陳寶貴臨證經驗補腎通利治腎結石

07-21

陳寶貴臨證經驗補腎通利治腎結石

腎結石是臨床常見病之一，臨床見症以腰部絞痛，掣引腹痛，排尿不暢為特徵，有時可伴血尿。腎結石是指鈣、草酸、尿酸等晶體物質與基質A、酸性黏多糖等有機物質因各種原因沉澱、瀦留於腎，持續增長形成結石。屬中醫「腰痛」、「淋證」等範疇。古代醫家大多數認為該病系膀胱有熱所致，如《醫宗金鑒·諸淋證治》指出：「石淋者，有如沙石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在水中，底結自鹼也。」故清熱利濕排石則是治療腎結石的一種常法。陳寶貴教授認為腎虛，氣化不利是導致結石積聚不能排出的主要原因，因此從補腎入手，激發腎氣，兼清熱利水通淋，活血止痛，既加強排石作用，又可以減少結石的發生。

典型案例

患者劉某，男，40歲。腰痛1月，突然加重2天。患者於1月前腰部酸痛未予重視，於2天前突然出現右側腰痛劇烈，疼痛難忍，放射至下腹部及會陰部。行雙腎彩色超聲多普勒示：右腎見強回聲光團伴聲影，大小約0.8×0.6厘米，右腎輕度積水。予以東莨菪鹼10毫克肌肉注射以解痙止痛，疼痛稍有緩解，3小時後疼痛複發。現患者右側腰痛，小便通暢，舌暗胖，苔稍膩，脈弦滑。中醫診斷為腰痛（脾腎兩虛）。西醫診斷為右腎結石。治則以補腎健脾，利水排石止痛為主。處方：川斷15克，狗脊15克，金錢草30克，雞內金15克，海金沙20克，冬葵子15克，車前子15克（包煎），澤瀉15克，瞿麥15克，萹蓄15克，延胡索10克，薏苡仁30克，甘草10克。7劑，水煎服，日1劑，囑多飲水，多運動。

7天後複診：患者訴服藥第三天疼痛緩解，仍時有疼痛，呈陣發性，10～20分鐘可緩解，疼痛較前明顯減輕，效不更方，囑繼服中藥14劑。

2周後再次複診：患者訴腰痛已完全消失。複查雙腎彩超：雙腎形態及輸尿管未見明顯異常，未發現結石。

按：此病例根據臨床表現、彩超顯示診斷腎結石明確。依據舌暗胖，苔膩，予以補腎健脾，兼以活血止痛，利尿通淋法治療取得明顯的效果。方中川斷、狗脊，性溫，入肝、腎經，補肝腎，強筋骨，治腰痛為主葯；「三金」即金錢草、海金沙、雞內金為臨床治療結石有效之葯，金錢草可利尿通淋，尤善消結石；海金沙利尿通淋止痛，《本草綱目》指出：「治濕熱腫滿，小便熱淋、膏淋、血淋、石淋、莖痛，解熱毒氣。」雞內金不僅為消食健脾助運之品，且可消食化堅，《醫學衷中參西錄》言：「雞內金，雞脾胃也，其中含有稀鹽酸，故其味酸而微溫，中有瓷、石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。」加入冬葵子、車前子、澤瀉、萹蓄、瞿麥以加強利水通淋之功。現代藥理研究證明：車前子不僅有較強的抑制腎臟草酸鈣結晶沉積作用，而且具有促進輸尿管蠕動的作用，尤其適用於輸尿管結石；延胡索活血止痛；薏苡仁健脾利水，合甘草加強健脾之功，脾健則運化水濕之力加強，協助腎之氣化作用，加強排石。全方以補腎健脾治其本，利水通淋、活血止痛治其標，從而達到治癒之目的。