肋間神經痛

肋間神經痛是指沿肋間神經走行分布區發生疼痛。病因多由於鄰近器官和組織的病變，如感染、中毒或寒冷刺激等引起。一般表現為一個或數個肋間分布區疼痛，呈鈍痛、刺痛、燒灼樣痛，甚至刀割樣痛，常因咳嗽、噴嚏或深呼吸或負重屏氣時誘發加重，疼痛可向肩、背部放射，相應皮膚區可有感覺過敏，病變肋緣有壓痛，活動受影響。

本病屬於祖國醫學「痹證」範疇。多因肝氣鬱結，橫逆而攻竄作痛，引起肝經走行部位（胸脅）癥狀；或因痰飲內停及外傷局部瘀血停滯，絡脈不通，氣血不暢，不通而作痛。

（一）飲食調養法

（1）豬排5000克，藕節、海帶、蘇子各100克，生薑、蔥、鹽各適量。加水適量，溫火燉至肉排熟爛，去藥渣，食肉飲湯，每日3次，分2日服完。本方具有舒筋活絡，潤肺健脾胃之作用。可常服。

（2）生南瓜500克，煮熟後搗爛如泥，外敷患處。每次～15分鐘，可連續使用至痛止或南瓜泥用完。

（二）藥物調養法

（1）肝氣橫逆型：胸脅疼痛，走竄不定，胸脘脹滿不舒，常伴噯氣。疼痛程度及發作與情緒波動有關，舌紅，苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，理氣活絡。方用醋柴胡10克，香附10克，炒枳殼8克，川楝子10克，鬱金8克，炒山梔8克，黃芩6克，青皮6克，川芎6克，絲瓜絡6克，王不留行10克。水煎，分2次服，每日劑。

（2）痰飲停滯型：胸脅劇痛，痛引肩胛，胸悶喘滿，咳唾稀涎，脘痞不舒，舌苔白膩，脈沉弦而滑。治當平肝解郁，利濕化痰通絡。處方：陳皮10克，法半夏10克，茯苓12克，生甘草8克，炒枳殼8克，鬱金8克，川楝子10克，元胡10克，佛手片10克。水煎，分2次服，每日劑。

（3）瘀血阻滯型：脅助部刺痛難忍，固定不移，晝輕夜重。大便色黑，舌色紫黯，脈沉澀。治宜活血化瘀，行氣通絡。處方：當歸尾10克，川芎8克，赤芍10克，桃仁10克，澤蘭10克，白芷10克，柴胡10克，乳香6克，沒藥6克，血竭末（分沖）2克，老酒為引，水煎，分2次服，每日劑。

（4）帶狀皰疹後肋間神經痛，調養之法，以清利肝經，清熱解毒，止痛為要。處方：龍膽草10克，山梔8克，蒼朮10克，黃柏8克，連翹15克，雙花10克，生甘草8克，蒼耳子10克，浮萍6克，澤瀉10克，赤芍10克。水煎，分2次服，每日劑。

以上各型證治，雖有行氣、化痰、活血化瘀、利濕解毒等不同，然俱寓止痛之法於內。祖國醫學強調「通則不痛」，此即其理。本法究屬治本，還當根據情況，選擇其他調養方法以達治標——止痛之目的。配合應用，則療效明顯而鞏固。

（三）針灸調養法

1．毫針刺法

主穴：支溝、蠡溝、內關、陽陵泉、病變肋骨相應節段夾脊穴。

配穴：肝鬱氣逆型加肝俞、太沖、後溪；瘀血阻絡型加期門、太沖；痰飲阻滯型加章門、陰陵泉、豐隆。

針法：用捻轉瀉法。留針30分鐘，每10分鐘捻針1次。每日1次，6次為1療程。

2．梅花針刺法

選穴：支溝、骶骨，患部相應節段脊柱兩側及患部肋間隙。

方法：中度或重度刺激，打刺至局部皮膚潮紅或微出血。每日或隔日1次，10次為1療程。

注意兩次施術後局部護理，防止感染。

3．隔物灸法

取穴：膻中、巨闕、期門、章門、膈俞、膽俞、至陽、支溝、陰陵泉。

葯餅製法：取木香15克，生地30克，製成細末，和勻，加適量水製成直徑約1.2厘米的葯餅，備用。

灸法：將葯餅置於穴位上，再將錐形艾炷（高和底徑均為1厘米）置於餅上，點燃。每次選用4～6穴，每穴灸1～2分鐘，每日或隔日灸1次，10次為1療程。

（四）按摩調養法

患者騎跨靠背椅，胸部前俯椅背而坐。按壓天鼎、缺盆兩穴，各半分鐘。在患者肩背部依次使用、推、抹、叩、揉等手法，使肩背肌肉放鬆。然後令患者坐直，雙手交叉後抱項部，用力上提患者雙肘環，再令其做左、右側屈運動，配合深呼吸，反覆3～4次。

（五）貼敷調養法

處方：白鬍椒末3克，肉桂末2克，蔥白泥3克，混勻，加適量水調成糊狀。

用法：將藥物貼敷於背部及肋部壓痛點，上覆塑料紙，再加紗布、繃帶包紮。每日換藥1次，5次為1療程。

（六）熨敷調養法

處方：透骨草30克，紅花15克，當歸15克，川芎15克，酒大黃10克，元胡10克，川烏10克，赤芍10克。上藥共為粗末，裝入葯袋。

用法：加適量水煎煮藥物20～30分鐘，取下後蘸取葯汁塗於患處，然後用藥袋熱熨患處（溫度以患者能夠忍受為宜），待涼再放入葯汁中加溫。每次～45分鐘，每日～2次。每劑葯可使用1～2次，一般治療2～4天即可見效。

注意：治療中及治療前後應注意避風保暖，以免著涼感冒。熱熨中可輔以熨引手法，如推、擦、揉、按等，力度宜適當。葯袋溫度高時手法宜輕快，溫度稍降，手法可稍重一些。

治療應明確原發病灶，採用適當的治療方法。可以用藥物、理療、針灸、推拿等。

（一） 體針

1.取穴

主穴：照海、丘墟、曲池。

配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應節段）、蠡溝。

2.治法

主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側，隨吸氣進針1寸～1.5寸，反覆捻轉結合提插，持續3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海。曲池，取健側穴，針剌得氣後，以小幅度高頻率捻轉，同時囑患難與共者作深呼吸，並按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經放射，只取患側穴，施平補平瀉法，余穴均取雙側，針法同照海。每日l～2次。

3.療效

療效評定標準：痊癒：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕三分；好轉：疼痛減輕三分至二分；無效：疼痛不明顯。

（二） 皮膚針

1. 取穴

主穴：華佗夾脊穴、膀胱經背部循行線。

配穴：病變區肋間隙、膽經脅部循行段。

2. 治法

行常規消毒後，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經大杼至關元俞，反覆以中等強度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然後令患者側卧，使患部朝上，沿病變區肋間隙和膽經脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區上下各一肋間隙叩刺2遍。均採用中等強度手法。叩畢，在疼痛最明顯區域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。

（三） 拔罐

1.取穴

主穴：阿是穴。

配穴：內關、陽陵泉。

阿是穴位置：疼痛最明顯處。

2.治法

令患者仰卧，先取配穴進行針刺，以捻轉進針法刺內關，待有感應後用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。待有感應後，用捻轉法加大刺激量，使針感上通下達。留針30分鐘～50分鐘，每隔5分鐘行針一次。然後於阿是穴，即疼痛最明顯處，常規消毒後，取皮膚針，由輕而重進行叩刺，叩刺至皮膚髮紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。

（四） 電針

1.取穴

主穴：期門、支溝、陽陵泉、足三里。

配穴：太沖、至陽、肝俞、腎俞、行間、丘墟。

2.治法

主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得氣後施捻轉手法，先補後瀉，運針10分鐘，再通電針，負極接主穴，正極接配穴。用密波或疏密波，強度以患者可耐受為度，通電5分鐘～20分鐘。每日1次。

（五） 其他措施

1.繼發性肋間神經痛應重視病因的治療。

2.本病如單用針灸療效不佳，可配合理療，或封閉療法。

推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經痛療效較好。這類患者往往有胸椎關節的位置異常，通過胸椎複位手法糾正後，疼痛就能明顯緩解。

（六）中醫中藥治療

中醫臨床上常見的肋間神經痛的類型有：

寒滯肝脈：脅肋痛、腹冷或牽引前陰墜脹疼痛，遇寒則甚，得熱則緩，形寒肢冷，口淡不渴。舌質暗苔白滑，脈沉弦或弦緊。

肝經火盛：脅肋灼痛、或掣痛、煩躁易怒、頭痛眩暈、口苦咽干、面紅目赤、便秘溲赤。舌質紅苔黃，脈弦數。

邪犯少陽：脅肋疼痛，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脈弦。

痰飲內停：咳嗽轉側、呼吸時牽引胸脅疼痛加劇，脅脅脹滿，氣息短促，呼吸困難，苔薄白，脈沉弦或沉滑。

肝氣鬱結：胸脅滿悶脹痛，疼痛每隨情志變化而增減，或連及少腹，精神抑鬱，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。

瘀血停著：脅肋部刺痛，固定不移，日輕夜重，痛處拒按，或脅下有痞塊。舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀。

肝陰不足：脅肋隱痛，綿綿不休，兩目乾澀，爪甲枯脆，口乾咽躁，心中煩熱，顴紅，潮熱，或有筋攣。舌紅少苔，脈弦細而數。

肝膽濕熱：脅痛口苦，或絞痛，心煩，胸悶納呆，噁心嘔吐，或目黃身黃，或有潮熱，身熱不揚，小溲黃赤，脈弦數或弦滑。

中醫中藥治療肋間神經痛需要根據患者的具體情況辯證施治，臨床上常用的治療肋間神經痛的方劑如全龍湯、桃紅四物湯、逍遙散等，患者需要根據自身的情況選擇使用。　　

肋間神經痛患者除了服用藥物對症治療外，如果能配合一些有效的按摩手法，則治療效果會很好。

1.預備式

取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調勻，全身放鬆，靜坐1～2分鐘。

2.推擦大椎穴

將右手4指併攏，緊貼在大椎穴上，適當用力反覆推擦0.5～1分鐘，至局部發熱為佳。

功效：疏風散寒，調理肺氣。

3.揉按肩井穴

將一手中指指腹放在對側肩部肩井穴上，適當用力揉按0.5～1分鐘。雙肩交替進行。

功效：放鬆肌肉，活血通絡。

4.掐合谷穴

將一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其餘4指附在掌心，適當用力掐壓0.5～1分鐘，以有酸脹感為佳。雙手交替進行。

功效：理氣通腑，解痙止痛。

5.按揉曲池穴

將一手拇指指腹放在對側曲池穴上，其餘4指附在肘後，適當用力按揉0.5～1分鐘。雙手交替進行。

功效：疏風通絡，鎮靜安神。

6.合按內關、外關穴

將一手中指和拇指指腹放在對側的外關穴和內關穴上，兩指對合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進行。

功效：安神鎮靜，和胃理氣。

7.掌揉膻中穴

將一手掌掌根緊貼膻中穴，適當用力做順時針摩揉0.5～1分鐘。以局部發熱為佳。

功效：理氣散淤，寬胸利膈。

8.分推胸肋間

雙手指張開呈爪狀，將指尖附於同側胸骨旁肋間處，適當用力從胸前正中線沿肋間向兩側分推0.5～1分鐘。

功效：寬胸理氣，緩急止痛。

9.分推肋下

將雙手4指併攏，分別放於同側劍突旁，沿肋骨分推0.5～1分鐘。

功效：調中和胃，理氣止痛。

10.按揉缺盆穴

一手半握拳，中指伸直，將中指指腹放在對側缺盆穴上，適當用力按揉0.5～1分鐘，以肩部有酸脹為佳。兩側交替進行。

功效：通經活絡，解痙止痛。

以上手法每天操作1～2次。在治療前應明確疼痛的原因，以排除按摩禁忌症。按摩時手法操作宜輕柔，一般可緩解疼痛。

胸椎部位的疾病要即時治療，以免繼發肋間神經痛。坐位工作者要注意姿勢，避免勞累。　　

當歸佛手燉黃鱔 當歸、佛手各10克，黃鱔300克，料酒15克，調味品、姜、蔥適量。將當歸、佛手洗凈切片，黃鱔去骨和內臟後切片，姜切片，蔥切段。黃鱔中加入鹽、料酒，腌漬片刻後放入燉鍋內，加入當歸、佛手、姜、蔥、鹽，放入清水適量，用武火燒沸，再轉文火燉熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通絡止痛。

紅花拌萵苣 紅花10克，萵苣250克，海帶150克，雞肉250克，調味品、姜、蔥適量。將紅花洗凈、放入鍋內，加水50毫升，煮沸待用。萵苣切成細絲擠干水分；海帶洗凈，用沸水煮後切成細絲；雞肉洗凈煮熟切成細絲；姜、蔥切絲。將萵苣絲、雞肉絲、海帶絲、紅花同放入盆內，加入姜、蔥、鹽、醋、醬油、白糖、芝麻油，拌勻即成。每日食用1次，可利五臟、通經脈。　　

1.肝鬱氣滯 全龍湯加減配伍香附10g、紫蘇梗10g、生薑3片、蔥白2根，水煎服。或青皮60g、玄胡150g，共研細末，日服3次，每次g。

2．肝陰不足 全龍湯加減配伍當歸15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳殼10g水煎服。

3．瘀血阻絡 全龍湯加減配伍全瓜蔞1枚、沒藥3g、紅花3g、甘草6g，水煎服。

4．膽經濕熱 全龍湯加減配伍金錢草60～120g，水煎服，每日劑。

5．肝膽濕熱 全龍湯加減配伍龍膽草15g、金錢草30g，水煎服，日一劑。

6．肝鬱化熱夾濕 全龍湯加減配伍茵陳15g、板藍根30g、龍膽草10g、丹參10g，水煎服。

7. 肝腎陰虛 全龍湯加減配伍五味子10g、太子參15g、蒸首烏15g、赤芍30g，水煎服。