(2)慢性蕁麻疹 趙炳南

四藤為調和陰陽的基本配伍古人論治本病，多從風、虛立論，如《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：「此證俗名鬼飯疙瘩。由汗出當風，或露卧乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。　　古人論治本病，多從風、虛立論，如《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：「此證俗名鬼飯疙瘩。由汗出當風，或露卧乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。日癢甚者，宜服秦艽牛蒡湯；夜癢重者，宜當歸飲子服之。」　　趙炳南強調治病要從整體出發，辨證時必首辨陰陽，分清虛實，補其不足，損其有餘。另外，趙炳南還重視顧護氣血的平衡。氣屬陽，血屬陰，人身氣血，各具陰陽之性，互為其根，以維護人體的健康。氣血暢通條達則正氣充實、陰平陽秘，疾病得以治癒。

　　趙炳南學問源自《醫宗金鑒》和師傳，以及多年的實踐經驗，他體會，許多皮膚病的發生與陰陽不調、氣血失和有關，而慢性蕁麻疹亦是如此。古人居處起居遠較今人落後，感受六淫邪氣機會良多，且寡衣少食，故外易中風寒，內易傷血虛，寒氣凝滯，故稽留日久；虛則邪戀，故隱疹不消，同為慢性蕁麻疹之常見病因。但古人質直，所知者少，所慮者少，今人反之，日出即作，日入不息，殫精竭慮，競逐榮勢，神無以安，精不能藏，神不能安則陰陽乖，精不能藏則氣血竭，故出現陰陽失調，氣血不和亦屬必然。趙炳南熟於世態，洞悉病因，深知現代人生活規律、體質特點，因而在風寒、血虛兩型之外，另列陰陽不和，氣血不調一型，補《醫宗金鑒》之未逮。

　　對於慢性蕁麻疹患者，趙炳南每每辨證為陰陽失調、氣血失和，處以調和陰陽、中和氣血之法。此類患者多為勞心之人，平素勞累操心，日久則致臟腑陰陽氣血功能失調，表現為上火下寒、上實下虛、經絡阻隔、氣血凝滯的陰陽不調證，常表現為皮疹反覆發作，伴有不定時的頭痛頭暈、乏力、手足常發涼，而手足心又發熱；或自覺畏寒，又有五心煩熱，腰痛；心悸、心煩、失眠、健忘、頭暈、耳鳴、腰酸腿軟、潮熱盜汗，睡眠不實，多夢易驚；口舌生瘡、口渴唇裂，經常出現腹脹、腹痛、腹瀉等症，女子可伴有帶下、月經不調、少腹痛等不適。舌體胖、邊有齒痕，舌質紫暗或淡，脈象多弦滑，或沉細，或芤，或澀等。趙炳南治療中喜用天仙藤、鉤藤、首烏藤和雞血藤，此四藤為趙炳南調和陰陽氣血的基本配伍。

　　藤主通，能循脈絡，無微不至。陰陽所以不和皆不通之故也，不通則氣血不和，常致氣滯血瘀。藤類葯纏繞蔓延，縱橫交錯，無所不至，可通行十二經脈，行氣活血。其中天仙藤性苦溫，歸肝、脾、腎經，用之可祛風活血利水，使氣無不行，血無不活，周身上下得以條達；鉤藤性甘，微寒，歸肝、心包經，輕能透發，清能泄熱，故可清熱平肝，下氣寬中。此兩味葯主陽，調氣，皆可祛風。首烏藤，性甘、平，歸心、肝經，有養血益肝安神之功；雞血藤，苦，微甘、溫，歸肝經，有養血活血調經之功。此兩味葯主陰，皆有養血之功。故四葯合用，使氣行血活，以達調和陰陽之功。另外，近代藥理學研究表明，雞血藤、首烏藤等藤類藥物，部分有抗變態反應及免疫調節作用，從現代醫學的角度為治療蕁麻疹提供了一定的客觀依據。

　　上方案例中的患者平素情緒急躁，勞累操心，日久陰陽失和，心腎不交，水火不濟，表現為心煩多夢，腰酸乏力；火熱灼傷脈絡，則出現口腔潰瘍；另一方面，由於肝陰暗耗，肝陽偏亢，故頭痛，加之風邪侵襲，故出現風團、瘙癢。方中四藤調和陰陽氣血，萼梅花開郁和中，趙炳南常用此葯消頭眩心不安，合歡花、合歡皮及蓮子心解郁清心除煩，趙炳南常用對葯金蓮花和金雀花治療口腔潰瘍，因兩味葯清熱解毒，消腫止痛，且花類葯有輕揚上浮之性，可引葯上行，直達病所。另外，還使用祛風葯浮萍配合丹皮、丹參涼血行氣之品，達到「風血同治」的作用。加上荷梗、蓮須、澤蘭、佩蘭化濕之品，共奏調和陰陽、中和氣血、清心化濕之功。

　　趙炳南常用外治四法

　　邪有深淺之別，同為陰陽失調，氣血不和，有傷乎內者，症見頭暈頭痛、乏力腰酸、手足發冷或手足心發熱、月經不調等症；隱疹乃傷乎外者，病在五體之毛脈皮肉，則起風瘙隱疹，故當以外治之。

　　對於本病的外治，古人妙法良多：丹溪有黃瓜水調伏龍肝外治之法，《證治準繩》有外治風癮疹百治不瘥神效方，《醫宗金鑒·外科心法要訣》中有「外用燒酒浸百部，以藍布蘸酒擦之」之法。趙炳南師古不泥，常用四法外治本病，均取其止癢治標作用，而其應用又有陰陽、表裡、氣血、虛實、寒熱之分。

　　1、楮桃葉性味甘涼，水劑浸浴適用於老年人血虛，不能濡養，皮膚乾燥，遇風則癢者，用楮桃葉0．5千克，水5000毫升，煮沸30分鐘後濾過備用，先以藥液溻洗，以後加以浸浴，具有潤膚止癢的作用。

　　2、玉樹油辛涼芳香，富含揮髮油，由桉葉油等組成，具有辟穢解毒、消腫止痛、安神止癢之功，外擦可以辛涼清解，宣散風熱，適合風熱侵襲、皮疹顯著瘙癢者。本品有一定刺激性，皮損破潰處忌用。

　　3、龍葵30克，龍膽草15克，香附15克。水煎，濕敷患處。主要適用於蕁麻疹肝膽熱盛者。熱盛生風則起風團而癢，內服龍膽瀉肝湯，外用則取龍葵清熱解毒、活血消腫之功，及龍膽草清熱燥濕瀉火之能。正如古人所言：龍葵能治痘風瘡，遍身風癢。香附煮汁熏浴，令汗出五七度，除癮疹，止瘙癢。三味葯合用，有清有散，共起瀉火息風之功。

　　4、藁本120克，川椒15克，苦參60克，石菖蒲30克。水煎，外洗。主要用於風寒濕相合所引起的蕁麻疹。藁本辛溫祛風，川椒辛溫殺蟲止癢。苦參殺蟲燥濕止癢，石菖蒲辛苦溫，殺諸蟲，治惡瘡疥瘙。四味藥物合用，辛能祛風，溫能散寒，苦能燥濕，共達消疹之目的。

　　對於本病的預防調護，趙炳南認為，慢性患者雖經治癒，近期無新生皮疹，但為了減少複發，最好在治癒後再服藥一階段，這樣才能達到減少複發的目的。在治療期間或在恢復後，應注意飲食的禁忌，不宜服用魚蝦、辣椒、煙酒等腥發動風和刺激食物，避免誘發因素，以免引起該病的複發。《名老中醫學術經驗整理與繼承》

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