車上突發心臟病，「自我CPR」可行嗎？

07-21

流言：最近微博上在瘋狂轉載一張關於「自我CPR」的信息圖示。這張圖主要是說，獨自一人在開車、或者距離醫院很遠又無人可以求助的時候，如果感到胸口有一股劇痛並且漫延到手臂和下巴，可以停車，做深呼吸+咳嗽的組合運動，幫助促進血液循環，獲得自救機會。

微博上流傳的「自我CPR」信息圖示

真相：在生活和影視作品中，使用「心肺復甦法」，也就是CPR，來進行急救的場景越來越多見，也讓人們體會到這種急救措施的有效和重要。而在孤身一人、沒有其他人能提供幫助的情況下，突發心臟病了該怎麼辦呢？這個「自我CPR」是否適用、是否有效很值得來探討一下。

首先，進行CPR是有前提的。但因為許多人對於為什麼使用CPR，什麼情況下能使用CPR並不了解，以至於出現只要有人暈倒了，就會有人自告奮勇上去進行胸外按壓，希望能夠挽救患者的生命，這種「逢暈必按」的情況。

傳統的CPR簡單地概括起來就是ABC三步（airway, breathing, circulation）——建立氣道，進行人工呼吸和通過胸外按壓的方式輔助血液循環。不過，由於發現胸外按壓對院外搶救的意義比人工呼吸要大得多，所以目前的CPR步驟已經調整成了CAB，把胸外按壓放在第一位。

CPR的主要作用是在患者的心臟停止跳動時，通過胸外按壓促使全身血液進行循環並恢復心跳。所以在進行CAB之前，首先需要通過觸摸頸動脈竇判斷患者是否還有心跳。如果患者心跳有力，血液循環良好，只是因為短暫性腦缺血發作（TIA）暈倒，或者是因為頸椎病等暈了過去，則根本不需要進行胸外按壓輔助循環，那心外按壓恐怕只能帶來不必要的附帶損傷，譬如肋骨骨折，甚至由肋骨骨折引起的氣胸等危及生命的情況。

從流言描述的癥狀——胸口有一股劇痛並且漫延到手臂和下巴，我們可以判斷，這可能是心臟病發作，但最可能的情況是心絞痛，或者是急性心肌梗死。而其中只有少部分嚴重的心肌梗死，才可能並發心臟驟停或者心源性休克，需要輔助方法來維持循環。所以，以心絞痛和心梗的癥狀為前提來啟動CPR過程，本身就是不正確的。

再讓我們說說這個「自我CPR」過程，其本質就是深呼吸+咳嗽。這種運動想來是希望通過增加胸腔的負壓和正壓，來迫使心臟增強回收血液和射血。但是能不能起到作用，是否會適得其反，值得思量。

首先，如果患者並非心臟驟停或者心源性休克，而是心絞痛和心肌梗死，那麼這種深呼吸又努力咳嗽的過程本身增加了機體的需氧量，從而迫使心臟更加努力地工作，可能會對本來就脆弱的心臟產生更大的傷害。

其次，如果真的發生了心臟驟停和心源性休克，由於心臟停搏，血壓下降，血液循環停止，患者是否還能有意識和力量做這套動作，很值得懷疑。就算能夠完整地進行這套動作，其本身可能也達不到作用。對於一個完全沒有心跳、血壓的患者，要想實現有效循環和組織灌注，按壓產生的壓力需要讓血液有足夠的動力流到需要供血供氧的器官，血壓高壓至少需要達到正常水平的85%左右。根據CPR的指南，有效的按壓需要將胸骨按下5cm。這在深呼吸+咳嗽幾乎是不可能實現的。也就是說，深呼吸+咳嗽，在心跳停止或者心源性休克的時候，很難完成，即使完成了，所產生的作用也可能毫無意義。

那麼，這套動作是否就一無是處呢？也不完全是。在室上性心動過速發作時，患者會感覺到心跳急劇加快，胸悶氣短、甚至產生瀕死感，這時做深呼吸+咳嗽的動作有類似瓦爾薩爾瓦氏動作（Valsalva）的作用，通過深呼吸、用力屏氣刺激迷走神經，中止室上性心動過速，到還真是有可能救人一命。

結論：謠言粉碎。獨自一人的情況下感到胸悶、胸痛，最好的辦法還是趕緊打電話求助，而不是做這類沒有保障的自我CPR組合動作，以免損傷加劇、耽誤急救。如果是有經驗的室上性心動過速患者，在確定準確判斷了適應症的情況下，可以嘗試用這種動作來中止室上性心動過速。