小兒急性鼻竇炎如何治療

一、什麼是小兒急性鼻竇炎

小兒急性鼻竇炎也稱急性化膿性鼻竇炎，是鼻竇黏膜的急性化膿性炎症，以鼻塞、膿涕多，伴發熱、頭痛等症為主要表現。小兒急性鼻竇炎得不到及時或有效治療時，可能產生併發症，如中耳炎（化膿性中耳炎或非化膿性中耳炎）、咽喉炎、氣管炎、肺部感染，嚴重者可引起上頜骨感染、眼眶內或顱內感染，甚則危及生命。

二、小兒急性化膿性鼻竇炎是如何發生的

小兒急性化膿性鼻竇炎的發病機理與成人急性鼻竇炎基本相同，屬於鼻竇黏膜的急性化膿性炎症。引起小兒急性化膿性鼻竇炎的病因最主要的是急性鼻炎（也稱感冒、急性上呼吸道感染）。在急性鼻炎中後期，由於鼻腔的炎症，引起鼻甲腫脹，鼻腔分泌物排出受阻，細菌性炎症通過鼻竇開口處向鼻竇內蔓延，從而導致鼻竇的急性化膿性為炎症。急性化膿性鼻竇炎的常見致病菌多為化膿性球菌，亦有桿菌和厭氧菌感染。小兒急性鼻竇炎一般以急性化膿性上竇炎多見。因為出生時，小兒的上頜已經形成，其竇腔亦較大；2歲後可能出現篩竇炎癥狀，10歲後可能出現額竇炎，較大兒童可能出現蝶竇炎。

三、小兒急性化膿性鼻竇炎如何診斷

鼻竇炎的診斷比較容易。主要有以下幾點：

1、病史：多有近期感冒病史。

2、癥狀：主要是鼻塞、流膿涕，較大兒童可有頭痛。全身癥狀可能有發熱、畏寒、食慾差等。其中根據擤多量膿涕就基本上可以推斷是鼻竇炎。

3、鼻部檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，中鼻道或下鼻道內往往有多量膿性分泌物瀦留。病變較重可能出現上頜竇相應部位（眼眶下與鼻兩側之部位）皮膚紅腫、觸壓痛。其中，中鼻道內見有膿涕，就可以確診存在鼻竇炎。

4、上頜竇穿刺沖洗：較大兒童（一般在10歲以，能夠配合治療）在急性炎症控制後可行上頜竇穿刺、沖洗，這種方法對上頜竇炎還有治療作用。如果有膿液沖洗出，可以確診有上頜竇炎；如果沒有沖洗出膿液，也不能排除上頜竇炎；因為雖然有上頜竇的慢性炎症，但不一定有膿液積存在上頜竇內。

5、X線檢查或CT檢查：對診斷鼻竇炎有重要輔助診斷作用。

四、西醫如何治療小兒急性鼻竇炎

小兒急性化膿性鼻竇炎的西醫治療與成人急性化膿性鼻竇炎的治療基本相同，也強調徹底治癒，以免病程遷延，引起慢性鼻竇炎。

1、消炎治療：常用青素類、頭孢類，小兒宜肌注或靜脈給葯，較大兒童亦可口服給葯，或者同時配合復方新諾明口服治療幾天（首劑加倍）。

2、對症治療：主要是針對發熱、頭痛等伴隨症，採用解熱鎮痛劑之類，如氨基比林（靜脈給滴注或肌注）、撲熱息痛、阿司匹林等。

3、局部治療：主要是滴鼻葯。包括兩類藥物：

（1）減充血劑滴鼻：常用藥物為0.5%～1%麻黃鹼滴鼻液，諾通（賽洛唑林噴霧劑）、達芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑），3歲以上兒童亦可使用鼻眼凈（鹽酸萘甲唑林滴鼻液）。使用目的是減輕鼻黏膜的充血水腫，從而使得鼻腔通暢、鼻竇開口通暢，有利於膿性分泌物引流外出，減輕或消除頭痛與鼻塞癥狀，促進病情好轉。

（2）消炎滴鼻劑滴鼻：常用藥物如1%鏈黴素滴鼻液，呋麻液（呋喃西林與麻黃鹼的複合製劑，用此葯時，不再另用減充血劑滴鼻），以及其他消炎滴鼻液製劑，或中藥消炎滴眼液、滴鼻液製劑滴鼻（各醫院的製劑多不相同）。使用主要是消除鼻腔內炎症，並有助於消除鼻竇內的炎症，同時對鼻咽部、咽部的炎症亦有一定消炎作用。

消炎滴鼻液一般屬於各個醫院自行配製（醫院自製葯），藥店有中藥製劑的滴鼻液（註明可以治療鼻竇炎者）可以取代，其中如果藥物組成中含有麻黃鹼者，使用一周後，如果需要繼續使用，應當用三天、停三天，不應當每天連續使用，以免形成藥物性鼻炎。

請參考：常用滴鼻液（噴鼻液）的分類與使用

4、其他治療：理療、超聲霧化吸入、蒸汽吸入、濕敷（降體溫）等，有利於炎症的早日消退或癥狀的好轉。

5、排除鼻涕：對於嬰幼兒來講，鼻腔中有鼻膿涕或粘涕，應當極時清除，否則容易堵塞鼻腔並向後流引起併發症。清除的方法：用乾淨的紙巾擦去，較大兒童或輕輕擤去（不可強行擤涕，以免引起中耳炎）。如果是嬰兒，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口後，以口含嬰兒兩鼻孔，輕輕吸除鼻涕，然後吐掉。

五、中醫辨證論治小兒急性化膿性鼻竇炎的臨床優勢與不足

1、療效確切、安全，能徹底治癒：本病的治療以消炎為主，但消炎西藥一是可能效果差（與患兒體質有關，往往體質差者結西藥不敏感）；二是可能引起副作用，而中醫辨證論治正確的話，基本上不會有明顯副作用，同時對消炎的效果也是確切的或肯定的。由於中藥一般不會引起副作用，所以可以將用藥時間延長，做到對本病徹底治癒。這是比西醫有重大優勢之所在。

2、有利於增強機體的免疫功能，減少複發：中醫辨證論治不但具有消炎作用，同時也具有增強身體免疫功能的作用，從而能做到更好地預防鼻竇炎的複發，這是西醫消炎藥物所不能達到的。

3、有利於增進食慾：小兒正在快速發育期間，對營養的要求很高，無論何種情況下，如果小兒食慾差，就會沒有精神，病情也有可能加重。因此增進食慾對於小兒來講特別重要。由於小兒急性化膿性鼻竇炎往往存在食慾差的癥狀，中醫的辨證論治具有很好的針對性，但西藥治療難以達到。

4、中醫辨證論治的弱點：中藥以湯劑為主，需要口服，對於不能口服的小兒，中醫治療難以發揮作用；中醫治病講究辨證論治，沒有較紮實理論知識或臨床實踐經驗，就難以較好地進行辨證論治，因此，看中醫往往需要找實踐經驗豐富者或學有所長者，或學歷較高者。相對而言，只要能明確疾病診斷，一般的西醫醫生也是可以進行常規治療方法的，對於一般的常見病而言，不必特別在意找什麼級別的醫生看病。

六、中醫辨證論治小兒急性鼻竇炎

1、風熱上壅證：

主證：感冒中後期，鼻塞，鼻涕黃濁量多。檢查見鼻粘膜紅腫，或下鼻道、中鼻道有多量膿涕瀦留。伴微發熱惡風，或有咳嗽，口乾。舌質微紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，宣肺通竅。

處方：白芷5g 薄荷3g 銀花10g 連翹5g 黃芩5g 蒲公英10g 荊芥5g 桔梗5g 甘草3g 淡竹葉5g 山楂5 砂仁5

加減：

耳內脹悶，加柴胡6g

咳嗽，加杏仁10g

咽喉腫痛，加僵蠶5g 射干3 牛蒡子5

口微渴，加天花粉或葛根15g

大便結，加瓜蔞5g

2、肺胃熱盛證

主證：涕黃濁量多，鼻塞甚。檢查見鼻粘膜深紅腫脹，下鼻道或中鼻道可多量膿涕瀦留，或面頰部皮膚紅腫觸壓痛。並見頭痛重，發熱，口渴欲飲。舌質紅，苔黃厚，脈滑數有力。

治法：清胃瀉火，宣肺通竅。

處方：升麻3g 葛根10g 黃芩5g 魚腥草10g 蒲公英10g 甘草3g 赤芍 5g 白芷5g 桔梗5g 砂仁5

加減：

大便秘結，加瓜蔞5g

口渴欲飲，加天花粉10g

鼻塞重或涕難出，加皂角刺5g

咳嗽痰多，加蔞、前胡各5g

身重、腹脹納呆，加藿香5g，佩蘭5g，薏苡仁10g

3、余邪滯留證：

主證：急性鼻竇炎後期，經過治療各癥狀明顯好轉，仍有鼻塞，或少許粘黃或粘白涕。檢查見鼻黏膜稍充血腫脹，鼻道基本乾淨。伴食慾差，或容易出汗。舌質正，苔薄，脈緩稍弱。

治法：益氣健脾，清除余邪。

處方：黃芪10g 白朮5g 甘草3g 桔梗5g 皂角刺5g 鋃花10g 魚腥草10g 白芷5g 砂仁5g 雞內金5g 党參5g 茯苓10g 陳皮3g

加減：

容易出汗，加五味子3g

咳嗽或有痰，加紫菀5g 白前5g 前胡5g

咽喉微痛，加射干3g 牛蒡子5g

大便秘結，加瓜蔞5g

大便偏稀，加薏苡仁10g

舌苔膩，加法夏5g

七、如何徹底治癒小兒急性鼻竇炎

[01醫學科普]耳鼻咽喉科三大急性炎症如何徹底治癒？

八、急性鼻竇炎的護理

1、注意休息，勿使出汗太多；

2、多飲水，以促進病變過程中的有害毒素排出。

3、保持大便通暢，促進病變過程中的有害毒素排出。

4、及時清除鼻腔內的分泌物：若分泌物後流，可以引起很多併發症。較大兒童可以自行擤涕，或以清潔柔軟的紙巾輕輕擦除，擦涕時，令小兒稍用力擤除；嬰幼兒則由家長或監護人幫助清理乾淨。可以用吸涕器吸除鼻涕，亦可以由家長或監護人（身體健康者）先清潔自己的口腔後，再輕輕含住小兒鼻孔，輕輕用力吸除小兒鼻內分泌物。

5、注意掌握正確的擤涕方法：自行擤涕時，無論以什麼方式擤涕，最重要的就是不可強行擤涕（對於成人也一樣），以免涕液後竄，進入咽鼓管，引起中耳炎。

九、小兒急性鼻竇炎的預防

1、積極預防感冒。預防感冒的方法見文章：

如何預防兒童與嬰幼兒的中耳炎：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_140289726.htm

2、對於急性鼻炎應當抓緊治療；對於慢性鼻炎應當積極治療，以免引起急性鼻竇炎。

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