等愛的寶寶:孕產婦與麻醉之一：硬膜外麻醉簡介

回答:孕產婦與麻醉之二：硬膜外麻醉的幾個誤區（ZT）由 等愛的寶寶 於 2013-09-23 3:43

硬膜外麻醉是無痛分娩的「標準」模式，所以一般提起「無痛分娩」，除非特殊標出，基本上都是指圍產期的硬膜外麻醉。在美國，大約2/3的准媽媽在分娩時使用硬膜外麻醉。（註：這裡不具體討論腰硬聯合等太專業的分類。）（一）為什麼選擇無痛分娩（硬膜外麻醉）？ 硬膜外麻醉的優點在於：1.鎮痛效果好。2.產婦可以得到充分休息（尤其是第一產程較長的初產准麻麻）。3.不存在嗜睡迷糊等副作用，可以全方位滴零距離體驗除了疼痛以外的全部分娩經歷。（二）硬膜外麻醉適合什麼樣的准麻麻？ 只要所在醫院提供，大多數准麻麻都可以享受這種待遇。幾種例外：1.各種原因造成凝血障礙。2.嚴重脊柱畸形或做過某些腰椎手術。3.存在局部感染。4.准麻麻由於緊張等各種原因無法配合操作等。（三）硬膜外麻醉存在什麼樣的風險？ 1.打歪了。任何操作都存在失敗的可能，硬膜外也不例外，有可能出現沒有效果，或半邊有效的情況。 2.打穿了。大約存在1%的可能性，硬膜外後會出現不同程度的頭疼。即使出現頭疼癥狀，大多數人都比較輕微，過幾天自己就好了，少數需要特殊治療。 3.打出血了。打硬膜外時有少量出血很正常，但極其罕見地，有可能並發硬膜外血腫或膿腫導致的下肢癱瘓等嚴重併發症。一般我們向病人通報的數據是約20萬分之一的可能性。（四）宮口開到幾指才能要求打硬膜外？ 最早有研究顯示，硬膜外麻醉有可能延長產程，增加剖腹產的幾率。所以當時婦產科內部的意見是：宮口開5指以上才考慮硬膜外。但後來綜合分析文獻發現，硬膜外並不明顯延長產程，也不增加剖腹產的風險。於是美國婦產科醫生協會攜手美國麻醉醫生協會於2004年發表聯合專家意見：在選擇分娩期硬膜外時，准麻麻疼痛就是指證，不需等待宮口開多少的指標。 （五）硬膜外麻醉對寶寶的影響 硬膜外麻醉使用的藥物主要有兩大類： 1.局麻藥。硬膜外麻醉使用的局麻藥量很少，雖然理論上存在局麻藥物可以穿透母血-胎盤屏障，而到達胎兒的可能，尤其是胎兒宮內窘迫的情況下，有可能發生局麻藥物在胎兒體內蓄積。但目前常規使用的硬膜外局麻藥物，如果不存在直接入血的特殊情況，到達胎兒體內的劑量微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計。 2.嗎啡類。大多硬膜外麻醉會添加少量嗎啡類藥物，以提高鎮痛效果。與局麻藥物一樣，嗎啡類藥物也存在穿透母血-胎盤屏障，而到達胎兒的可能性。但同樣的，到達胎兒體內的嗎啡類藥物劑量微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計。（六）硬膜外麻醉對準麻麻的影響 硬膜外麻醉會造成產後腰腿痛嗎？硬膜外麻醉會不會導致產後注意力下降？硬膜外麻醉會影響產後哺乳嗎？（請參見續集：關於硬膜外麻醉的幾個誤區。）（七）硬膜外對準粑粑的影響 艾瑪，硬膜外又不是在准粑粑身上扎針，跟他們有么關係？我們醫院在給孕產婦打硬膜外時，是鼓勵准粑粑留下陪伴准麻麻的，因為他們的在場會起到一定緩解她們焦慮緊張的作用。當然，也有些准粑粑比麻麻還緊張，我們醫院就發生過准粑粑看到硬膜外用的粗針頭後當場暈倒的情況，這時候我們一般會請准粑粑在產房外散散心，打完硬膜外再回來。

孕產婦與麻醉之二：硬膜外麻醉的幾個誤區

（一）硬膜外真的會影響產程嗎？ 早期的臨床研究確實發現：硬膜外麻醉，尤其是分娩早期使用硬膜外，有可能延長產程，增加剖腹產或器具助產（包括產鉗，吸引器等）的幾率。當時的解釋是：過早使用硬膜外，有可能會影響正常宮縮，而導致產程延長。但後來發現，研究中使用硬膜外的大多是疼痛更加嚴重的准麻麻，而產程初期疼痛的嚴重度往往與自然分娩的難度相關，也就是說產程延長/剖腹產率較高實際上是分娩難度較高的結果，而不是硬膜外造成的。 近期的臨床研究發現：硬膜外並不增加剖腹產或器具助產的概率。對於產程，大部分研究結果顯示：硬膜外不影響第一產程的時間（第一產程指從產程發動到宮口開全），而個別研究認為，硬膜外有可能會延長第二產程（第二產程指從宮口開全到胎兒娩出）。 2005年發表於美國醫學權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》的一篇文章，比較腰硬聯合麻醉（一種特殊的硬膜外）與靜脈或肌肉注射鎮痛藥物對產程的影響，發現早期使用腰硬聯合麻醉不僅鎮痛效果好，不增加剖腹產或器具助產的風險，而且可以縮短產程。 結論：一般來說，硬膜外不延長產程，即使有影響，它也不增加剖腹產/器具助產的風險。（二）硬膜外會導致產後腰背痛嗎？ 小寶寶的誕生無疑是一件喜事，但產後腰背痛卻困擾著很多新麻麻。很多新麻麻以及一些醫生，經常把產後腰背痛歸咎於是硬膜外的副作用。 2001年《英國婦產科雜誌》發表了一篇研究產後腰背痛的論文，題為《比較硬膜外與非硬膜外鎮痛在分娩中應用的隨機對照臨床試驗》。研究顯示：產後3個月，硬膜外組中22%有中段腰背痛，35%有下段腰背痛；對照組分別為20%和34%。產後12個月，硬膜外組中16%有中段腰背痛，35%有下段腰背痛；對照組分別為16%和27%。也就是說，無論准麻麻在分娩中是否選擇硬膜外，都有較高的比例出現產後腰背痛，而且產後腰背痛與硬膜外沒有明顯的相關性。 實際上，產後腰背痛是一個比較常見的現象，有很多可能的相關因素，如：1.孕期由於激素水平的變化，造成一些組織韌帶鬆弛，有助於新生兒的產出，但這種變化也可能導致產後腰背痛。2.孕期由於身體重心的改變，容易產生姿勢的改變，這也肯能導致產後腰背痛。3.產後新麻麻即使得到充分的休息和照顧，還是難免會經常彎腰抱寶寶，長時間保持坐姿餵奶，休息質量下降，及從事一些簡單家務，這也有可能誘發產後腰背痛。 結論：產後腰背痛是新麻麻的常見癥狀，目前沒有證據顯示，這一現象與硬膜外相關。（三）硬膜外會影響產後哺乳嗎？ 在這個問題上，現有的醫學研究還沒能達成一致意見。 一般來說，使用無痛分娩（硬膜外麻醉）的新麻麻，在分娩過程中，相對來說能夠得到更好的休息，這樣就有更充足的精力為寶寶哺乳。有的研究發現硬膜外麻醉並不影響寶寶哺乳，但也有研究顯示：硬膜外麻醉的使用可能使寶寶的哺乳能力減弱，並導致新麻麻過早放棄母乳餵養。但也有批評者認為，研究中使用硬膜外的多為初產婦，母乳餵養失敗與她們哺乳經驗不足有關。 母乳餵養的成功與否，除了醫學相關因素外，還與經濟，餵養觀念，社會文化等多重因素相關。有時侯，醫學研究很難剔除這些非醫學因素，而找出硬膜外與母乳餵養的直接相關性或因果性。 結論：目前缺乏相關研究得出肯定或否定的結論。（四）打了硬膜外，分娩時還能使得上勁兒嗎？ 硬膜外麻醉的最佳效果是：不影響產婦的運動功能，產婦在分娩時能夠感覺到少許宮縮，在護士或醫生指導下，協助宮縮，娩出寶寶。但有時侯由於人與人之間的個體差異，在藥物劑量上可能需要做一些細微的調整。 有些人可能根本感覺不到宮縮，這也很正常。這時護士或醫生會在宮縮時告訴准麻麻，指導用力。 也有些人可能打了硬膜外仍然感覺到較強的疼痛或壓迫感，有時侯需要額外補充一些藥物。 結論：不同的人對硬膜外可能會有不同的感覺，醫生或護士會對此予以指導或調整。（五）分娩時渾身顫抖是硬膜外的副作用嗎？ 分娩時寒顫抖動是一個很常見的生理現象，具體機制不明，但一般認為與硬膜外沒有明顯相關性。

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