，雖有便通，而燥熱不去，所以下利潮熱仍在。潮熱屬陽明，必於日晡時發。潮熱者實也。邪雖實，奈少陽半表之邪未去，當用小柴胡湯以解外邪。此實得之攻後，究竟非胃實，不過邪熱摶結而成，只須於小柴胡解外，後但加芒硝，則潮熱去。醫用丸藥下之，中氣已虛，若仍用大柴胡，則枳實大黃之峻，胃中之氣，已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝湯，用人蔘甘草，以扶胃氣，且微利之後，溏者已去，燥者自留，加芒硝者，能勝熱攻堅，又其性速下，而無礙胃氣，乃一舉而兩得也。柴胡加芒硝湯方柴胡二兩十六銖　黃芩一兩　人蔘一兩　甘草一兩（炙）　生薑一兩（切）　半夏二十銖（本雲五枚，洗）　大棗四枚（擘）　芒硝二兩右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。105．傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。輯要：樞轉陽明。胃中燥熱，故曰調胃。據仲景法，下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。今改用調胃者，以醫誤下之故，內實不去，胃氣徒傷，故於小承氣湯，去厚朴枳實而加甘草，以調和之也。因大便堅實，以復加芒硝。106．太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。輯要：熱結膀胱而下血。太陽經邪熱不解，熱入里，為熱結膀胱，其人如狂。膀胱者，少腹之部位也。經曰：其人如狂者，以熱在下焦，必與血相搏。若血不為蓄，為熱迫之，則血自下，血下則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，蓄積於下，而少腹急結，乃可攻之。與桃核承氣湯，下熱散血。神農本經：桃仁主瘀血血閉。潔古云：治血結血秘，通潤大腸。大黃下瘀血積聚，蕩滌腸胃，推陳致新。芒硝走血軟堅，熱淫於內，治以咸寒之義也。桂枝為用，通血脈消瘀血，尤其所長也。甘草所以保脾胃，和大黃芒硝之寒峻耳。本草序例曰：病在胸膈以上者，先食後服藥，病在心腹以下者，先服藥而後食。柯氏方論曰：此方治女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者，最佳。又齲齒，數年不愈，當作陽明蓄血治，桃核承氣為細末，煉蜜丸如桐子大，服之，好飲者多此，屢服有效。桃仁承氣湯方桃仁五十個（去皮尖）大黃四兩桂枝二兩甘草二兩（炙）芒硝二兩右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。 107．傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。輯要：傷寒誤下，邪傷少陽。肝旺多怒，膽虛多驚。少陽經氣不利，膽熱擾心，邪氣瀰漫三焦，氣機不暢，陽明有熱。仲景曰：譫語者，以有熱也。柴胡加龍牡湯和少陽，暢三焦，通陽泄熱，重鎮安神。小兒發熱驚悸、心膽不寧、夜啼，眩暈，婦人情志諸疾。柴胡諸方用柴胡，解熱量多，解郁量中，昇陽量少。柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡四兩龍骨一兩半黃芩一兩半生薑一兩半人蔘一兩半桂枝一兩半茯苓一兩半半夏二合半大黃二兩牡蠣一兩半大棗六枚（劈）鉛丹一兩半右十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。日三服，夜一服。 108．傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。輯要：木乘土。腹滿譫語者，脾胃疾也，（辨脈法第一）浮而緊者，弦也，肝脈也，脾病見肝脈，木行乘土也。經曰水行乘火，木行乘土，名曰縱，此其類矣。期門者肝之募，刺之以瀉肝經盛氣。胡希恕言：腹滿譫語，是陽明病，浮而緊，太陽傷寒表未罷，明是太陽陽明並病。故此條不可釋，或有缺文。109．傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。輯要：木侮金。傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺合皮毛，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。肺氣不利，水道不調，阻滯氣機。汗出則表解，水去則小便利。傷寒欲飲水者愈，若不愈而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰：水行乘金名橫，刺期門以瀉肝之盛氣。上兩條，皆釋臟腑之間之關係，恐有缺文，諸家不釋者多，讀書不可死於句下也。110．太陽病，二日煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語。十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數，及不名，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。輯要：火邪入陽明而闔。此指火逆之輕者言之。111．太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還。腹滿，微喘，口乾，咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦。手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。輯要：火邪瀰漫致傷陽開。火劫發汗，津液傷也。小便利者，真陰不竭，而三焦決瀆之官，尚不失職，猶可治也。112．傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。輯要：火傷陽樞。心陽被傷。拙巢子釋心虛痰濁。因蜀漆能去痰也。本條當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯相區別，自能悟也。驚與煩躁不同。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘）　牡蠣五兩（熬）　蜀漆三兩（洗去腥）　龍骨四兩右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。113．形作傷寒，其脈不緊而弱。弱者必渴，被火必譫語。弱者發熱、脈浮，解之當汗出愈。輯要：火傷陰開。下幾條，皆為火邪傷陰之見症。形作傷寒，非傷寒也。此溫病之似傷寒者也，誤用火劫取汗之法，必至溫邪得火，邪熱愈熾，胃熱神昏而語言不倫，遂成至劇難治之病矣。弱脈變為浮脈，為邪氣還表，而復歸於太陽也，宜用解散之法，當汗出而愈矣。黃元御、彭子益：此條為營衛雙病，與桂枝二越婢一湯同義。胡希恕亦倡此說。【按】彭子益所論之傷寒，實元御之論。114．太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。輯要：火傷陰闔。此火邪迫血，而血下行者也。115.脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實為虛治，因火而動，必咽燥吐血。輯要：火傷陰樞。表實有熱，誤認虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內攻。邪束於外，火攻於內，肺金被傷，故咽燥而吐血。