經常發作低血糖，很可能是早期糖尿病

　　有一個機關幹部，55歲，體胖少動。大約半年前開始，經常於午餐前11:30左右出現心慌、手抖、出虛汗，明顯的飢餓感，馬上進食後就好轉。開始以為是早餐吃的少，可增加早餐量後仍發作，並且有時晚餐前約17:30也出現，有經驗的同事建議他查查血糖，結果一查血糖3.3mmol/L，於是來醫院就醫。

　　醫生了解到他有糖尿病家族史，給他查早晨空腹血糖6.2mmol/L，基本正常，又做了糖耐量試驗，結果餐後2小時血糖13.3，根據這個數值，診斷為2型糖尿病，給他口服格列奈類降糖葯諾和龍治療。前幾天來複診時見到他，他的體重已明顯下降，血糖也恢復正常。

　　這種情況醫學上稱反應性低血糖，是2型糖尿病的一種早期表現，並不少見。糖尿病主要是血糖升高，為什麼低血糖也是糖尿病呢？

　　人體自身胰島素的分泌分為基礎分泌(平時分泌)和餐時分泌，後者於進食後大量分泌，將進食的糖代謝掉並維持血糖的穩定。而這種反應性低血糖進餐時胰島素分泌慢半拍，剛進食後血糖高時胰島素跟不上，等幾個小時食物吸收完了胰島素分泌卻開始增加，從而引起低血糖發作。

　　反應性低血糖一般發生在餐後4個小時左右。由於基礎胰島素分泌尚正常，所以空腹血糖一般不高；餐時分泌能力受損，所以餐後2小時高血糖，到餐後4小時血糖明顯下降。

　　所以，對經常發作的低血糖朋友們千萬不要掉以輕心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去醫院進行詳細檢查，特別要做糖耐量試驗。反應性低血糖可首選格列奈類促分泌劑(諾和龍、唐力等)治療，早發現、早治療能獲得更好的療效。

【版權聲明】作者：天津市泰達醫院　腎內科　李青主任。
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