什麼時間測血糖最準確

07-21

出處：糖友網糖尿病的早期癥狀糖尿病人吃什麼好

某天,筆者在門診遇到一位來就診的糖尿病腎病老太太,我仔細看了她的病歷,認真地給她做了體格檢查之後,建議她先查一下血糖。她立即問我明天還出門診嗎?我說明天下午有。她說那好,今天吃過飯了,恐怕查的血糖不準,明天一早不吃飯再來查血糖。我一時不解:為什麼她一定要等到空腹再來查血糖呢?看來是有一定的認識誤區。

絕大多數人認為空腹查血糖最準確

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後來,我在門診做了一個糖尿病知識的知曉率小調查:患者啥時間查血糖最好?隨機詢問了50名前來內分泌門診就診的糖尿病患者,得到的結果千篇一律都是早上空腹(不吃早飯)時查的血糖最好。接著我又就這一問題調查了30名既無內分泌科工作經歷又無糖尿病家庭背景的非化驗室工作的醫護人員,得到的答案是:其中27名醫護人員認為空腹血糖最能準確反映糖尿病病情;另外3名醫護人員的答案是只要化驗室的質控做好了,任何時間化驗的血糖都是準確的,正常人任何時間的血糖都應該正常,糖尿病患者如果血糖控制得好,啥時間查血糖都正常。

不同時間的血糖意義不同

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血糖就是血液中的葡萄糖。血糖的高低受人體內的胰島素、胰高血糖素、腎上腺糖皮質激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素等激素的調節,同時受進餐的量和時間及運動強度和量、胃腸道消化吸收功能、情緒、疾病等諸多因素的影響,因此人體內的血糖一直處於動態變化之中。

口服葡萄糖耐量試驗是檢查

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人體血糖調節功能的一種方法。正常人進食葡萄糖後(國際標準為無水葡萄糖75克),其血糖略有升高,於2小時內恢復正常;正常人空腹血糖為3.9～5.6mmol/L,餐後兩小時血糖4.0～7.8mmol/L。世界衛生組織用口服葡萄糖耐量試驗對人體的血糖進行了大量的研究。根據血糖水平與糖尿病微血管併發症(特別是糖尿病視網膜病變)的密切相關性,確定了正常人、具有糖尿病危險性的狀態及糖尿病三種不同狀態的口服葡萄糖耐量試驗空腹和服糖2小時的血糖診斷標準值,如下表所示。

不同時間所測得的血糖值的意義各不相同,如口服葡萄糖2小時血糖7.6mmol/L就是正常人,而空腹時血糖7.6mmol/L就已經是糖尿病了。就糖尿病的診斷而言,2小時血糖多數情況下較空腹血糖更靈敏,更容易及早檢出糖尿病。

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空腹、餐後血糖各司其職篩查糖尿病最簡單、最方便的方法是查空腹血糖,若空腹血糖≥7.0mmol/L,可以診斷為糖尿病;但若篩查時空腹血糖為6.1～6.9mmol/L,為了進一步明確診斷,必須做口服葡萄糖耐量試驗。很多情況下患者的空腹血糖僅為6.7mmol/L,口服葡萄糖2小時血糖已大於11.1mmol/L,就已經是糖尿病了。因此,用於及早診斷糖尿病這個目的,2小時血糖更為準確。

對於糖尿病患者病情的觀察來說,空腹血糖和餐後血糖同樣重要。但傳統的觀念認為空腹血糖最準確。事實上有不少糖尿病患者很長時間空腹血糖控制得很好,長期維持在4.0～7.0mmol/L,但還是發生了糖尿病腎病、腦梗死、冠心病、糖尿病足等慢性併發症。這是因為空腹血糖僅代表空腹這個時間段的血糖。正常人一天的空腹時間只有8個小時,而一天24小時中的其餘16個小時都處於餐後狀態。因此空腹血糖正常只能表明一天中空腹這8個小時的血糖正常,不等於餐後血糖正常。如果一天的24個小時中除了空腹的8個小時血糖正常外,其餘16個小時的餐後血糖都高,那就相當於每天16個小時的血管、神經、肌肉、組織、器官都泡在高糖溶液里,長久下去,這些器官不被糖化才怪呢。隨著人體各個組織器官的逐漸糖化、功能減退,必然會出現糖尿病的各種慢性併發症。

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糖尿病患者血糖控制的理想目標是:血糖與正常人的血糖一樣,每天、每時、每刻都正常,不但空腹時查血糖正常,任何時間抽血查血糖都正常。只有達到了這個目標,糖尿病患者的血糖才算控制理想,也就不會再因為血糖問題而發生糖尿病併發症了。

因此,從嚴格的意義上說,無論是從糖尿病篩查的角度還是觀察糖尿病病情控制的角度來說,空腹和餐後查血糖都很有必要。控制理想的糖尿病患者任何時間點的血糖都應該是正常,並且反映最近3個月血糖平均水平的糖化血紅蛋白的水平也應該控制在正常範圍(＜7.0%)內。