運氣是中醫最艱深難懂的部分

以上僅是顧植山準確預測中的幾個例子。

　　既然是預測，話就要先說出來，這非常考驗人。朋友們都開玩笑地說：「顧教授的預測，到現在還從未失過手呢！」

　　運氣是中醫最艱深難懂的部分，大家對其預測和臨床診治的作用多持觀望態度，甚至一度被長期擱置和否定。社會上亦常有人用運氣進行疫病預測，但準確性似乎並不高，有時還蒙上一層神秘色彩。這其中到底有什麼玄機？

　　五運六氣「常位」只是做參照

　　「五運六氣不就是用天干地支進行推算嗎？」記者問。

　　「天干地支推算的是五運六氣的常位，但運氣有常有變，不是都按常位走的。『時有常位而氣無必也！』」顧教授引用《內經》的經文解釋。

　　顧植山強調：「五運六氣學說的精華是看動態變化。運氣不是固定、封閉、機械的循環周期。假如僅憑天干地支就可推算預測，做個運算軟體就可搞定，豈不是人人都能預測了！當然，常位推算的方法還是要掌握的，知常才能達變嘛！」是啊，丟掉時間的概念，丟掉氣候的參數，那就使運氣學說機械化、簡單化、神秘化。

　　「我不同意以運氣學說比擬西方的醫學氣象學。」顧植山向我們解釋預測原理。例如，醫學氣象學認為22℃左右最適宜人體，但把已適應四季交替的人放入這種恆溫的環境中，要不了多長時間，免疫力和體質就會下降。運氣學說強調的是「當其時則正，非其時則邪」，22℃在春秋天也許是最舒服的，但在我們溫帶地區，若夏天老是22℃，莊稼就不行了，五穀不結。若冬天老是22℃，太暖和了，第二年莊稼要鬧蟲災，人間要發瘟疫，老百姓都知道！

　　一年四季24節氣，該冷就要冷，該熱就要熱，風調雨順，人按規律春生夏長秋收冬藏，就會健康。但大自然並不完全按常規出牌，總會出現一些異氣。《傷寒論》講，「非其時而有其氣」，就是「疫氣」。

　　前人還觀察到，不正常的氣候產生的疫病，不一定馬上就發生，經常要「潛伏」一段時間，在其後適合的條件下暴發。

　　SARS應驗了「三年化疫」

　　2003年，可怕的SARS給我們留下的印象太深刻了。顧植山說，按照運氣理論，SARS居然與三年前的運氣有關！

　　《素問遺篇·刺法論》：「假令庚辰，剛柔失守……如此則天運化易，三年變大疫。」《素問遺篇·本病論》：「假令庚辰陽年太過……雖交得庚辰年也，陽明猶尚治天……火勝熱化，水復寒刑。此乙庚失守，其後三年化成金疫也，速至壬午，徐至癸未，金疫至也。」

　　也就是說，假若庚辰年先是比較燥，又比較熱，然後下半年出現「水復寒刑」（氣溫偏低），這樣的氣候叫做「剛柔失守」，此後快到第二年，慢到第三年，很容易流行金疫——肺系烈性傳染病。

　　2000年（庚辰年）的氣候恰好如此，國家水利部2000年水資源公報：「我國……造成嚴重乾旱，北方一些大中城市出現了新中國成立以來最為嚴峻的缺水局面。」2000年全國抗旱的情景對我們大多數人來說還記憶猶新。

　　又據涵蓋黃河和長江流域的10城市氣象資料顯示：2000年上半年的氣溫明顯高於建國後47年和近10年的平均值，而11月平均氣溫又是30年最低。說明2000年的氣候完全符合《黃帝內經》描述的「剛柔失守」。

　　60年中只有一個庚辰年，而且要多個庚辰年才會出現一次剛柔失守，這也是千載難逢。

　　雖然顧植山在2000年時就曾注意到這些描述，但三年化疫的情況以前沒見到過，心裡也沒有底。2003年SARS出來了，顧植山馬上明白過來了。歷史上一定發生過類似的情況，古人不會騙我們，關鍵是我們要讀得懂。追查歷史，顧植山又發現，歷史上許多重大疫情都和三年化疫有關。但三年時間很長，60年的周期更長，不容易讓人持續聯想和觀察。

　　預測疫病要用科學的方法

　　運氣學說用於疫病預測是中醫界長期爭論較多的問題。核心問題有三：能不能預測？預測什麼？怎樣預測？

　　方法決定學術的成敗，運氣預測疫病更是如此。顧植山之所以能預測得較為準確，就是因為他對《黃帝內經》五運六氣疫病預測的精神和方法有更深入的研究和了解，而且重視觀察氣象，同時綜合了天象、歷史疫情、物候等各方面因素來判斷。

　　過去對運氣學說存在一個極大誤區：認為該學說是僅僅根據年干支就可推斷該年的氣候和疫情。一些公開發表的「預測」都打了五運六氣的旗號，但他們沒有去觀察和分析實際天氣情況，僅僅摘用《黃帝內經》中的片言隻語就去搞預測，自然經常會不符合了。社會上所謂的五運六氣預測，這一類膠柱鼓瑟的多，遭到懷疑和反對也就可以理解了。

　　其實，《黃帝內經》明確指出：五運六氣有常有變，有未至而至，有至而未至，有至而太過，有至而不及，有勝氣、復氣之異，有升降失常之變，所謂「時有常位而氣無必也」。若把五運六氣看作六十干支的簡單循環周期，僅據天干地支就去推算預測某年某時的氣候和疾病，這樣的機械推算顯然是不科學的，是違背《黃帝內經》的精神的。《素問·五運行大論》強調「不以數推，以象之謂也」。若單從天干地支去推算，就是「數推」了。

　　舉例來說，2000年是庚辰年，那年氣候燥熱，會不會引起疫情？先要看該年的常位是什麼。庚辰年的司天之氣是太陽寒水司天，正常情況下氣溫應偏低。實際氣溫不低反高，不是五運六氣的規律不正確，而是表明該年出現的是不正常運氣，《素問遺篇》講這是「升降失常」，上一年的司天陽明燥金未退位，該年的司天太陽寒水未遷正。按照陰陽五行的動態變化規律，下半年易出現「水復寒刑」，果然該年11月份的月平均氣溫為30年最低。也正因為該年的運氣屬剛柔失守的異氣，所以才有「三年化疫」的變化，導致2003年的「金疫」大流行。

　　過去曾有人致力於尋找運氣的對應氣象數據。但顧植山認為，氣象數據與運氣不是一種簡單的對應規律。譬如，同樣是夏天濕熱，2004年夏天的濕熱是正常運氣，故不易發生疫情；而2005年夏天的濕熱則是不正常運氣，就容易發生疫情了。可見，運氣學說注重的應是各運氣因子間的組合序位及相互關係，而不是單一的氣象數據。《黃帝內經》提出的原則是「當其時則正，非其時則邪」，衡量當時不當時的標準，就需要比較五運六氣的常位。

　　大疫多由不正常的異氣造成，故對疫病預測來說，分析不正常運氣的狀態比六十年常規時位的推算更為重要。五運六氣預測，就是根據天氣運行變化的象態，判斷其有否乖戾及乖戾程度，預測疫情發生的可能性和變化趨勢。

　　預測讓防疫治疫更有準備

　　顧植山說：中醫治病強調「必先歲氣，毋伐天和」。歲氣就是五運六氣。預測應驗了，五運六氣和所發疫病的關係也就大致可以確定了。回顧SARS病情，患者證候複雜，傳變不按一般溫病的衛氣營血或三焦規律，使許多人在辨證時感到迷茫。臨床有主溫熱者，有強調化濕者，也有認為屬寒疫者，莫衷一是。如果我們在SARS之初，認識到燥熱伏於內，寒濕傷於外的病機，採取針對性更強、更全面的治療措施，相信中醫藥治療SARS的療效將更為顯著。

　　清代著名溫病學家薛雪曾告誡：大疫之年，方葯雜投，如能從運氣角度認識到病機，大方向就不會錯，治療也所差無幾了。古諺云：「不懂五運六氣，檢遍方書何濟！」主要是針對疫病講的。

　　2009年4月底，國外甲流病例剛見諸報道。顧植山指出，甲流按運氣理論，在病機上應重視「濕」和「寒」。

　　但各地發布的甲流防治方案中，為什麼大多講風熱、熱毒？顧植山解釋：「講熱是從癥狀分析，講濕和寒是從病因病機分析，故癥狀的熱和病機的寒是不矛盾的。」

　　顧植山舉四川首例甲流患者的病例：據報道，該病例先「服用銀黃顆粒，同時靜點痰熱清。一天半病人燒退，體溫正常；之後咳嗽得很厲害、有痰，給予麻杏石甘湯5服，明顯好轉」。顧植山解釋，用清熱解毒藥燒退後咳嗽反而加重，是忽略了寒的因素，清了表熱而使寒邪鬱閉於肺，故用麻杏石甘湯效果就好。清代著名醫家尤在涇說：「蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發，而寒郁之熱，非石膏不能除。」

　　運氣學說對中醫學有重要意義

　　顧植山認為，五運六氣學說對中醫學有多方面重要意義。

　　首先，在疫病的防治上，可充分發揮治未病的優勢。西醫學在應對流行性傳染病時，主要針對致病微生物進行防治，但致病微生物會不斷變異，新的致病微生物會不斷產生。若僅僅盯住致病微生物，就會老是被動地跟在致病微生物後面跑。事實啟示我們：人體的抗病能力、致病微生物的傳染力和生物學特性，都受制於自然大環境的變化條件。

　　如果我們把握好疫病的發生髮展規律，在與致病微生物的鬥爭中，就能變被動為主動。中醫天、人、邪三因致疫學說，將是對西方醫學流行性傳染病病因學的必要補充和重大突破！

　　其次，運氣理論也是分析疫病病因病機的重要依據。拿甲流來說，今年五運六氣主寒濕，夏天中伏不熱，陰雨連綿；入冬寒流時間之早和強度之烈，為歷史所罕見。如此明顯的天氣特徵，豈能對疫病無影響？故需要深入探討一下受寒邪的熱病與受溫邪的熱病在辨證治療上的差別。

　　運氣學說不僅僅是疫病預測的問題，五運六氣思想還滲透到中醫學理論的各個方面，《黃帝內經》的理論基本建立在五運六氣基礎之上，「五藏六腑」顯然源於五運六氣，「六經辨證」其實就是「六氣辨證」，十二經絡之前先有五六相加的「陰陽十一脈」，故需要用五運六氣來重新認識中醫基礎理論的構架原理和起源問題。中醫中的許多疑點難點如「七損八益」、「肝左肺右」、「右腎命門」、六經與衛氣營血的關係等等，大多與運氣有關。掌握了五運六氣，這些問題均可迎刃而解。

　　歷史上中醫各家學說的產生，也跟五運六氣有直接關係。如李東垣的脾胃學說形成於1232年的壬辰大疫，向前推三年是1229己丑年，按《黃帝內經》「甲己失守，後三年化成土疫」之論，李東垣碰到的恰應是土疫，才能有脾胃學說的創立。

　　若謂東垣生於戰爭年代，人民流離失所，吃不飽肚子而需調補脾胃，則吳有性所處時期為明末戰亂加連年災荒，人民同樣吃不飽飯，何以吳氏治疫就不用調補脾胃了呢？吳氏所遇是「崇禎辛巳（公元1641年）大疫」，1641年往前推三年是1638年戊寅，據清代馬印麟《瘟疫發源》記載：「崇禎十二年戊寅，剛柔失守，天運失時，其年大旱。」按運氣理論戊年剛柔失守，「後三年化癘，名曰火癘也……治之法可寒之泄之。」吳有性擅用大黃苦寒泄熱取效，可證當時流行的正是火疫。

　　又如清代名醫王丙（朴庄）喜用溫葯而少用寒涼，陸九芝多用寒涼而抨擊辛溫，若不懂五運六氣，必謂二人為對立學派。實際上，王丙和陸九芝都信奉五運六氣的大司天理論，王丙生於乾隆時期，「公之所治無不以溫散溫補見長，蓋公固明於大司天之六氣，而自知其所值為濕寒也。」而陸九芝所處同治光緒年間，按大司天已是陽明燥金、少陰君火用事，陸氏自謂「余於甲子年獨以石膏、芩、連清而愈之。……證以我躬親歷，而病之各隨司天以變者，彌益顯然。」

　　故從運氣學說入手，可澄清中醫學術中大量歷史「懸案」。不懂五運六氣，就不會真正搞懂中醫理論。五運六氣研究關係到對整個中醫理論的闡述和評價，已不容迴避。

　　五運六氣是中醫學理論中被誤解最深、傳承最為薄弱的部分。近代在西方科學思想的影響下，運氣學說被擯斥於中醫基本理論之外，新一代中醫已大多不知五運六氣為何物。當前繼承發揚運氣學說，並明確運氣學說的地位和作用，顯得至關重要。

　　明年疫情會怎樣

　　今年的甲流來了就躲不過去了，那麼作為我們個體，該怎樣預防甲流呢？明年疫情會怎樣？

　　顧植山說，今年的五運六氣以寒濕為特點，對甲流的預防也應以寒濕為重點。冬季寒氣主令，防寒尤為重要。

　　國外對甲流的流行有三大疑問：一是流感是秋冬季病，為什麼在春夏反季節發生？二是為什麼不是老幼病弱而是青少年發病最多？三是為什麼不是在衛生條件差的國家而是在衛生條件好的美國等國發病最多？

　　顧植山從中醫五運六氣的角度認為：「三大疑問的答案都是一個字——寒。過去夏天不易受寒，現在夏天又是空調又是冷飲，受寒毫不奇怪；貪吃雪糕冰激凌的以青少年為多，老幼病弱相對吃得少，所以患甲流青少年多；美國人最愛吃冰塊，不注意避寒保暖，美國人得甲流多也就可以理解了。雖然這是猜測，我覺得蠻有道理。」

　　今年的疫情沒有「三年化疫」的影響，故年初我們就判斷「疫情的強度應比2003年輕」。現在寒潮較往年來得早、來得強烈，對於今年冬季的疫情雖有增強的影響，但今年的「在泉之氣」是太陽寒水，本來就應是寒冬，故這是「當時之氣」至而太過，而不是非時之氣，故仍不足以演變為像SARS和1918年那樣強烈的大疫。

　　對於明年的疫情，顧植山引《黃帝內經》之語說：「冬傷於寒，春必病溫」。今年冬季是寒冬，明春疫情仍將延續。通常的情況是，只要今冬的嚴寒不是特彆強烈，或出現氣溫反而明顯偏高、降雨雪偏少的「非時之氣」，明春的疫情仍將維持中等強度。對明年全年的預測，則要到年初參看運氣的交接變化情況再作判斷更為準確。

　　鏈接

　　什麼是五運六氣

　　五運即五行，「運」和「行」都是運動變化的意思。五行或五運首先是一年中不同時段的五類氣息表達，後來衍生為對自然界五種運動變化狀態和性質的概括。

　　「六氣」說的形成源於陰陽開、闔、樞運動產生的三陰三陽，代表了陰陽氣化運動的六個時空方位。

　　古人在長期的實踐中發現五運和六氣不僅反映一年的陰陽變化規律，也反映在更長和更短的時間周期內。宇宙存在著節律性周期變化，各種自然變化的周期性節律主要表現為五運周期和六氣周期。

　　中醫學重視人與自然的整體聯繫，在《黃帝內經》中就確立了「天人相應」的思想，強調人的疾病與氣候環境的密切相關，並將自然變化的五運六氣規律，聯繫到人體的健康和疾病，於是產生了五運六氣學說，簡稱「運氣學說」。故《黃帝內經》的五運六氣是古人探討自然變化的周期性規律及其對人體健康和疾病影響的一門學問。

　　五運六氣的理論模式依據了古代的天文曆法知識。天干地支是古人記錄天體運動周期變化的符號。十天干與十二地支搭配，組成六十干支，用以記年、月、日、時。運氣學說以古代天文曆法的時間周期為基礎，自然要應用到天干地支這一記時標誌和運算符號。

　　古代醫家據甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干以定「運」，稱「十干化運」。配應關係為：甲、己——土運，乙、庚——金運，丙、辛——水運，丁、壬——木運，戊、癸——火運。與年干相應的運叫「歲運」，又稱大運、年運，影響全年的運氣。又據子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥十二地支以定「氣」：子、午年——少陰君火司天，陽明燥金在泉；丑、未年——太陰濕土司天，太陽寒水在泉；寅、申年——少陽相火司天，厥陰風木在泉；卯、酉年——陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰、戌年——太陽寒水司天，太陰濕土在泉；巳、亥年——厥陰風木司天，少陽相火在泉。由司天在泉再排列出左右間氣。

　　古人在長期的實踐中觀察到，五運六氣不是單一的循環周期，「五運」和「六氣」之間也不是各自孤立的因子，其運行規律是非常複雜的、多因子綜合的、動態變化的。運氣理論中不但有對「客主加臨」和各種運氣同化組合（「天符」、「歲會」、「太乙天符」、「同天符」、「同歲會」、「類歲會」、「天刑」、「順化」、「小逆」、「不和」等）的論述；更有對動態變化中的太過不及、勝復郁發、正化對化、正邪化度、南政北政、遷正退位、升降失常、剛柔失守等現象的探討分析，還有對相應氣象、天象、物候、病候的記錄描述。故五運六氣絕不是簡單的天干地支機械推算，而是要通過隨時觀察各種運氣因子之間的生克和戾關係和動態變化的常異、強弱、順逆等象態去作分析。