談博醫案001:經方妙治慢性咽炎 | 微醫

07-21

慢性咽炎，有一種表現為咽中有痰，吐之不出，咽之不下，中醫經典《金匱要略》稱之為「梅核氣」，用半夏厚朴湯治療。

2016年4月9日

患者為中年女性，平素就有清嗓子的習慣，總是覺得咽喉中有痰。近來甚至感覺咽喉阻塞和梗塞的現象，吃飯後更為明顯。中西醫專家都認為，有必要排除一下器質性病變。患者去醫院做了胃鏡，食管沒有發現什麼異常。醫生開了點金嗓開音膠囊，吃了幾天沒有明顯效果。患者電話諮詢我，看看有什麼好方法。

我說，排除了器質性病變，應該就是西醫說的慢性咽炎，相當於中醫的梅核氣。

從中醫辨證分析，痰氣阻滯於咽喉，膠著不去，起之於氣鬱而痰凝。不治其氣，其疾不愈。加之患者年近六十，臟腑功能衰弱，不可不顧慮之。擬半夏厚朴湯加減如下：

紫蘇葉10g 紫蘇子10g 法半夏10g 茯神30g

厚朴10g 木蝴蝶10g 甘松10g 僵蠶10g

炙甘草10g 浮小麥30g 大棗10枚

7劑。

2016年4月21日患者回電，服上方7劑，咽喉阻塞的癥狀明顯緩解，痰涎稀釋，容易咳出，而且一向紅腫的咽部也神奇地好了。我囑她再服7劑以求鞏固。

醫案分析與臨床體會：

（1）胃氣以降為和，此疾雖然在咽喉，實則源於胃氣不和，胃氣不降。此方妙在以紫蘇子配合紫蘇葉，意在既能宣散滯氣，又能降氣消痰。

（2）此類患者的治療，必須考慮到辨別體質，方能治本。痰涎的產生，因於氣鬱；氣鬱之形成，乃是臟腑功能衰弱所致，特別是肝脾腎功能減退，則肝失條達、脾失運化、腎不化津。仲景歸之於臟燥，以甘麥大棗湯主之。故而，此方合用甘麥大棗，在於治本。

（3）至於木蝴蝶治咽痛之標，僵蠶擅祛風痰，甘鬆柔潤神經，合奏化痰解郁之功。

（4）經方半夏厚朴湯是治療梅核氣的經典方劑，但是平時單獨應用時，時效時不效，或者開始有效，漸漸無效。原因在於方葯往往不能盡合於具體患者的病機。一方面，我們要掌握方證對應的方法；另一方面，我們應該了解方證之所以對應，在於病機相應，所以更應該謹守病機，隨其氣宜而治之。換句話說，若方證相對，直疏原方即可，甚至要注意藥物比例和原方劑量，這是經方之家法。但是，若病機略有變異，當識得機宜，懂得合方加減的法則。當方證相當，其效如桴鼓。