[要點與提醒] 「缺血缺氧性腦病」的診斷要點與特別提醒，附表：早產兒、足月兒、成年人缺血缺氧性腦病比...

缺血缺氧性腦病缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）缺血缺氧性腦病（HIE）為各種原因窒息及缺氧所致，主要見於新生兒，也可為幼兒呼吸道梗阻及睡眠中被褥等壓迫窒息、成年人呼吸、心搏驟停等。早產兒主要侵犯腦室周圍白質，而足月兒、幼兒及成年人則主要為分水嶺區、腦皮質、基底核，重者為瀰漫性病變，但以幕上腦實質為著。臨床表現易激惹、情緒異常、嗜睡、昏迷、木僵、肌張力低、神經反應遲鈍等。【診斷要點】1.腦室周圍白質、分水嶺區、腦皮質、基底核腦實質密度減低，灰白質邊界不清（圖1A?C）。2.丘腦及小腦、腦幹可呈相對高密度（相對正常）。3.早產兒因側腦室旁生髮基質對缺血敏感，可見室管膜下與腦室內出血。4.增強掃描於亞急性可見斑片狀或腦回狀強化，為血腦屏障破壞所致。5.晚期囊狀腦軟化、腦室周圍白質減少、腦萎縮。【特別提醒】1.必須了解是否為早產兒，其與足月兒表現不同，後者與成年人缺血缺氧性腦病表現類似（表1）。2.疑難及輕度HIE病例應行MR DWI（擴散受限）及MRS（乳酸峰增高）。3.早期（圖1缺血缺氧性腦病（HME）

A、B.女，6月齡。急性喉炎，心肺復甦術後。A.幕上腦實質瀰漫性密度減低，灰白質邊界不清，僅雙側丘腦相對高密度（白箭）；B.小腦及腦幹呈相對高密度（2個白箭）。C.女，34歲。窒息後1個月。雙側豆狀核（2個白箭）與尾狀核頭部密度減低，腦室及幕上腦溝普遍增寬表1早產兒、足月兒、成年人缺血缺氧性腦病比較項目早產兒足月兒成年人病因圍生期窒息，新生兒最常見 的腦病圍生期窒息，上呼吸道梗阻（炎症），意外窒息，新生兒最常見的腦病呼吸心搏驟停，上呼吸道梗阻，麻醉意外易受累部位腦室旁原始生髮基質大腦皮質，基底節，丘腦大腦皮質，皮質下區基底節，丘腦CT表現室管膜下及腦室內出血,腦白質低密度灶，晚期出現白質減少低密度改變，顱內出血低密度，亞急性期可見斑片狀或腦回狀強化其他檢查DWI擴散受限，磁敏感序列易顯示出血類似成年人病例DWI示擴散受限，ADC圖信號下降
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