常用的高血壓藥物--鈣離子拮抗劑(地平類)

第二大類藥物就是鈣離子拮抗劑，同樣它的命名也有規律可詢，所有鈣離子拮抗劑的學名後面兩個字都是「地平」，所以如果你服用的藥物中有一個叫做「什麼地平」，那它就屬於鈣離子拮抗劑，目前在臨床上用的最多的就是「氨氯地平」，國內外有相當多的廠家生產，商品名五花八門，如「絡活喜、彼絡平、安內真、蘭迪、壓氏達、亞斯克平、平能、伏絡清、寧立平、施慧達[苯磺酸左旋氨氯地平]、玄寧[馬來酸左旋氨氯地平 ...，其實這些就是一種葯：氨氯地平。大家不要被商品名忽悠了，記住，拿到一種藥物主要要看它的化學名。 顧名思義，鈣離子拮抗劑就是拮抗了鈣離子的流動，血管的收縮這樣一個過程中，鈣離子進入血管平滑肌細胞中是重要的一個步驟，鈣離子拮抗劑阻滯了這樣一個過程，達到使血管平滑肌舒張，從而血管舒張的作用，血管舒張了，血壓自然也就降下來了。 目前市場上常用的鈣離子拮抗劑有氨氯地平，非洛地平緩釋片，硝苯地平控釋片，拉西地平等，這些都是長效藥物（關於長效與短效的區別在以後的文章中會談到），在臨床上用的比較多。還有就是一些比較老的藥物，例如尼群地平，硝苯地平普通片，因為這些藥物是短效藥物，一天需要服用多次，血壓波動較大，基本上用的很少了，但是因為歷史悠久，價格低廉，在許多缺醫少葯的地方還在廣泛使用。 鈣離子拮抗劑的作用機理是通過擴張外周血管來實現降低血壓的目的，這一類藥物最大的特點就是使用範圍廣，基本適合所有高血壓病人，沒有明顯飛副作用，來了一個病人，醫生選用鈣離子拮抗劑肯定不會有錯，雖然不一定是最適合他的。還有一個特點就是對於我們亞洲人群，降壓幅度超過上次我們講過的普利類。而白人相反，就對普利類藥物反應較好。第三就是老年人相對適合，為什麼呢，因為單從降壓幅度來說，老年人對普利類反應不如鈣離子拮抗劑和利尿劑。 有趣的是，我們心血管醫生對鈣離子拮抗劑有一個稱呼，稱它為「最友好的降壓藥」，一個是剛才講的，它適合絕大多數病人，副作用少。還有一個就是它能夠和許多其他種類的降壓藥物聯用（關於降壓藥物的聯用見後述博文），彼此之間增加療效，減少副作用，可以和其他降壓藥物交上好朋友。例如它和普利類可以聯用，可以和β受體阻滯劑合用，可以和後面談到血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）聯用，其中和普利類的聯用最受各國指南推薦，臨床上用的最多。它的最常見副作用就是某些病人使用後可能會出現腳踝部的水腫，程度不一，大多數可以耐受，但也有明顯水腫的，如果您在服用降壓藥物過程中出現踝部水腫，同時又沒有出現氣促等癥狀，那很有可能就是某種「地平」引起的，並不是什麼腎功能不好，心功能不好看，不必擔心。當然如果比較嚴重可以考慮換用其他種類藥物。還有一個就是有些病人服用後出現面紅，發燙，或者頭痛，這些都是由於擴張血管引起的，一般都不嚴重，服用一段時間後會減輕會消失。還有一個就是某些病人會出現反射性心動過速，病人可能會覺得心悸，這個在以前的硝苯地平比較多見，目前使用的這些長效藥物相對少見，這時我們醫生常常將鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑合用，後者會使心跳減慢，這樣兩者聯用，降壓療效提高，副作用減少了，這也是我們醫生常用的一個聯用方案。
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