周末分享：肝氣沖胃病案

肝氣沖胃病案

王東海

同事謝君之叔父，年近八旬，鄉下人士，素體康強。一個多月前患奇病，醫莫能識。常於晚間11點半左右發病，感覺有氣從左側上沖，挾胃氣逆於上，食物酸液等隨之上沖咽喉，灼疼難忍。病或偶爾也發於下午或上午，終究是以晚間為多，起初每四日一發作。家屬於是商議送老人家去衡陽市某著名醫院，治療數日，病變作三日一發作。家屬深知老人病加重，擔心病將不起，議將送往長沙某著名醫院以做決斷。謝君薦言：同事東海，素諳醫道，前曾為老人治療，效果甚佳，何不再延為之診治?

即診，老人神色自若，自言：病不發作，一切安好。發作便難受得很，甚不舒服。脈之，肝脈弦急帶硬，兩尺皆弱，寸大。察其舌，苔薄少而舌體略見萎瘦。詢問知其近來食慾食量略有下降，呼吸偶有氣不下達之感。

此屬上盛下虛、肝氣逆沖、右降力弱、肝木克土之症顯然。肝本條達順升生火，若少滋養柔潤，則易鬱勃怒而橫克於土。陽明胃土本以下行為常，今受肝氣之累而逆。病所發之時，皆胃虛（胃土本弱，加以排空成空虛）之時，尤其是肝得天時之旺的胃虛之時。此皆是肝氣假旺脾胃之氣虛弱的明證。加上病人自我描述的癥狀以輔證，兼之以脈，宜補下降上、補肝腎、柔肝助胃之法。

處方：

棗皮20淮山藥30熟地20北沙參15神曲15白朮15杏仁8白芍15菊花8牛膝15制半夏12薏米20元參15赭石粉20五味子3甘草10

囑服二劑。

服藥期間，按慣性病情要發作的夜晚，病沒有發。病人自己要求按原方再服三劑。於是仍以前方，去杏仁，接服三劑。

三劑葯服用期間，氣沖返酸的癥狀一直沒有發作，呼吸也覺順暢了些。唯覺得大便有些軟滑。不及面診，姑調整處方：

棗皮20淮山藥30熟地20北沙參15神曲15制半夏10白朮15白芍15菊花8牛膝15薏米20肉桂3甘草10

囑服三劑。

自初服中藥至今，已有十數天，病情一直沒再發作。囑暫停葯以觀察。

按：當前民病，四時感傷類的，自宜遵《傷寒》、《溫病學》諸法。若是雜病，多宜參用「臟腑辨治法」，尤其是以病責在肝脾腎三髒的情況為多，臨床每宜肝脾同治、肝腎同治、肝脾腎三臟同調等法。前賢魏柳州有言「肝為萬病之賊」，誠非虛語！

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