甲亢糖尿----二耗病

年僅21歲的曾姑娘，1年前無明顯誘因出現食量明顯增多，動則出汗、心慌，伴隨上肢顫抖，她一直未在意。直到2周前，父母才帶她到某醫院治病。查體發現小曾突眼、甲狀腺腫大、甲狀腺功能異常，確診為甲亢。給予丙基硫氧嘧啶口服，病情稍有好轉。近來自覺煩渴、多飲、多尿等癥狀越來越重，吃不下飯，吃了就吐，外院給予輸注大量葡萄糖液後繼起昏迷不醒而前來我院就診，被診斷為甲亢並糖尿病酮症酸中毒。經全力搶救，患者由危轉安。欣慰之餘，其父母也頗為疑惑，問：「甲亢怎麼成了糖尿病？難道兩者會轉化？」

甲亢為何會引起糖尿病

甲亢和糖尿病都屬於代謝性疾病，兩者有相類似的癥狀，甲亢可引起糖尿病，也可以和糖尿病同時存在。

甲亢可引起糖尿病，是因為甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，並且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。另一方面，也可以是甲亢和糖尿病並存。因為甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關係。在臨床上，兩種病同時發生在一個病人身上的病例並不少見。

要提醒的是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病是很重要的。本患者因忽視了甲亢合併糖尿病，在給予輸液補糖而致酮症酸中毒，誘發深度昏迷險喪性命，應視為教訓。

哪些情況應考慮兩者並存

甲亢患者出現以下情況時，應當考慮合併糖尿病的可能：

1、甲亢患者經治療甲狀腺機能恢復正常後，若能排除其它原因引起的持續性糖尿病性糖耐量曲線，可診斷為葡萄糖耐量異常。

2、甲亢患者出現持續性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代謝紊亂，且對胰島素有依賴性、耐受性甚至發生糖尿病酮症酸中毒等急性合併症者，可診斷為甲亢合併糖尿病。

3、糖尿病患者，突然病情惡化，出現高代謝症候群和甲狀腺分泌過多現象，以及不能解釋的胰島素需要量增加時，應想到合併甲亢。

4、甲亢患者經過充分抗甲狀腺藥物治療，臨床癥狀無好轉甚至加重，糖耐量減低繼續存在或無明顯改善者，符合甲亢合併糖尿病。

甲亢合併糖尿病如何治療

首先，應控制甲亢，通過積極的抗甲狀腺藥物治療，可使甲亢癥狀緩解，且可使空腹血糖水平有所下降和糖耐量曲線有所改善；但對於長期甲亢所致糖代謝異常者，已導致胰島β細胞功能衰竭時，糖耐量則不易改善，糖尿病難以徹底糾正。

其次，要積極治療糖尿病，從飲食、藥物、運動等多方面綜合治療調理。甲亢未控制以前，慎用雙胍類藥物及胰島素增敏劑。對較重的病例，當口服降糖葯對血糖控制不佳者，須改用胰島素治療。

第三，甲亢合併糖尿病，二者均系消耗性疾病，故在甲亢未控制時，在治療時應注意加強支持治療，飲食不宜控制過嚴。

中南大學湘雅醫院急診科教授羅學宏