我治婦科病臨證感悟（深度好文）

20 年前，在大學讀中醫專業的我被陰差陽錯地分到了西醫婦科，整整10 年的臨床下來，夯實了我的西醫婦科基礎。10 年後，我有幸進入北京中醫藥大學攻讀研究生，在中醫婦科上有了更多、更深的感悟。博士畢業後，我進入高校講授中醫基礎理論，同時在醫院出中醫門診。我回過頭來發現，婦科病依然複雜難治，總結起來就是3 個字：難、舊、繁。

所謂「難」：女人都有難言之隱，往往就是婦科病，其中大多是由於月經不調而致。另外，婦科病比較難治，不但需要懂得女人的身體，而且還要懂得女人的心理。

所謂「舊」：婦科自古有之，從春秋時期就有女醫，從古至今留下的中醫婦科方劑也不少，但是現代的中醫婦科病種繁多，再加上中西合參，有些古方就顯得比較舊。以古為鑒的基礎上結合現實進行發展是方向。

所謂「繁」：中西醫結合治療婦科疾病已經取得了大家的一致認可，尤其是月經不調（婦科內分泌疾病）效果更好，但是如何結合好是關鍵的問題。這就要求中醫婦科醫生要中西融會貫通，對於繁雜的檢查和化驗都能瞭然於心。

由此，治好婦科疾病要有天時、地利、人和三方面的因素。

所謂天時：一方面，天時包括天癸，這個腎中所藏的精微物質影響著女性一生。天癸至，說明青春期到來；天癸竭，說明女人進入老年期。因此，如何為女性患者調整天癸，使其處於正常狀態、發揮正常功能是對醫者醫道的考驗。另一方面，天時就是時間，也就是治療婦科疾病要在不同的時間運用不同的方法，順應月經期、經後期、經間期、經前期這樣的變化，同時又要依靠基礎體溫、激素檢查、超聲這些現代輔助手段，這樣才能達到最佳治療效果。

所謂地利，其中的「地」是指土地，對女性而言，她們的土地就是子宮。如何讓子宮這塊土地得到充足的營養，每個月都能有規律的變化，需要種植時還能夠順利埋下種子，讓它生根、發芽，這是中醫婦科醫生治療的目的。一方面，醫生在選方用藥之時就要考慮到這塊土地既不能施肥太多，也不能不給養料，因此選擇藥物時一定要平和：植物性藥物要選根、莖、葉、花、果，動物性藥物也要平和不傷正。另一方面，就是重視頤養。在治療的同時，作為醫生，要給患者以信心，使其調暢情志；給患者飲食的指導，使其調節飲食；給患者生活的指導，使其起居有常；給患者輔助治療的指導，使其綜合施治。

所謂人和，是指患者與藥物要和。《黃帝內經》有言：「病不許治者，病不必治，治之無功矣。」意思是說，患者要對醫生信任，相信藥物可以發揮治療的作用，這樣藥物才能夠直達病所。如果患者一開始就不信任醫生，醫生最好也不要再開藥給她了。另外，這個「和」字還指夫妻和。女人的一生需要男人，這是其生物性本能。《黃帝內經》云：「陰陽合方能有子。」實際上，不僅僅為了有子，夫妻和對於女性身體的健康也至關重要。因此，家庭和睦才有幸福的生活，生活幸福身體才會健康無病，最終達到「形與神俱」的境界。

月經病在婦科疾病中是發病最多、病種多樣的一類疾病，單純中醫或西醫治療總有不盡如人意之處。正所謂，尺有所短，寸有所長，中醫婦科既不能摒棄西醫，也不能全部照搬西醫的思路，中西醫結合才是當代中醫婦科的發展方向。我大學讀的是中西醫結合專業，經過多年的臨床實踐有一些心得和感想，總想寫成文字與大家分享，這也可以說是寫這本《初識月經病中西醫辨治》書的緣由。

關於月經病調治，我總結出3 個字：調、治、養。

所謂「調」，一方面是調月經。中西醫結合治療月經不調具有明顯的優勢，本書對中西醫結合治療月經失調進行了一些探索。結合西醫的檢查結果，中藥治療時會根據不同的時期選擇不同的藥物，因此中西醫結合會發揮出「1+1 ＞ 2」的效果。另一方面，根據年齡調。本書針對性較強，是針對不同年齡階段女性的生理特點進行調治。即便是同一個疾病、同一個證，不同年齡的治療方法和選方用藥也會有所不同。

所謂「治」，即月經不調需要個體化辨證論治。作為講授《黃帝內經》的教師，我了解大量利用《黃帝內經》思想治療疾病的婦科古醫案，並希望以某種方式將其整理出來。因此，構思本書時就以經典古醫案作為引入，並進行白話解讀，希望讓讀者感受古代名家治療婦科病的思想，之後有具體的現代醫案。這些醫案都是我臨床中親身經歷的典型案例，每個醫案都是一個完整而真實的故事。患者們既是我的患者，也是我的朋友。在為患者治療的同時，我也傾聽著她們的真誠傾訴，她們的喜怒哀樂曾經深深打動過我。作為醫者，這也是我行醫經歷的一部分。本書就是通過記錄她們的故事、分析治療的經過，從而闡述我的治療思路。

所謂養，即月經病需要全方位調養。中醫講求整體觀念、辨證論治，把人看成一個整體，在採用藥物治療的同時，還會輔以情志調理、飲食調整，以及穴位按摩等簡便易行的方法，以達到理想的治療效果。

早在幾千年前，女醫就作為中華醫學的一個重要分科出現了。在著名的《黃帝內經》十三方中，就已經有關於月經病治療的方葯。此後，歷代醫家中婦科名家更是層出不窮。隨著現代社會和科技的進步，現代科學技術帶給我們更多的方法、技術和手段，從某種意義上講，這些可以視為中醫婦科「四診」（更確切地說是望診）的一個外延：B 超讓我們看清了子宮的模樣、內膜的厚度和卵巢的形態；激素檢查讓我們明確了卵巢的功能和體內的內分泌功能；對基礎體溫的測量，讓中醫陰陽的消長變化以客觀的圖形形式展現得淋漓盡致。可以說，這些先進的現代檢測手段給中醫婦科的治療開啟一個前所未有的、嶄新空間。作為一名中醫婦科醫生，當務之急就是充分利用現代診療技術，將其用於婦科疾病的治療當中，以達到最大化效果。

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