心臟介入治療的護理現狀

心臟介入治療的護理現狀

心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術，是目前較為先進的心臟病診治方法，進展也非常迅速，隨著該技術在我國各地的拓寬和發展，心臟介入術的護理隨之不斷更新、改進，並取得了很大進展。

1.術前護理

1.1心理護理

心臟介入術前，大多數患者對手術的方法及可能出現的異常情況，存在焦慮、抑鬱、恐懼、煩燥不安的心理反應，通常術中會擔心有意外的發生，術後擔心手術效果與結果，併發症及藥物不良反應等。解決他們心理誤區的有效方法是讓患者知曉相關知識，有針對性地做好解釋、協調工作，更可能多的給子精神上的呵護，心理上的寬慰，行為上方式上的指導，尊重和同情患者，尋求與患者情感上共鳴，滿足患者的現實需求和潛在需求。組織手術患者與術後有良性反應的患者互相交流溝通，現身說教，可增加患者對手術的信任感和安全感，以最佳心態接受手術。顧志莉等採用音樂干預法，在心臟介入術前3d，每天9：00～11：00由指定護士為患者佩戴耳掛式耳機欣賞音樂，施行心臟介入術當天，在介入術開始前為患者佩帶音樂耳機欣賞音樂直到手術結束，可緩解患者焦慮緊張情緒。

1.2 術前準備

主要內容：(1)詳細了解患者病情，與醫生一起評估心血管功能情況，了解病情及治療方案，仔細做好各項檢查，包括胸部x線、心臟彩超、肝功能、腎功能、電解質、免疫五項、凝血四項等。(2)術前l～2d指導患者以一側肢體制動的姿勢在床上練習平卧位排尿訓練，以免術後卧床病人不習慣床上排尿而造成尿瀦留。(3)由於肌餓狀態下行心臟介入手術可使患者交感神經興奮，易產生煩燥、焦慮、緊張、低血糖等，甚至危及生命，李桂萍等研究表明，術前1d晚餐正常進食，手術前當天旱餐在術前2～2.5h進平日進餐量的7O％～80％半流食比較安全。(4)常規準備腕部、腹股溝和會陰部皮膚，詢問過敏史以及做碘過敏試驗，排空大小便。(5)對高度緊張的患者於術前30min給予鎮靜劑。(6)備齊各種器材，保證儀器和搶救設備完好備用狀態。

2.術中護理

2.1 密切觀察病情變化

告知患者術中制動的重要性，常規氧氣吸入，使用心電監護，連接心電導聯，保證示波清析，嚴密觀察心率、心律、血壓、血氧等，並認真做好各項指標的記錄。密切觀察患者表情並主動與其交談溝通，及時了解病人的感受，如有發現異常應立即報告手術醫生。

2.2 觀察患者治療依從性

觀察生命體征波動>20％的認為對手術操作有影響，同時觀察患者在術中的配合程度，如果出現患者肢體大幅度活動導至術者被迫或終止手術心及患者焦緊張等導致穿刺時間超過10min，認為對手術有影響。

2.3 密切觀察術中併發症

術中注意識別高危患者，密切觀察血壓、心率、心律，壓力曲線的變化，血液動力變化等。常規備好除顫儀、臨時起搏器及利多卡因、胺碘酮、阿托品、異丙腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等急救藥品。發現異常及時報告術者作出相應的處理，避免併發症的發生。

如發現一過性竇緩和低血壓，立即囑患者咳嗽、或靜脈推注阿托品、多巴胺。李淑蓉等主張，當發生頻發室早時，可靜脈推注經稀釋的利多卡因50～100mg或胺碘酮75～150mg，速度宜緩慢；出現心律緩慢時立即予以氧氣吸入，鼓勵其用力咳嗽，必要時靜脈推注阿托品0.5～lmg，發生室速或室顫時，立即給予200J進行電除顫，要求準確、迅速，復轉後再根據醫囑靜脈滴注利多卡因或胺碘酮維持用藥。出現急性心肌梗塞者，立即給予欣維寧、多巴胺、阿托品等。

3.術後護理

3.1 心理護理

儘管手術已結束，病人還是擔心手術本身可能帶來的不適及嚴重性，褚昭彤研究表明，部分介入治療患者術後肢體需平伸制動，生活不能自理，使患者感到自己成為親人負擔。社會和家庭地位的改變，使其自尊心受到傷害。個別人具有主觀感覺異常，如感到自己胸部不適，感覺異常敏銳，甚至還可能出現錯覺。護理人員應根據不同情況採取有效的措施，緩解病人焦慮心理，幫助病人儘快康復。

3.2 密切監測生命體征變化

術後住CCU病房，囑患者絕對卧床l2～24h，連續心電監護24h，密觀察患者心率、節律、血壓等生命體征，巡視病房1次／15～30rain。如發現患者發熱、表情淡漠、意識模糊、血壓低、脈搏細速、呼吸快、穿刺部位腫脹、胸痛等，要及時報告醫生，備好搶救用品。患側肢體制動12h，注意觀察肢體皮膚顏色，溫度、濕度，以了解供血情況。

3.3 一般護理

術後1h可進食流質，以增強患者抗病能力，提高免疫功能為主.多吃易消化、高蛋白、高維生素的食物，增強體質。囑患者多飲水，術後即可給予溫開水、熱飲料等，促進造影劑排泄。術後4h內總入水量應達到800mL，尿量應達800～1500mL，術後24h總入水量應達3000mL左右。

3.4 健康教育

指導患者術後7～l0d避免劇烈活動，禁止吸煙，在病情許可下，提倡早期活動，出院後預防感冒，避免情緒激動，堅持按醫囑服藥，6個月內每月複診1次，6個月後每3～6個月複診1次。發放健康教育手冊，內容包括疾病的預防、飲食(避免高鹽、高脂飲食及過度飽餐，多食蔬菜和水果)及藥物知識，並對功能鍛煉等給予不同程度的指導。在出院後的諮詢中，告知患者可採用電話諮詢或返院諮詢，及時進行複診，使患者健康相關行為得到了明顯改善。

綜上所述，心臟介入術患者的護理，在介入治療的應用中佔有重要地位，介入療效優劣與護理水平密切相關，而介入護理專業化發展也是衡量護理專業化水平的重要標誌。護理人員應具有良好的護理專業知識和技術水平，具有高度的責任心和敏銳的觀察能力，術前應做好充分準備，術中加強監測、及早發現問題，積極冷靜配合醫生處理，術後仔細的護理，為醫生提供及時有效的信息，共同防範手術風險，減少併發症發生，確保手術的成功。