什麼樣的糖尿病是可以治癒的

07-21

　　糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用於機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多尿、多飲、多食、煩渴、善飢、消瘦或肥胖、疲乏無力等症群，久病者常並發心腦血管、腎、眼及神經等病變。嚴重病例或應激時可發生糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易並發化膿性感染、尿路感染、肺結核等。具體分型有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。

　　過去的20年世界糖尿病患者數量飛速增長，並且由於社會經濟的發展、生活水平的提高及生活方式的改變預計將來還會增加。也就是說越來越多的人遭受到糖尿病的困擾，受困擾的人群不僅有患者還有醫護人員，因為治療糖尿病又不像治療感冒一樣簡單，醫護人員也是在夜以繼日的工作，尋找能夠解除糖尿病困擾的方法。

　　北京大學糖尿病中心名譽主任、北京瑞京糖尿病醫院名譽院長錢榮立教授指出，目前治療糖尿病的常規方法是飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育和使用降糖藥物等措施統稱為糖尿病治療的「五駕馬車」。由於患者的病情不同，用藥情況不同，患者的意志力不同，導致治療效果有很大的差異。經過臨床觀察和大量的臨床循證醫學證實，有些患者可以達到臨床治癒，而有些患者必須依靠胰島素或者藥物來控制血糖。隨著對糖尿病研究的深入，隨著醫學水平的提高，新技術手段的創新與應用，逐漸尋找到可以使部分糖尿病臨床治癒的方法，如胃轉流手術、幹細胞移植及腸促胰素的應用。

　　那麼臨床治癒的標準是什麼呢?具體如下：在不服用藥物和注射胰島素的基礎上(1)血糖長期保持或接近在正常值範圍內;(2)血脂保持正常;(3)血壓保持正常;(4)體重維持在理想範圍內;(5)不發生各種急慢性併發症、如果已發生慢性併發症存在，則應阻止或儘可能地延緩其發展;(6)糖尿病人能勝任適當的工作與學習，參加社會活動，享受與正常人一樣的優質生活;(7)如果患者餐後兩小時的C肽值能達到餐前的3-5倍，就說明患者的胰腺功能恢復了。

　　眾所周知，糖尿病分為不同的階段，又分為不同的類型。近年來，糖尿病治療理念的進步給糖尿病患者也帶來了許多新希望。什麼樣的糖尿病能夠取得臨床治癒，目前主要有以下幾種類型：

　　一、2型糖尿病患者，病程短於5年的患者。此類患者只要接受為期兩周的胰島功能恢復治療，使血糖達到接近正常人的水平，之後，病人會出現一個「蜜月期」，在「蜜月期」，糖尿病病人不用胰島素，不吃降糖葯，基本可以維持血糖正常，這個「蜜月期」在配合飲食和運動的基礎上可以持續數年。跟蹤隨訪病人的「蜜月期」最長的已達8年之久。

　　二、2型肥胖糖尿病患者。此類患者可以採用胃轉流手術即腹腔鏡下胃轉流術。胃轉流手術的獨特之處在於改變了食物的正常生理流向,手術通過阻斷胃,切斷空腸,胃腸吻合,腸腸吻合(十二指腸和空腸吻合)等步驟最終完成.術後消化道功能分為兩個區域:(1)食物轉流區:指大部分的胃,十二指腸及部分近段空腸,這段上消化道手術後不再受食物刺激,導致分泌及合成「致糖尿病因子」減少.(2)食物流經區:即小部分胃,遠段空腸及迴腸,這段消化道提前接納未消化或未完全消化的食物,導致分泌激素增加,通過「腸道——胰島軸」增加了胰島素的敏感性,同時促進胰島素分泌,從而達到控制血糖的作用.這種手術對代謝紊亂綜合征有較好的治療作用,尤其對於2型糖尿病,術後治癒率達83%以上,有效率高達95%以上。

　　三、年齡在18-65歲之間，可以適用於幹細胞移植的糖尿病患者。其條件是：近期發現的1型糖尿病;糖尿病合併腎小球硬化，慢性腎功能不全(1和2級);不穩定糖尿病;糖尿病合併相關的感染併發症、免疫系統功能低下;對各種治療無效的營養缺乏性軟組織潰瘍;繼發性磺脲類藥物抵抗及需要胰島素治療的2型糖尿病。除開年齡限制外，符合其中一條或幾條的患者，即可以做幹細胞移植手術。

　　中華醫學會委員、心病學術委員會常委、北京瑞京糖尿病醫院糖尿病幹細胞移植專家組陳維亞教授介紹說，幹細胞是一類具有多種分化潛能的細胞，在適當的環境下，可以向各種細胞分化,將一定數量的自體幹細胞通過動脈導管遷移到胰腺組織中，種子就會在胰腺組織微環境的誘導下分化增殖為胰島樣細胞，替代受損的胰島B細胞分泌胰島素，從而起到治療糖尿病的作用。分為自體幹細胞移植和異體幹細胞移植。自體幹細胞移植，是先把自體幹細胞動員到外周血中，在經過提純，把提純後的幹細胞再回輸到體內。優點是它繞過了同種異體胰島移植供體不足和免疫排斥兩大障礙，大多數無骨髓造血疾病的糖尿病患者都可適用，缺點是如果患者年齡較大，幹細胞增殖能力較差，分化能力較差，移植後效果不佳。異體幹細胞移植優點是幹細胞增值能力和分化潛能較強，缺點是存在一定的免疫排斥反應。

　　北京瑞京糖尿病醫院幹細胞移植專家組負責人王皓博士在臨床報告中總結認為，通過已成功開展的100餘例幹細胞移植治療糖尿病手術患者的監測發現，都取得了很好的臨床治療效果，目前已有數例患者停葯，其他患者的用藥量正在呈現遞減良性趨勢。同時，一系列幹細胞手術的成功開展對於提高糖尿病患者的的自身體質，改善亞健康狀態也具有很高的臨床價值。同時，該院國際特需醫療部對進行幹細胞移植手術的糖尿病病人除了要進行相應的專門醫學護理和跟蹤檢測外，還要進行相關的糖尿病心理輔導和個體化精細營養學指導和運動輔導，以提高患者對幹細胞移植治療糖尿病的正確認識，減低心理壓力，增強體質對抗，通過幹細胞技術和這些臨床特需護理手段的綜合運用，才能夠真正地促進糖尿病患者在術後的快速康復或痊癒。

　　另外，腸促胰素的應用問題，目前臨床上剛剛開展，適用於此類治療方法的患病人群沒有具體報道。目前胰腺的移植和基因治療，正處於研究階段，再加上中醫中藥的綜合應用，相信在不久的將來，一定會將糖尿病攻克，徹底解除糖尿病患者痛苦。