心理健康服務「困惑」不少

□本報記者 王瀟雨□　　近日，國務院轉發由國家衛生計生委、民政部等10部門聯合制定的《全國精神衛生工作規劃（2015年~2020年）》，將常見精神障礙防治確定為我國精神衛生工作下一個五年目標之一。　　現實中，在常見精神障礙防治領域，心理諮詢與心理治療協作欠佳，服務價格標準不一，從業人員來源多樣、管理多頭，心理健康服務在管理方面「困惑」不少。心理諮詢與心理治療如何才能攜起手來，更好地服務公眾呢？　　心理服務還是難找　　「一大清早，一位博士在讀生在父親的看護下，坐在諮詢中心門口等待幫助。」北京大學學生心理健康教育與諮詢中心徐凱文副教授詢問後得知，男生已在醫院精神科接受了3周治療，因床位有限，癥狀減輕後就立即出院了。但是，該男生有明顯的自殺傾向，家人只能求助於學校的諮詢中心。　　「2015年2月開學至6月初，到中心諮詢的學生約1830人次，諮詢量比上學期增加了49%。這些學生中有20%符合精神障礙診斷標準，需要學校、心理諮詢機構和醫院相互銜接才能得到及時救治。」徐凱文告訴記者，「2400餘萬名高校在讀大學生是國人中最易獲得心理健康服務的群體，但也僅有3萬名心理諮詢師為這個龐大群體提供心理諮詢服務。」　　同濟大學醫學院人文醫學與行為醫學教研室主任趙旭東對記者說，近年來，我國心理治療和諮詢服務需求逐步向三四線城市、縣城、鄉鎮擴展，服務人群也向普通人群、輕型精神障礙患者擴展。而我國心理學專業於1978年恢復，家底尚薄，培養的專業人員現階段還滿足不了社會需求。　　《柳葉刀》2009年發表的一組數據能為這個結論提供註腳：中國精神疾病患病率為17.5%，其中尋求過專業人士幫助的佔8%，得到過專業治療的僅5%。　　醫生難得做心理治療　　北京大學第六醫院院長陸林指出，對抑鬱、焦慮、藥物成癮導致的精神障礙患者，心理治療比藥物治療效果更好，八成精神疾病患者不需要藥物治療。遺憾的是，目前我國的精神科主要以藥物治療為主，臨床上很少提供心理治療服務。　　趙旭東介紹，我國《精神衛生法》規定，心理治療只能在醫療機構中實施。但現實工作中，僅有極少綜合醫院提供心理治療服務，只有很少一部分精神科醫師能夠或願意做心理治療。「一方面原因是人手少，我國平均每10萬人口才擁有1.6名精神科醫生。而這一數字在英國為10名，美國約為20名。精神科醫生要治療大量重性精神病患者，很難騰出手來做心理治療。另一方面，心理治療耗時久、收費低，醫院和醫生未必有開展心理治療的積極性。」　　心理服務收費太低　　「現在，我們醫院的腫瘤患者住院之後，除了量體溫、血壓、呼吸、心率外，還要做疼痛和心理評估。」四川大學華西醫院心理衛生中心張嵐教授說，「評估數據納入電子病歷，心理評估中心可以實時監護。患者在得到軀體治療的同時，會得到更多心理關懷。但是心理關懷的相關服務沒有收費標準，只有心理量表評估項目可以收費。」　　武漢市心理醫院副院長童俊則告訴記者，按照現行收費標準，醫院的心理諮詢和治療中心個體諮詢每50分鐘收費120元，相同時間的團體治療每人僅收費80元。在當地的社會心理諮詢機構中，心理諮詢師的服務價格已經達到每小時500元了。　　北京大學心理學系臨床心理學研究與培訓中心鍾傑副教授說，合格的心理治療師或諮詢師一般要經過3000個小時以上的專業訓練，諮詢服務的收費標準維持在每小時300元，才能收回一名心理治療師的培養成本。事實上，武漢市的定價還算高的，全國多數省份的心理治療定價僅為每次幾十元。　　上海東方醫院黨委書記、臨床心理科主任醫師孟馥建議，醫院的心理治療可以放在特需門診，靈活劃定收費標準，方可體現心理治療的專業內涵與實際價值。　　首都醫科大學心理學教研室主任楊鳳池則建議，根據人力資源成本，核算、制定心理治療收費價格；對於精神科醫師、心理學人員提供的心理治療，也應該考慮納入醫療保險支付範圍，這樣才能保證這個行業的可持續發展。

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