神馬！便秘也會表現為「水樣便」

水樣便的便秘？小編驚呆了……

來源：醫學界消化頻道

作者：檸檬魚

假性腹瀉，即指硬質糞塊嵌塞於直腸腔內難以排出，導致阻塞位置以上大便以稀水狀態 ，由糞塊周圍不自主地滲漏出來，形似「腹瀉」，實則反覆秘發展而成的一種特殊表現，常常容易誤診。如仔細問診會發現其雖大便次數增多、糞質稀薄，但糞便總量較少，未超過 200g，並未達到腹瀉的診斷標準。

便秘是臨床上常見的癥狀，為老年人常見病、多發病，多長期持續存在，影響患者生活質量，且可誘發多種疾病，尤其是心腦血管疾病。一些長期卧床患者，因排便環境和姿勢改變、怕痛、進食及活動少等多種因素，加之潛意識中拒絕排便，極易出現便秘。研究發現，在缺乏運動的老年人中左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。存在糖尿病基礎病者，其糖尿病植物神經病變、胃腸動力障礙常為便秘的病因基礎。腦卒中患者大多卧床時間較長，由於緊張、焦慮、抑鬱等原因，可通過抑制外周自主神經對大腸的支配引起便秘。震顫麻痹者可因服用左旋多巴等藥物導致胃腸蠕動減弱。骨折患者多屬於意外傷，易產生負性心理變化，加之損傷疼痛、情緒緊張等應激反應可引起交感神經興奮，出現胃腸動力低下。下肢骨折患者需平卧、牽引，骨盆骨折因嚴重創傷致活動受限，脊柱骨折患者神經功能障礙致腹脹，盆肌及胃腸平滑肌張力下降，從而使胃腸蠕動減弱或消失，最後導致便秘發生。

便秘一般很容易識別，但有時由於持續便秘導致糞塊堵塞腸管，使糞便不能繼續向下運行而被微生物液化，可有水樣糞質繞過糞塊自肛門流出，形成表面腹瀉。當便秘表現為繼發假性腹瀉時，如不仔細判斷及鑒別，極易誤診為急性腸炎、細菌性痢疾、藥物性腹瀉、腸道功能紊亂等，導致延誤診斷及治療，帶給患者更大痛苦。斯錁等［1］總結假性腹瀉具有以下特點：腹瀉出現在便秘之後，多數患者有慢性便秘病史；腹瀉誘因多系開塞露等藥物潤滑作用及刺激腸壁引起排便反射，一般無不潔飲食史；腹瀉表現為大便量少、失禁、淋漓不盡；常規抗生素及解痙止瀉等措施無效。便秘可由多種原因引起，如不存在器質性病變則稱功能性便秘。黎慶寧等［2］認為大多數情況下便秘為非器質性，內鏡診斷的明顯病變主要有良性息肉和大腸癌，對便秘者進行結腸鏡或下消化道造影等檢查以篩查這些病變是必要的，尤其超過50歲者，對慢性便秘者需注意除外結腸腫瘤等疾患，定期隨訪，以免延誤診斷。

假性腹瀉有時易誤診，關鍵是要有警惕性，經直腸指檢觸及大量硬結瀦留大便即可明確診斷。其治療［3］首先是通便護理如灌腸、掏挖「糞石」、 按摩腹部等；其次，健康宣教，需加強對患者的心理護理，指導和幫助患者適應卧床排便。保證每日飲水量，注意調整飲食結構，合理膳食，多食高纖維素食物、蔬菜和水果，努力養成定時進餐、定時排便的規律性，依靠胃－結腸反射的動力(胃－結腸反射在早餐後60min內最強)來重建排便習慣，以減少卧床患者便秘的發生，促進疾病的康復。輔助藥物治療，促胃腸動力、緩瀉劑等，有便意而大便乾結者可給予開塞露納肛［4］。

參考資料

［1］斯錁，劉芙成，廖文.便秘表現為假性腹瀉 31 例分析［J］．中華腹部疾病雜誌， 2002，2（4）：367－368．

［2］慶寧，聶玉強.便秘患者結腸鏡檢查結果分析［J］．中華消化雜誌， 2005，25 （2）：118-119．

［3］鄭佳英，柳學勇，段曉瓊，等.經一次性吸痰管直腸灌注開塞露治療功能性便秘療效觀察［J］．實用醫學雜誌，2008，24（18）：3125．

［4］張改玲，葛相栓. 表現為假性腹瀉的直腸糞嵌塞25例診治體會［J］．醫藥論壇雜誌，2014，35（9）：88-89．

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