膝關節病是怎麼引起的

據一項調查結果顯示，在50歲以上的中老年人群中，超過50%-60%的人患有不同程度的膝關節疾病　，並且發病率有上升的趨勢。導致這些疾病的原因，如運動不當、關節負重過多、遺傳等因素。膝關節一旦患病會出現酸痛、腫脹、關節活動功能受到限制，甚至影響行走，給生活帶來諸多不便，降低了生活質量。為此，筆者採訪了上海長航醫院骨科副主任醫師劉傑，請他告訴讀者如何保護膝關節，讓膝關節的功能和人的壽命一樣延年、長久。　　　　　　　　　　膝關節容易出現哪些問題，發生哪些疾病？　　　　　　膝關節是人體結構中最複雜的關節，也最容易出現問題。其中韌帶是穩定關節的，如韌帶受傷會產生疼痛，關節不穩；骨刺增加，阻擋和撞擊韌帶，既疼痛，又限制了腿部伸直和彎曲。軟骨（俗稱脆骨）是關節活動的光滑界面，受傷或退變後摩擦係數增大，產生炎症、疼痛，加快關節磨損和退變。滑膜是分泌關節液給關節軟骨提供營養的，如營養不良則累及關節軟骨。膝關節的股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）部分有內外側之分，像「O」形腿易引起膝關節問題　；先天性髕骨對位不良，會發生半脫位和脫位，女性居多；上下樓梯、蹲下，易引發髕股關節問題；半月板是重要的軟骨結構，其損傷有礙生活自理。膝關節引起疼痛性疾病，會嚴重影響患者的生活質量。　　　　　　　　發生以上疾病的原因是什麼？　　　　　　膝關節發生這些疾病的原因主要是遺傳與發育異常、外傷、增生退變（骨刺）等。遺傳與發育問題。該病到了45歲左右，膝關節酸痛加劇，活動受限。此時軟骨損傷與退變，由局部表淺發展到廣泛較深損傷。這是髕股關節發育不良所造成的外側壓力過高而引起的。　　外傷或長期不良運動。中老年人膝關節常見於運動中的損傷，包括膝關節骨折、半月板和韌帶損傷、負重力等。這不僅由關節退化、不良的生活習慣引發，也與延誤診治未有效控制病情相關 。　　骨刺（增生）。其實骨刺有兩面性。隨著年齡增長軟骨退化，減弱了軟骨下骨牢固程度，而人體會有一種代償性的增加關節面積產生骨刺以減少關節單位面積的壓力。有的雖有骨刺但不疼痛；只有當引起骨刺的原因發生質變時，才會疼痛。軟骨下骨部位有水腫和囊腫時，才會出現癥狀或加重。骨刺較大會與關節韌帶發生撞擊或卡壓時，引起關節活動度減小；個別患者骨刺掉到關節腔，產生遊離體出現絞鎖癥狀。　　　　　　　　臨床上如何治療膝關節病？　　　　　　對於女性遺傳頻率較高的髕股關節外側綜合征，我們採取阻斷措施進行根治療法。如46歲的張女士，上下樓梯膝關節疼痛，到醫院就診。經拍攝特殊體位X光片，發現髕股關節半脫位，考慮有遺傳因素。我們不僅對患者進行有效治療，而且對其19歲的女兒也進行膝關節檢查，同樣發現髕股關節對位不良，並對其進行微創矯形手術，她髕股關節位置恢復正常。這在她膝關節軟骨未磨損時超前矯形，可避免中年後的膝關節疼痛和功能受限。　　有些患者對膝關節的損傷是在不知不覺中的。如47歲的劉女士，在家蹲著擦地板突然聽見「咔嚓」聲，膝關節疼痛。她立即來醫院就診，經查是半月板損傷。我們馬上對她施行了關節鏡微創修復手術，次日能下地了。因她蹲著擦地板膝關節扭轉，使退化的半月板在重力下發生破裂產生疼痛和絞鎖癥狀。發生該癥狀，對年輕患者進行縫合修復；對中老年膝關節退化嚴重的進行部分切除，以免造成半月板周圍軟骨被動磨損發生關節炎。　　對於有骨刺而無癥狀的，無需治療；對於有癥狀的骨刺遊離體可藉助關節鏡進行微創手術治療，但並非去除全部骨刺就是根治。對膝關節有大量骨刺，並有軟骨嚴重損傷、行走不足一公里的患者，要進行有效治療，不然他們的雙腳活動會受限制。　　膝關節出現內翻、外翻畸形，伸直或彎曲受限的患者，如保守治療無效，需行人工關節表面置換手術，切除骨刺及骨刺下病變骨組織，迅速糾正畸形，恢復關節活動度。人工關節置換手術是最佳的人工器官修復手術之一。　　　　　　　　中老年在生活、運動時會自傷膝關節嗎？　　　　　　不正確的運動方式，或長期負重會自傷膝關節。因為膝關節只能前後伸曲、旋轉以10-15度為限，不然會造成軟骨快速退化。退化的軟骨過度運動會發生摩擦而產生碎屑，出現反應。如一位70歲的教授家住12樓，他每天以上下樓梯為運動方式，堅持了四年後膝關節疼痛。他馬上來醫院就診，經檢查是軟骨嚴重損傷和退化。還有一位55歲的蔡女士帶著健身房的教練來醫院就診，訴說去健身鍛煉一個月後，膝關節越來越痛。經過檢查，她是關節炎的中期表現，健身房的運動方式和強度加重了病情。　　從以上實例可見，中老年人應選擇鍛煉肌肉為主、中低能量的運動方式和勞動強度；切忌增加關節負重，如抱小孩、提重物上下樓等，會對膝關節增加6～10倍的壓力，這無疑是對關節的慢性傷害。　　有膝關節疼痛的中老年人應在專科醫師指導下進行如游泳、慢走、平緩的廣場舞和柔力球等運動。髕骨病患者不能深蹲、爬樓梯和划船椅等，更要控制膝關節扭轉。　　　　　　　　如何預防膝關節病？　　　　　　骨性關節炎是在悄無聲息中發生的，需要一個較長的演變過程，所以預防骨性關節炎要從青少年開始　。　　早期篩選。有無骨關節畸形一定要到正規醫院做專業普查，有畸形的要及時糾正。如長輩有該病的，子女在青少年時期就要進行篩選，做到早發現、早矯形治療、早康復。膝關節有酸、脹、腫要立即就診。　　注意保暖。不要把膝關節直接暴露在冷空氣中，尤其夏天在空調室內。冬天膝關節可熱敷，以改善血液循環，減輕膝部不適和肌肉痙攣等　。　　正確運動。有遺傳性關節炎的要選擇性地運動，控制強度。在做一項新運動前，最好諮詢骨關節醫師，讓他們給出適合你的運動項目。運動應鍛煉膝關節周圍肌肉，保持健壯。反之，關節長期不運動，軟骨營養會減少彈性而退化　。　　飲食營養。不偏食，均衡營養。攝入富含鈣和維生素D的食物，有利於骨關節，如海產品、堅果等；多吃富含各種維生素的新鮮蔬菜和水果；多曬太陽。
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