ADA關於糖尿病合併高血壓的最新立場聲明的解讀

高血壓的篩查和診斷

·糖尿病患者每次常規隨訪應測量血壓，血壓升高的患者（≥140/90），應該另日重複測量確診高血壓。B

·所有高血壓糖尿病患者都應該在家監測自己的血壓。B

治療目標

·多數糖尿病合併高血壓患者的收縮壓控制目標應＜140mmHg，舒張壓目標＜90mmHg。A

·如果不增加治療負擔，對於心血管疾病高危的患者應控制較低的收縮壓和舒張壓目標＜130mmHg/80mmHg。C

·糖尿病合併慢性高血壓的妊娠女性的血壓控制目標建議為120-160/80-105mmHg。E

治療策略

·生活方式干預

建議血壓＞120/80mmHg的患者改變生活方式包括超重或肥胖者減輕體重；包括減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法的膳食結構，以及增加體力活動。B

·藥物干預

明確的診室血壓≥140/90mmHg的患者，除接受生活方式治療外，應立即開始接受藥物治療，並及時調整藥物劑量使血壓達標。A

明確的診室血壓≥160/100mmHg的患者，除接受生活方式治療外，應立即啟動兩種藥物聯合治療或應用在糖尿病患者具有心血管獲益證據的單片復方製劑。A

高血壓的治療應包括減少糖尿病患者心血管事件的藥物,（ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB）。A

為使血壓控制達標，常需多種藥物，但不聯用ACEI和ARB，ACEI或ARB也不直接與腎素抑製劑聯用。A

尿白蛋白肌酐比值≥300mg/g或30-299mg/g的糖尿病患者高血壓治療的一線藥物建議是最大耐受劑量的ACEI或ARB，如果一類藥物不能耐受，應該用另一類藥物替代。B

如果應用ACEI、ARB類或利尿劑，應監測血肌酐/估計腎小球濾過率和血鉀水平。B

·難治性高血壓

對於三種降壓藥物（包括利尿劑）未達到降壓目標的高血壓患者，應考慮用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。B

主要藥理作用是抑制血漿及組織中的血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生產，減少血管收縮和醛固酮的分泌，在用藥過程中需要注意觀察患者的腎功能及血鉀的變化，對伴有腎動脈狹窄的患者要慎用或禁用。

通過雙重方式降低血壓，氯沙坦在腎功能不全的患者中無需調整劑量，纈沙坦在腎功能減退的大部分患者中都無需調整用藥，但在嚴重的腎功能不全患者中用藥經驗不足，應謹慎用藥。

三、CCB

非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓和維拉帕米能夠減少蛋白尿，在腎功能受損時，長效鈣通道阻滯劑無需減低劑量，尤其適用於合併冠心病、腎動脈狹窄、重度腎功能不全、存在ACEI或ARB使用禁忌的患者。

60-90％糖尿病腎病合併高血壓的患者使用噻嗪類或袢利尿劑，雖然噻嗪類或袢利尿劑作為聯合用藥是否強於CCB存在爭議，多數糖尿病腎病合併高血壓的患者，尤其血壓高於130/80mmHg患者需要一種以上藥物控制血壓，故推薦噻嗪類或袢利尿劑作為聯合用藥。

儘管ACEI在降低糖尿病患者蛋白尿方面較β受體阻滯劑更有優勢，但兩種藥物均可延緩患者腎功能的衰退。可作為降壓治療的聯合用藥。

比索洛爾50％通過肝臟代謝為無活性的代謝產物然後從腎臟排出，剩餘50％以原形藥物的形式從腎臟排出，輕中度腎功能不全患者劑量不需調整。

更多的內容，聽成志鋒教授的課程《ADA關於糖尿病合併高血壓的最新立場聲明的解讀》，了解更多吧！