病毒性肝炎，遠離或保持距離！寫在肝炎日

07-21

導致肝臟發炎的病因很多，包括藥物（化學物質）、酒精、自身免疫、肝臟內過度脂肪沉積和嗜肝病毒。其中，嗜肝病毒導致的肝炎最為多見，這就是常說的病毒性肝炎。

為什麼叫嗜肝病毒？那是因為在可以損害人類肝臟的病毒中，有五種病毒特別喜歡肝臟，一旦感染人體，就直奔肝臟而去，並在肝細胞里寄生、繁殖，進而誘發機體的免疫系統損害肝臟。病毒或被清除（急性肝炎），或繞過免疫系統而永久「定居」下來成為慢性肝炎。久而久之，還會導致肝硬化和/或肝癌，在少數人還有可能出現重型肝炎，病死率很高。

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，這五種型別的病毒性肝炎已經為大家熟知，但這看似簡單地按序號排列起來的五種肝炎，各自間的差異非常大。有些肝炎可以與它們保持距離或遠離，有些很難。

本文介紹的「遠離」有兩層含義，一是預防肝炎病毒感染，即採取各種措施不被肝炎病毒侵入體內，進而不患肝炎；二是應對已感染的病毒，即採取正確、積極而有效的抗病毒治療措施，清除或抑制病毒，從而消除肝臟的炎症，肝炎也就遠離了。五種肝炎病毒中，丁型肝炎病毒很古怪，它寄生在乙肝病毒的殼（表面抗原）內，實際上沒有多大致病性，不重點介紹。

先說遠離病毒感染。這個「遠離」顯然是指預防工作。說到預防就得說病毒的傳播途徑。患甲型和戊型肝炎是典型的「病從口入」，而乙型和丙型肝炎，一定是通過血液途徑傳播的。

大多數情況下，甲型肝炎病毒是通過病毒污染的食物而進入人的胃腸道，然後進入血液，最終達到肝臟。主要預防措施有二，一是注意個人衛生。不吃可能被病毒污染的食物，這是很有效和沒有代價的防禦方法。1988年上海市甲型肝炎大流行，導致33萬人同期患甲型肝炎，直接原因就是生食了被甲肝病毒污染的一種貝殼類動物——毛蚶。甲肝全年都會流行，每年開春之後，就有一個甲肝流行的高發時間段。就筆者的經驗而言，凡患甲肝者，仔細詢問病史，都會被告知在過去的一個月左右時間內吃過不乾不淨的東西。實際上，甲型肝炎並不是一個難以預防的疾病。管好自己的嘴巴，「吃貨們」管好自己的所謂愛好，不光顧無證飲食攤，患甲肝的風險降低一半以上。二是注射疫苗。2008年，我國已經將甲肝疫苗列入擴大計劃免疫的疫苗之一，也就是說，孩子出生之後將被「自動」注射甲肝疫苗。這種疫苗是由甲肝病毒的滅活或減毒體製備的，對人體很安全。減毒疫苗注射一針即可，滅活疫苗注射第一針之後的半年還得注射一次。成人大多數被甲肝病毒感染過，檢測一下血液中是否有甲肝病毒抗體，如果抗體是陽性的，就不必注射了。

戊型肝炎也屬於急性肝炎，與甲型肝炎有些相似，但又不完全相同，至少在傳播途徑上很相似。戊型肝炎病毒主要也是通過糞-口途徑傳播，人在吃了含有病毒的不潔食物後被感染，但更有可能是由於糞便污染水源之後導致大流行，這在欠發達國家或地區比較多見，在中國也長年有散發流行。值得注意的是，在發生洪災之後，多會出現水系破壞，地下水道的污水泛出，不僅幾無凈水可飲，還可能污染自來水系統，所以，預防重點就在飲水。眼下天氣極度炎熱，不久後就是颱風季，洪澇災害會接踵而至，大家在旅遊，或特殊情況下遇到無凈水可飲的時候，一定要倍加小心。非常遺憾，戊型肝炎疫苗的有效性還遠不及甲型肝炎疫苗，現有的戊肝疫苗主要用於16歲以上人群，對於有高風險者，比如從事養殖業、疫區旅行、部隊官兵等，建議注射疫苗，可起到一定保護作用。

乙型肝炎，一直是國人的心腹之患，但是經過醫學科學家的多年不懈努力，近年來乙型肝炎也已經成為可預防的疾病。需要再次明確的是，乙型肝炎病毒一定是通過血液途徑傳播的，注射、輸血、拔牙和文身都可以傳播乙肝病毒，而日常生活接觸和工作接觸等，一定不是傳染乙肝病毒的途徑。目前針對乙肝病毒感染的主動預防措施包括三個方面：一是新生兒的免疫接種，即兒童出生時就注射乙肝疫苗，然後在第1個月和第6個月各複種一次，這就是免疫接種的所謂0、1、6計劃；對於患有乙肝的母親，或乙肝表面抗原陽性的母親，新生兒還應該在出生後12小時內注射乙肝免疫球蛋白。新生兒接種對於阻斷母嬰垂直傳播已經取得了驚人的效果，超過90%的母嬰垂直傳播可以被阻斷。二是高危成人接種乙肝疫苗。所謂高危，就是指工作原因，比如醫務人員，或有不良嗜好者，比如同性戀、靜脈吸毒者，不僅容易遇上乙肝病毒感染者的血液，更容易「體液-血液-血液」接觸，故為高危，有必要接種乙肝疫苗。其他任何成人，只要體內乙肝病毒表面抗體是陰性的，那麼願意接種都是可以的，但並非必須，實際上，成年人後天患慢乙肝的機會不大。三是慢性乙肝病毒感染者的積極抗病毒治療，目的是減少乙肝病毒的存量。這是一個很大的話題，本文無法詳細描述，請參見相關科普文章。

丙型肝炎，其傳播途徑也是「體液-血液-血液」途徑，家庭成員之間的傳播也很明顯，包括母嬰或父嬰之間的傳播。根據筆者經驗，凡是最終確診為丙型肝炎的患者，追問其病史，有超過三分之二者可以追溯到注射、輸血、有創檢查等情況。由於丙型肝炎病毒特別容易變異，無論科學家們如何努力，迄今沒有製成可供預防丙型肝炎病毒傳播的疫苗。不過，既然已知其傳播途徑，那麼從血液的源頭入手，丙肝也應視為可預防。當前，除了類似於乙肝的「高危人群」或「高危行為」易於患丙肝外，非法采血和獻血仍然是重要的傳播丙肝的方式。各級政府在控制這種非法行為方面已經卓有成效。好消息是：丙型肝炎是可以治癒的傳染病，目前有多種藥物可供選擇，療效不斷刷新紀錄，不斷接近100%，因此若干年後，丙肝病人的群體將大大下降，傳染的可能性也就不斷變小。

再說遠離肝炎。提請大家注意，這裡說的是「遠離肝炎」，不要粗暴地理解為「遠離肝炎病人」。如果是「遠離肝炎病人」那可就是對一個群體的歧視了。急性病毒性肝炎病人，會得到醫院的暫時隔離；慢性肝炎，不通過接觸傳播疾病。即使在急性期對他們的「離」，也只是一時性的。

甲型肝炎是急性自限性肝炎，也就是說可以自愈，而且不會轉化為慢性，所以一旦過了急性期，甲肝病毒就不再成為傳染源，病人的肝臟炎症也就不復存在，自然地也就「遠離」了炎症。戊型肝炎也屬於急性肝炎，只有極少數感染者有可能會轉變為慢性，不過病情多不嚴重，炎症輕微，導致肝硬化者甚少。

慢性乙型肝炎患者，是一定要治療的，而且一定要抗病毒治療，否則肝臟的炎症就會持續存在，久而久之，炎症的不斷積累，肝損害就逐漸加重，在10餘年時間，發展為肝硬化和肝癌的概率就會分別超過30%和15%左右！這是一組不容樂觀的數據，所以遠離肝臟炎症何其重要！讀者朋友一定有困惑：為何不把乙肝治好，而僅僅說「遠離」？道理很簡單，因為目前還達不到「治好」的水平，抗病毒藥物只能有效地抑制病毒複製，說得通俗點，就是把病毒壓趴下，只要病毒不複製了，肝臟的炎症就減輕甚至消失了，隨後可能發生的肝硬化或肝癌等也就可以避免了，這即是「遠離」炎症的好處。對此，我們應該歡欣鼓舞了，這看起來不過是已經達到的「小目標」，實質上已經是一個大大的進步。有關慢乙肝治療的信息量太大太大，請參閱相關科普文章。

至於丙型肝炎，已經不再被視為人類的重大威脅，藥物治癒丙肝早已不再是奇蹟，其導致的肝炎，以及相關的肝硬化和肝癌等問題的解決，也是指日可待的。不在這裡表述。

一年一度肝炎日，年年都有好消息；我們一直在努力，大家一直很配合。讀此文，如果感到很面熟，那就再讀一下以加深印象；如果感到很陌生，那就細讀一下以了解概貌。我的本意就是希望你最大可能地遠離病毒和病毒性肝炎。

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