疾病問答（1-55）：高血壓病防治
5.高血壓病為什麼要做眼底檢查？高血壓病人就診時，醫生總叫病人去檢查眼底，其目的是通過眼底視網膜動脈的變化，來了解全身動脈硬化的程度。因為眼底血管為人體唯一能看見的小動脈，其硬化程度可反映全身小動脈的硬化情況。此外，視網膜病變可反映高血壓病情進展情況，在血壓降至正常範圍時，視網膜病變也可改善。因此，眼底檢查是判斷高血壓病的病期、類型和預後的重要檢查手段。 一般來說，高血壓病的早期眼底大多正常，或僅有輕微小動脈縮小。隨著病情的進一步發展，病人眼底小動脈常會有明顯縮小或輕度硬化，表現為局限性或普遍性動脈管腔狹窄，中心反射亦變狹。若血壓持續升高，病人眼底小動脈硬化往往十分明顯，表現為動脈管壁透明度變低，管腔狹窄，中心反射增寬。在動靜脈交叉處靜脈兩端變尖，遠端腫脹，稱為交叉征。隨著高血壓病的逐漸加重，視網膜動脈附近可出現少量出血。在高血壓病的晚期或高血壓急症，由於血壓急驟升高，視網膜動脈急劇收縮，常導致視網膜屏障破壞，血漿和細胞均可滲出，從而出現視網膜水腫。高血壓性視網膜病變可反映高血壓的時間長短、嚴重程度以及與全身重要器官的關係。臨床上視網膜動脈硬化是不可逆的，而且硬化的程度與高血壓的時間長短成正比，這一點也是診斷高血壓的有力依據。當視網膜動脈已有明顯硬化，尤其已合併視乳頭水腫時，常提示體內其他重要臟器，如心、腦、腎等均有不同程度的損害。 眼底視網膜病變與血壓、心臟及腎臟關係密切。6.高血壓病人為什麼要做尿液檢查？原發性高血壓病的早期，尿液化驗均屬正常，從高血壓第二期腎功能開始減退時，可有多尿、夜尿癥狀，尿常規化驗尿中有蛋白質、紅細胞、管型等改變。如繼發於腎臟疾病的高血壓(急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等)，常是先有尿化驗異常而後才出現血壓升高癥狀。因此臨床上，尿化驗可幫助高血壓的鑒別診斷，高血壓病通過尿化驗推測其對腎臟的損害程度，在治療時還可以作為療效觀察指標。現在的尿常規化驗大多包括尿糖化驗。高血壓病病人化險尿糖的目的，在於確診是否合併有糖尿病，因為高血壓病易合併糖尿病，且二者互相影響，共同構成冠心病的易患因素。
7.食鹽與高血壓有何關係？食鹽的主要成分是氯化鈉，它是人們日常生活中不可缺少的物質，也是維持人體正常活動所必需的物質。但是，許多食鹽與高血壓關係的研究資料均表明，人群攝入食鹽量越多，血壓水平越高。北方食鹽的攝入量多於南方，高血壓的發病率也是北方高於南方。當然，不是吃鹽較多的人都會得高血壓。研究表明，在吃鹽較多的人群中約有20％的人會得高血壓，這部分人醫學上稱為食鹽敏感者，而大部分(80％左右)正常人吃飯稍咸一些並不會患高血壓，目前在人群中還無法區分鹽敏感者及不敏感者。對於高血壓的患者，限制食鹽的攝入量是必須的。實踐證明，早期高血壓或輕型高血壓患者，單純限鹽即可能使血壓恢復正常。而對中、重度高血壓患者，限制鹽的攝入量，不僅可提高其他降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量減少，這樣可大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費用。因此，從預防高血壓的角度講，應注意適當控制食鹽的攝入，改變飲食「口重」的習慣。在醫學上，食鹽與高血壓的關係可見如下敘述：鈉離子和氯離子都存在於細胞外液中，鉀離子存在於細胞內液中，正常情況下維持平衡。當鈉和氯離子增多時，由於滲透壓的改變，引起細胞外液增多，使鈉和水瀦留，細胞間液和血容量增加，同時回心血量、心室充盈量和輸出量均增加，可使血壓升高。細胞外液中鈉離子增多，細胞內外鈉離子濃度梯度加大，則細胞內鈉離子也增多，隨之出現細胞腫脹，小動脈壁平滑肌細胞腫脹後，一方面可使管腔狹窄，外周阻力加大；另一方面使小動脈壁對血液中的縮血管物質(如腎上腺素、去甲腎上腺素、 血管緊張素)反應性增加，引起小動脈痙摯， 使全身各處細小動脈阻力增加，血壓升高。8.高血糖、高血脂與高血壓有何關係？高血糖者高血壓的患病率為非高血糖者的兩倍，而伴有高血壓者更易發生心肌梗塞、腦血管意外及末梢血管病，並加速視網膜病變及腎臟病變的發生和發展，還有研究表明，高血糖者高血壓患病率的高峰比正常人早十年出現。高血糖容易發生高血壓的原因是，由於糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高. 高血糖可使血容量增加，腎臟超負荷，水鈉瀦留，最終可引起血壓升高。血壓升高與心輸出量及外周阻力有關。心輸出量增加不伴有外周阻力改變即可引起血壓升高；外周阻力增加不伴有心輸出量或血容量改變，也可使血壓升高；而高血糖者這兩種變化都有，所以會使血壓迅速升高，並引起嚴重併發症。此外，高血壓又可加重高血糖引起的損害，包括它對小血管和腎臟的影響，形成惡性循環，為了阻斷此惡性循環，必須積極控制血糖，盡量改善機體組織對胰島素的敏感性，同時還應有效控制血壓，使之達到正常範圍，但應避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫克尿噻等。此外，適當運動和減輕體重也是防治高血壓和高血糖非常重要的措施。它一方面可改善機體組織對胰島素的敏感性，減少胰島素和其他降糖葯的劑量；另一方面對輕、中度高血壓有明顯的降壓作用，因此對高血糖合併高血壓者，應堅持適當運動和控制體重等非藥物治療。臨床發現，許多高血脂症患者常合併高血壓。大量研究資料表明，許多高血壓病人伴有脂質代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白則降低。高血壓病的發生和發展與高血脂症密切相關，兩者呈因果關係。此外，高血壓和高血脂症同屬冠心病的重要危險因素，兩者並存時，冠心病的發病率遠較一項者高，因此，兩者並存時更應積極治療。
9.蛋白質與高血壓有何關係？蛋白質是一切生命的物質基礎，是構成機體組織器官的基本成分。從每個細胞的組成到人體的構造，從生長發育到受損組織的修復，從新陳代謝到酶、免疫機制及激素的構成，從保持人的生命力到推遲衰老、延年益壽都離不開蛋白質。許多研究表明，蛋白質對預防高血壓有一定作用，調查結果表明，多攝入優質蛋白質可使高血壓的發病率下降，即使高鈉飲食，只要攝入高質量的動物蛋白，血壓也不升高，一些沿海地區漁民在海上經常精神高度緊張，睡眠時間少，吸煙飲酒量大，鹽的攝入量也高，雖然存在許多高血壓的危險因素，可是漁民的高血壓患病率都比較低，冠心病和腦血管病的發病率也較低。優質動物蛋白質預防高血壓的機理，可能是通過促進鈉的排泄，保護血管壁，或通過氨基酸參與血壓的調節( 如影響神經遞質或交感神經興奮性)而發揮作用。因此， 在日常生活中一味強調素食來預防高血壓是不可取的。我們在飲食中應適當地選擇動物蛋白，如雞、鴨、魚、牛奶等，尤其是優質魚是不可少的。但是，從蛋白質的代謝來看，蛋白質作為升壓因子的可能性並不能完全排除，因為在蛋白質的分解過程中，可以產生一些具有升壓作用的胺類，如苯乙胺等，這些物質在腎功能正常時能進一步氧化成醛，由腎臟排出體外。但若腎功能不全或腎臟缺氧時，可導致胺的蓄積，完全有可能起升壓作用。另外，人體的三大營養要素，蛋白質、脂肪和糖在體內是可以相互轉化的，蛋白質攝入過多，熱量過高，久而久之，也可造成肥胖、血管硬化， 也會造成血壓升高，因此，人們應適當攝取蛋白質。
10.鈣與高血壓有何關係？近年來科研人員發現，人體缺鈣也會引起高血壓。國外還有學者對580例高血壓病人和330例正常人進行觀察，讓他們每日服用超過正常規定量800mg的鈣，8周後發現高血壓患者收縮壓和舒張壓都有下降，而正常人不變。那麼，補鈣為何能降低血壓呢？目前認為，可能由如下機制所致：鈣的膜穩定作用。鈣結合在細胞膜上可降低細胞膜通透性，提高興奮閥，使血管平滑肌鬆弛。鈣自身可阻斷鈣通道，使細胞外的鈣離子不能進入細胞內。高鈣可對抗高鈉所致的尿鉀排泄增加，而鉀離子對穩定細胞膜起重要作用。維持足夠的高鈣攝入，可抵抗高鈉的有害作用。有學者認為，40％的血壓升高與甲狀旁腺有關。甲狀旁腺可產生一種耐高熱的多肽物質，這是引起高血壓的罪魁禍首，稱為「致高血壓因子」。「致高血壓因子」的產生受低鈣飲食刺激，而高鈣飲 食可抑制其產生。 由於近十年來研究證實，膳食中鈣不足可促使血壓升高，因此，及早注意飲食中鈣的供應和吸收，對高血壓防治是有益的。含鈣較多的食物有大豆及豆製品，奶及奶製品，魚、蝦、蟹、蛋、木耳、紫菜、雪裡紅等，這些在日常生活中均應注意適當攝入。
11.血壓與情緒有什麼關係？高血壓是一種常見病，而發展中國家的農村發病率卻很低。來自西方國家並且接受西方生活方式的移民，也容易得高血壓。有學者認為，這可能與伴隨著現代生活而出現的情緒緊張有關。 專家們指出，情緒激動，不論是憤怒、焦慮、恐懼，還是大喜大悲，都可能使血壓一時性升高，原因是情緒屬於高級神經活動。人在情緒激動時，在大腦皮質的影響下，可使延髓的心臟加速中樞和縮血管中樞興奮，使交感神經與腎上腺系統的活動明顯增強，一方面，使心臟收縮加強、加快，心輸出量增多；另一方面，身體大部分區域的小血管收縮，外周阻力增大。由於心輸出量增多和外周阻力加大，於是血壓升高。稍安靜後一方面來自大腦皮質的神經衝動減少，交感神經與腎上腺系統的活動減弱，使血壓有所下降；另一方面，當血壓升高，還可通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射，使血壓恢復。因此，注意控制情緒，對防止高血壓的發生和發展有十分重要的意義。
12.肥胖與血壓有什麼關係？所謂肥胖，是指體重超過標準體重的20％以上者。肥胖是飲食、遺傳與運動諸因素共同作用的結果。飲食中攝入的總熱量超過了機體消耗的能量，往往導致肥胖。而飲食及運動均是可向有利方面改變的因素。現已研究證明，輕型高血壓患者只要通過改善飲食結構，適當增加活動量就能使血壓下降，並可多年維持在正常範圍內，這也反證了體重與血壓的關係，提示對高血壓的治療除藥物治療外，非藥物治療也是十分必要和有效的。多年來許多學者對肥胖與高血壓的關係進行了大量的研究，結果發現高血壓病的發病率肥胖者較瘦人高。同時還發現，體重或體重指數與血壓呈正相關，與腰圍和臀圍的比例呈正相關；並且體重增加較快的個體，其血壓升高也快。至於體重增加引起血壓升高的原因，有人認為是肥胖者往往伴有高胰島素血症，從而導致鈉瀦留。此外，進食熱量過多，而過多的碳水化合物可引起交感神經興奮，激活體內腎素血管緊張素系統(RAS)，導致血壓升高。 減輕體重有利於降低血漿中去甲 腎上腺素及腎上腺素水平，降低RAS活力，利於降低血壓。 因此，必須提倡合理飲食和適當運動，防止飲食中攝入的總熱量超過機體的消耗能量，否則將導致肥胖而發生高血壓。13.血壓與性格有什麼關係？據研究發現，個性過強，容易激動，遇事急躁，難以自抑，過分自負，刻板固執，多疑多慮，個性怪癖，或壓抑並抱有敵意，具有攻擊傾向的人，均可引起體內代謝失調，生理功能紊亂甚至罹患高血壓。在日常生活中，我們常會看到一些人情緒激動時，面色發紅、發白、發青，甚至在盛怒之下猝然昏倒而發生中風，這主要是劇烈情緒變化引起血壓突然升高所致。 不良情緒是高血壓發病的誘因之一，而性格特徵則是這個誘因的重要因素。人在情緒改變時，大腦皮質和丘腦下部興奮性增高，體內常產生一些特殊物質，如腎上腺素、兒茶酚胺、血管緊張素等，這些物質會使血管痙攣，血壓增高。失去了代償能力，而發生左心衰竭。左心衰竭後，舒張期左心房血液向左心室灌注受阻，左心房壓力增高，進而導致肺動脈高壓，右心室因而逐漸肥厚並擴大，最後發生右心衰竭，而導致全心衰竭。由此可見，高血壓所引起的心臟病通常要經歷一個漫長過程。若要減少該病的發生，最重要的是要對高血壓病進行正規而有效的治療，以避免高血壓性心臟病的發生。14.煙.酒.茶對血壓有何影響？飲茶是影響血壓的一個不容忽視因素。經常飲淡茶可降血壓，飲濃茶卻又可以引起血壓升高。我們在日常生活中也常遇到，有些人在飲茶後訴說頭暈頭痛，這可能就是血壓升高的緣故。茶葉中含有咖啡鹼等活性物質，能使心率增快，心輸出增加，導致血壓升高。因此，有人認為是茶葉中的咖啡鹼升血壓的緣故。有飲茶習慣者，可適當飲用綠茶，因為綠茶中含咖啡鹼等物質較 少，而能對抗咖啡鹼的茶多酚含量較多。國內外都對飲酒是否會引起血壓升高的問題有研究，結果發現飲酒的量與血壓呈正相關，也就是說喝酒越多者，血壓就越高。在我國也有人進行過對照研究，結果發現飲酒者血壓特別是收縮壓高於不飲酒者。飲酒使血壓升高的原因，可能與酒精引起交感神經興奮，心臟輸出量增加，以及間接引起腎素等其他血管收縮物質的釋放增加有關。有些研究還發現，長期的飲酒還會造成心肌細胞損害，使心臟擴大而發展為心肌病。因此， 有飲酒習慣的人，應限制飲酒量，每天白酒最好不超過50g， 若節假日或親友相會時，可適量飲些低度酒。吸煙不僅能引起肺部的疾病，對血壓也有不良的影響，吸煙可引起正常人血壓升高和心率加快，在未治療且無明顯心、腦、腎併發症的男性原發性高血壓患者中，吸煙者24小時白晝、夜間的收縮壓和舒張壓均高於不吸煙者，並且夜間睡眠血壓不降低。因此，有吸煙習慣的高血壓患者，由於對降壓藥的敏感性降低，不得不加大劑量。吸煙會引起血壓升高，認為主要是煙草中所含的尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心臟和腎上腺，釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。長期大量地吸煙，可引起小動脈的持續性收縮，天長日久，小動脈壁的平滑肌變性，血管內膜漸漸增厚，形成小動脈硬化。吸煙對血脂代謝也有影響，能使血膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因此，動脈粥樣硬化的進程加快，容易發生急進型惡性高血壓、蛛網膜下腔出血和冠心病、心肌梗塞等。吸煙對高血壓影響很大，因此有吸煙嗜好的高血壓病人，最好戒掉吸煙習慣。 15.環境對血壓有何影響？血壓的升高是遺傳基因與外界環境因素相互作用而導致的. 外界環境會導致人體發生一系列的神經體液方面的適應性調節，老年人更是如此。經研究發現，高血壓的患病率城市高於農村。同一地區不同職業的人高血壓的患病率顯著不同。而精神緊張度較高，體育鍛煉又較少，由於注意力需要持續性高度集中，高血壓的患病率就較高，如司機、報務員、會計、統計人員、教師等；而精神緊張度較低的職業，高血壓的患病率較低，如農民、圖書管理員等職業。在發達國家經濟收入和文化水平低的人群，高血壓的患病率就高於經濟收入和文化水平較高的階層。 高原和寒冷的居住環境，是高血壓的發病誘因之一。在暴露噪音環境下，如大城市、火車站或鬧市區附近的居民，高血壓的患病率較高。其原因是，在噪音環境下，去甲腎上腺素分泌增多，心跳加快，使血壓升高。同時噪音還能使血鎂下降，使冠心病的發病率增高，而血鎂具有保護心肌的功能。季節對血壓也有影響，夏季血壓會輕度降低，冬季血壓明顯升高。這主要是由於氣溫的影響，夏季皮膚血管擴張，冬季皮膚血管收縮。有些高血壓患者常因寒冷刺激導致血壓急劇上升而發生腦卒中。 綜上所述，生活勞動緊張、心理精神因素和勞動環境因素，在高血壓的發病中起一定的作用。16.何謂高血壓性心臟病？高血壓性心臟病早期臨床表現多不典型，常在臨床檢查時發現左室擴大，或輔助檢查發現左室肥厚或擴大，而病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適，如心悸、頭痛。隨著高血壓病程進展，心功能逐漸減退，病人可有心慌、氣短癥狀，並常在體育鍛煉後加重，有時可有平卧時發生乾咳、憋氣癥狀。若伴有心律失常，病人可有心悸、胸悶等癥狀。當體格檢查時可發現脈搏洪大，心尖搏動增強，主動脈瓣區第二心音亢進；在左心室擴大階段，心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣心尖搏動，心濁音界向左下擴大，心尖部第一心音增強，可聞及收縮期吹風樣雜音。病情進一步發展，當左心室明顯擴大，主動脈瓣發生粥樣硬化時，主動脈瓣第二聽診區可聞及舒張期雜音及各種心律失常，如早博、房顫等。此時應根據檢查結果，積極進行治療，除應有效的控制血壓外，還應限制鈉鹽攝入，每日以5g以下為宜，適當控制體育鍛煉，以預防上呼吸道感染。17.高血壓性心臟病如何預防？長期而持續的高血壓狀態，是高血壓性心臟病發生和發展的最重要因素。因此，在高血壓性心臟病的治療中，最重要的是對高血壓的治療。特別是在高血壓性心臟病未發生前或早期，應該採取有效的措施對高血壓進行治療。對原發性高血壓病應根據分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其它非藥物治療措施。使血壓控制在較合適的水平，避免增加心臟負擔的因素，以防發生心力衰竭。對繼發性高血壓，要針對引起血壓升高的原發病進行治療。同時採取降壓措施，使血壓控制在正常範圍內，防止和延緩心臟病發生。對心臟功能處於代償期時，不僅要積極治療高血壓，還要避免能增加心臟負擔的因素，如體力勞動、高鹽飲食、上呼吸道感染、煙酒及精神刺激等。對心臟功能處於失代償期並已出現左心衰竭者，應減輕心臟前 後負荷，予以擴血管藥物、利尿、強心治療為主。待心力衰竭糾正後，血壓要保持在理想的範圍內。若患者呈現心肌收縮力低下或反覆發生心力衰竭時，可用地高辛維持口服治療，同時治療各種合併症，如高血脂症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭複發。18.為什麼高血壓病易引起冠心病？醫學研究證明，高血壓為冠狀動脈、腦動脈及外周動脈粥樣硬化的主要危險因子。高血壓所致的冠心病是血壓正常人的2-4倍，其主要原因是高血壓通過影響內皮及平滑肌細胞內膜通透性而使動脈壁發生改變，表現為內皮細胞功能發生障礙，不能阻止血小板與單核細胞粘附在血管壁上，內膜表面不平滑，於是越來越多的血小板與單核細胞聚積在內膜上，通過沉積與增生使內膜變厚，結締組織增生，於是管壁增厚，管腔狹窄。當冠狀動脈的管腔狹窄超過75％時，臨床上就會發生心絞痛。而冠狀動脈完全阻塞時，局部心肌發生壞死，就發生了心肌梗塞。因此，降壓治療可以預防冠心病的發生和發展。但大量臨床資料顯示，降壓治療雖然可明顯降低腦卒中的發生和死亡；但並不能降低冠心病的發生和死亡。有關專家認為，這可能與下列因素有關：①一且出現冠狀動脈粥樣硬化，儘管進行抗高血壓治療，也很難逆轉。②高血壓病人仍伴有其他的患冠心病的危臉因素，例如吸煙、高脂血症、糖尿病等。③有些降壓藥，如利尿劑等可引起高血脂、高血糖、低血鉀和低血鎂等不良反應。④與血壓未降至理想水平有關。由此可見，高血壓治療既要及時，越早越好，又要選擇合適的降壓藥。當高血壓合併高脂血症時，除飲食控制，必要時服用降血脂藥物外，最好勿首選利尿劑、β受體阻滯劑，而應優先選用鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑等。19.高血壓合併冠心病如何治療？冠心病是由於供應心臟營養物質的血管——冠狀動脈發生了 粥樣硬化所致。臨床上主要表現心絞痛、心律失常、心力衰竭，嚴重時發生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。心絞痛的發作是由 於心肌短暫缺血缺氧所引起的，通常有冠狀動脈血流絕對減少或心肌耗氧量突然增加兩種情況，可以在休息時發生，但更多的是 在心臟因各種原因負擔加重，冠狀動脈血流不能滿足心臟需要時 發生。當心絞痛發作時，往往伴有高血壓、心率加快，而治療心絞痛即在於減少心肌的耗氧量，降低血管阻力，減慢心率，改善心肌缺血，終止心絞痛發作。所以，治療高血壓的機理與治療冠心病的機理相同，兩者並不矛盾。①高血壓合併冠心病時，血壓的理想水平是舒張壓在 11.4- 12kPa(80—85mmHg)左右，過度降低舒張壓，可因灌注不足而發生心肌梗塞。②高血壓合併冠心病心肌梗塞時，可在急性心肌梗塞早期使 用小劑量轉換酶抑製劑，以防止心肌梗塞後心臟結構變化引起的 心功能不全，改善病人生活質量。β阻滯劑可預防心源性猝死和 再梗塞的發生，從而可降低心肌梗塞後病人的死亡率。 ③高血壓合併冠心病心功能不全者，選用鈣拮抗劑和轉換酶 抑製劑，此類葯既可降壓，又可改善心功能。長期應用可持續逆轉高血壓造成的左室肥厚，而後者是導致心衰、心肌缺血、嚴重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿劑因可使30％高血壓患者易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人數增加，且可引起血糖、血脂增高，加速動脈粥樣硬化，故一般情況下不用。 ④高血壓合併心律失常者，應選擇不影響竇房結功能的藥物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用減慢心律的藥物，如異搏定等；合併心動過速時選用異搏定、氨醯心安等，慎用肼苯噠嗪等。20.為什麼高血壓病易引發心絞痛？由於血壓持續升高，可加速冠狀動脈粥樣硬化的形成，因此，高血壓病人可表現為心絞痛、心肌梗塞和猝死。心絞痛的主要臨床表現：常有明顯的誘發因素，多數在發怒、緊張或極度興奮時出現，也可在過度疲勞、過飽、突然受寒或吸煙時發生。在胸骨上中段後部，出現發作性疼痛，常為壓榨性的緊縮感，也常有窒息或瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止任何活動，一般持續 1-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或誘因的去除而迅速消失。舌下含服硝酸甘油能使疼痛迅速緩解。心絞痛常常向左上肢放射，甚至一直放射到小指與無名指。也有人放射至頸、咽、下頜及牙齒，或向後放射至左肩胛骨部。一般數日發作一次，也可一日內發作多次。平時可有心界向左下擴大，心尖部有抬舉樣波動。發作時常出現心率增快，有時可有奔馬律，心尖部可聞及收縮期雜音。病人表現焦慮，皮膚冷或出汗，甚至出現休克。21.高血壓合併心絞痛如何治療？高血壓合併心絞痛的病人，應首選鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療，但禁用肼苯噠嗪等單純擴張小動脈的血管擴張劑。這裡需要注意的是，當單一藥物抗心絞痛無效時，多需兩類藥物聯合應用，簡稱「二聯」。硝酸酯類與β受體阻滯劑聯用，是最常用又安全的方法。硝酸酯類藥物可減少β受體阻滯劑引起的心臟擴大，而後者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。硝酸酯類與鈣拮抗劑聯用，以與恬爾心合用為主，與心痛定合用，有時可加重頭痛及反射性心動過速。β受體阻滯劑與鈣拮抗劑聯用應格外小心。鈣拮抗劑異搏定 和β受體阻滯劑同時應用，可引起嚴重心臟傳導阻滯，甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁忌使用。鈣拮抗劑心痛定與β受體阻滯劑聯用比較提倡。β受體阻滯劑可減少心痛定引起的反射性心動過速，比較安全，療效也好。值得注意的是，三聯用藥不比二聯用藥更有效，所以有人認 為，不必提倡三聯用藥。只有在二聯用藥治療失敗後，再使用三聯治療，少部分人可獲得強於二聯的效果。若二聯三聯用藥仍不能理想地控制心絞痛癥狀，常提示冠狀動脈病變較嚴重，應及時做冠狀動脈造影，以決定是否須經皮穿刺冠狀動脈擴張成形術或做冠狀動脈搭橋手術。22.為什麼高血壓病人易患心肌梗塞？有資料表明高血壓病人中約14％出現心肌梗塞，其中男性多於女性。在男性患者中，高血壓病人心肌梗塞的發病率比血壓正常者高2-4倍。其次為臨界高血壓， 而血壓正常或偏低者心肌梗塞的發生率較低，這說明高血壓是引起冠心病心肌梗塞的主要原因。心肌梗塞的主要臨床表現為：發生的部位、性質、放射區域都與心絞痛相似，但多無明顯誘因，疼痛程度較重，持續時間較長、可達數小時，甚至數日。疼痛範圍也較原來心絞痛擴大，休息或含服硝酸甘油後多不能緩解。病人常伴有煩躁不安、恐懼、出汗等。但也有疼痛不典型不劇烈，或僅表現腹痛、牙痛、腿痛、甚至不發生疼痛，首發即表現休克或急性心力衰竭，給診斷帶來困難。心肌梗塞的部位可能懸心臟前壁、後壁或室中膈等，左室前壁發生率較高。心肌梗塞可以是穿壁性的、心壁內的或心內膜下的；可以是一支{冠狀動脈堵塞引起較局限的梗塞， 也可以是多支冠狀動脈堵塞而致較廣泛的梗塞。 心肌梗塞發生後，病人主要表現劇烈胸痛、冷汗淋漓、面色蒼白、四肢發涼、呼吸急促、血壓下降、脈搏弱、不規則等典型癥狀。但約有1／4-1／3的病人胸痛不明顯，癥狀不突出，稱為無痛性心肌梗塞。這一類型的心肌梗塞並不說明患者病情輕, 預後好，而是埋在患者體內的「定時炸彈」，病情更兇險，要高度重視。此外，在臨床上，有些病人主要表現腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、呃逆等胃腸道癥狀；有的好似肋間神經痛；有的則好像神經官能症等等，所以臨症要仔細觀察，細緻檢查，加以鑒別診斷，防止誤診和誤治。由於心肌部分壞死，心排血量將急劇下降，隨之會出現心衰、休克等一系列臨床癥狀。心肌壞死區蛋白質和壞死產物常引起發 熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快以及血液生化的改變。心肌梗塞的心電圖變化，具有一定特異性，表現了心肌損傷、壞死的特徵性變化。23.高血壓病人如何預防心肌梗塞？① 要定期到醫院檢查：高血壓病人每年至少做1-2 次常規心電圖檢查，必要時做動態心電圖檢查，及早發現冠心病。如有冠心病可在醫生指導下，服用小劑量腸溶阿斯匹林，或β受體阻滯劑(如倍他樂克等)，或其他中西藥物，以減少急性心肌梗塞發生。 ② 要堅持正規服藥：患者應在醫生的指導下，選用適合自己的降壓藥，並堅持長期服用，不可服服停停，使血壓穩定在安全水平。家庭中應備有血壓計，讓家屬學會使用，正確測量血壓，根據血壓數值，調整降壓藥劑量。一般情況下，應將血壓控制在18.2／11.7kPa(137／88mnHg)以下，注意血壓不要降得太低太快。 ③加強心肌梗塞的二級預防：患了高血壓冠心病，應採取綜合性防治措施。除了積極治療高血壓冠心病外，要切實做到有規律的生活，勞逸結合，動靜結合，弛張有度。要保持良好而穩定的情緒，避免大喜、大悲等不良精神刺激，膳食結構要合理，多吃蔬菜水果，控制高膽固醇、高飽和脂肪酸飲食的攝入，低鹽，適當補充維生素，戒煙忌酒。肥胖者要科學減肥，保持正常體重，適度進行體育鍛煉，這些對預防心肌梗塞是大有益處的。
24.高血壓易引起左心室肥厚，如何治療？近年來研究提示，左心室肥厚可引起以下四種病理生理變化：左心室充盈減少；左心室儲備功能降低，因此常常誘發室性心律失常；持久性左心肥厚，還使左心室收縮功能減弱。左心室肥厚是高血壓心臟病的主要表現，一方面它是心臟對後負荷增高的代償性反應，另一方面，是併發症發生和預後惡化的危險因素。臨床研究已證實，應用抗高血壓藥物，可以減輕高血壓並發的左心室肥厚，雖然並非所有的抗高血壓藥物都具有同等效力；但研究資料顯示，轉換酶抑製劑是治療左心室肥厚療效最佳的藥物之一。轉換酶抑製劑不但可改善高血壓的血液動力學，尚可直接作用於腎素一血管緊張素系統和其導致的心肌肥厚某些環節，逆轉心肌肥厚。β受體阻滯劑和利尿劑雖能降壓，但對治療左心室肥厚則作用甚微，且有較多的副作用，限制了臨床上廣泛應用。總之，高血壓引起的左心室肥厚，是高血壓患者預後不良的主要危險因素。轉換酶抑製劑和鈣拮抗劑等新型降壓藥物，在有效降壓的同時，能逆轉左心室肥厚，改善高血壓患者的預後，使臨床高血壓的治療進入新的時期。同時，為今後抗高血壓藥物的研製和開發，提出了更高的要求。25.高血壓易引起心律失常，如何治療？(1)高血壓合併心律失常者在臨床上比較多見， 其發生率高 於同年齡組的正常血壓者。導致高血壓病人出現心律失常的原因 是多方面的，常見的有：①長期高血壓致左心室肥厚，由於心肌組織的纖維化及灶性壞死，使心肌細胞電穩定性破壞並干擾心肌細胞電活動。②長期抗血壓藥物的應用，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及轉換酶抑製劑等均可使體內兒茶酚胺水平升高，兒茶酚胺可促進心律失常的發生。另外，利尿劑的應用致細胞內Ca、Na、K及Mg離子的異常，導致心肌細胞膜電位的穩定性失調。③高血壓導致冠心病或左心室肥大時常致冠狀動脈供血不足，易發生心肌缺血，使心肌細胞膜電位的穩定性失調。④藥物用量不當，如洋地黃藥物中毒等。 (2)對心律失常者通常需要住院或在家中休養， 但必須是在 醫生指導下治療。因為抗心律失常的藥物本身有致心律失常的作 用，臨床上發生率高達5-15％，由於其導致心律失常類型呈多樣 性，其中以室性心律失常為多見，嚴重者可發生致命性危險，故在抗心律失常治療中要注意以下情況：①要嚴格掌握藥物治療的適應症。②去除導致心律失常作用的各種因素，如糾正電解質紊亂，改善心肌缺血，糾正心功能不全等。③聯合運用抗心律失常藥物時，要注意藥物電生理相互作用產生的副作用。④一旦發生心律失常，應立即停葯，並作相應處理。 (3)治療心律失常應根據病症類型的不同而用藥， 常用的葯 物如下：①竇性心動過速：常用心得安、氨醯心安、乙胺碘呋酮、異搏定等。②房性早搏：常用普魯卡因醯胺、心律平、胺碘酮. 異搏定等。③陣發性室上性心動過速：常用普魯卡因醯胺、心律平、異搏定等。④心房纖顫及心房撲動：常用胺碘酮、普魯卡因醯胺、心律平、異搏定、洋地黃等。⑦室性早搏：常用利多卡因、慢心律、心律平、心得安、氨醯心安、乙胺碘呋酮等。⑧室顫：常用利多卡因、慢心律、心律平、胺碘酮等。26.高血壓易引起心衰，如何治療？在高血壓性心臟病代償期，若高血壓病情沒有得到有效控制，心臟功能則會逐漸減退，最後導致左心衰竭及全心衰竭。高血壓病出現左心衰竭的原因如下： ①高血壓時外周阻力明顯增加， 左心負荷加重， 肺循環壓力增加，發生肺淤血或肺水腫。 ②左心室肥大時血液供應相對不足，或伴有冠心病時冠狀動 脈供血不足，血壓高度與左心衰竭的程度有一定關係，但左心後負荷的增加並非左心衰竭的唯一致病因素，可能還有神經體液等因素的參與。左心衰竭的出現，往往是高血壓性心臟病的相對晚期階段，此時病人常有明顯的自覺癥狀。開始時病人在勞累、飽食或說話過多時，發生心悸、氣短、咳嗽；隨著病情發展，上述癥狀在無任何誘因情況下亦可發生。在夜間睡眠中常因呼吸困難而憋醒，被迫坐起，經一段時間後呼吸困難逐漸平息。發生上述情況的原因，一般認為與下列因素有關：①夜間睡眠中迷走神經興奮性相對增強，冠狀動脈收縮，使心臟供血減少。 ②平卧位時橫膈上升，雙肺受壓，影響呼吸。②平卧位時，心臟血液迴流量增加，心搏出量增多，使肺部淤血加重而影響呼吸。若病情發展，病人可發生呼吸困難，而被迫採取坐位或卧位，咳嗽，痰中帶血。嚴重時發生肺水腫，病人呈極度呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫樣痰。若左心衰竭沒有得到控制，則病情進一步發展成為全心衰竭， 還可出現腹水和胸水，尿量減少；因胃腸淤血可引起腹脹、食慾減退、噁心嘔吐、腹瀉等癥狀。 27.為什麼高血壓病人易患腦血管病？高血壓患者容易發生腦血管病，它是腦血管病的首要危險因 素。據研究發現，約86％的腦出血，和71％的腦梗塞病人都有高血壓病史。沒有癥狀的高血壓患者，發生腦血管病的機會是血壓正常人的4倍，同時研究中還發現無論是收縮壓或舒張壓升高，對腦血管病的危險性都很大。收縮壓>19.4kPa(150mmHg)者，發生腦血管病的相對危險性，是收縮壓≤19．4kPa的28．8倍， 而舒張壓>12．0kPa(90mmHg)者，是舒張壓≤12．0kPa的19倍， 所有這些都充分說明了高血壓是腦血管病的重要危險因素。高血壓引起腦血管病的機制，主要是加速腦動脈硬化引起的。 由於長期的高血壓可導致小動脈管壁發生病變，管腔狹窄，內膜增厚，當腦血管管腔進一步狹窄或閉塞時，可使腦組織缺血缺氧而發生腦血栓形成。高血壓還可引起小動脈壁透明樣變，纖維素樣壞死，進而形成微小動脈瘤。當血壓驟升時，可使這種已經變硬脆弱的血管破裂，而發生腦出血。有效地控制血壓，可明顯的降低腦血管病的發病率，而降壓藥鈣拮抗劑，有擴張腦血管、保護腦細胞、維持紅細胞變形能力等作用，且具有良好的降壓效果，可據情況選用，常用藥物有尼莫地平、尼群地平、尼卡地平等。
28.高血壓合併糖尿病如何治療？糖尿病合併高血壓選擇藥物的原則，是避免使用對糖尿病有不利影響的藥物，應選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護作用的藥物。糖尿病是高血壓的一個常見合併症，而非依賴型糖尿病常有高胰島素血症。高胰島素血症可促使腎小管對鈉的回吸收增加，導致血容量增加，誘發和加重高血壓。糖尿病還可促使腎小球硬化，導致發生糖尿病腎病。糖尿病腎病者發生腎排水障礙和腎小球玻璃樣變，促使腎小管狹窄，外周阻力增加，使血壓更高，進而還可導致心血管並發病，所以，伴有糖尿病的高血壓患者，更應積極治療。①鈣拮抗劑可促進高血壓患者的腎小球濾過率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網膜病變進展，對血糖無影響，故可首選鈣括抗劑降壓。②轉換酶抑製劑有延緩糖尿病腎病進一步發展，使腎血流量增加，腎小球濾過率及蛋白尿減少，並可保護血管，防止動脈粥樣硬化發生，故當糖尿病合併高血壓時亦可選用。③利尿降壓藥，如雙氫克尿噻、速尿等易引起低血鉀，並影響胰島素釋放和降低敏感性，使血糖增高。此外，過度利尿不僅可誘發糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的付作用，所以應禁忌使用。(4)β受體阻滯劑如心得安、倍他樂克、氨醯心安等，可使胰島素分泌受抑制，干擾交感神經功能，使糖耐量下降，易發生酮症高滲性糖尿病昏迷，因此，糖尿病患者用此類藥物降壓應慎重，必須用時也應小劑量。29.為什麼高血壓病易引起大腦萎縮？目前，長期的臨床工作和醫學研究都發現，高血壓病可引起動脈粥樣硬化、冠心病、腎病綜合征、腦卒中等嚴重併發症。而最近又發現，長期處於高血壓狀態，不能有效控制血壓，可引起腦萎縮，並導致智能障礙，最終形成痴呆症。研究者分析認為， 這可能是由於長期高血壓病患者的腦動脈變厚，腦部血流量減少， 從而引起部分神經細胞和腦實質組織受損所致。經過一段時間後，隨著年齡增長，腦萎縮會加重。智力測試結果與核磁共振檢查結果相同，高血壓患者的智力 下降速度要快於健康人。科學家以前就發現，除了正常的衰老過程外，高血壓也會使大腦萎縮。現在看來高血壓會加劇大腦的衰老。科學家的研究還表明，年齡較大的高血壓患者(70-84歲) 和年齡較小的高血壓患者(56-69歲) 比健康人大腦組織損傷都要多許多，前者的智力水平也明顯降低。因此，高血壓患者應遵醫囑，長期堅持正規使用降壓藥，並根據病情使用具有改善腦循環功能和腦細胞活化藥物，如腦益嗪、腦復康、腦活素、都可喜等。同時，注意非藥物治療，如以低鹽、低脂飲食為主，戒煙戒酒，適當運動，控制體重，防止過勞和情緒激動，保持充分的睡眠，並多吃蔬菜水果、植物油，以防止腦萎縮和痴呆。30.高血壓伴有高血脂如何治療？高血壓合併高脂血症時，選擇降壓藥的原則是既有較好的降壓效果，又不影響脂質代謝。在血管擴張劑中，α受體阻滯劑哌唑嗪有降低膽固醇、甘油三酯，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治療高血壓合併高脂血症的理想藥物。缺點是有少數病人出現「首劑效應」，即首次用藥時出現體位性低血壓、暈厥、心慌等；治療時從小劑量開始，遞增劑量，則可避免此類副作用發生。 鈣拮抗劑如心痛定、尼莫地平、尼群地平、絡活喜、異搏定、恬爾心等，通過複雜的機制，抑制細胞外鈣離子進入細胞內，使細胞的收縮功能減弱，如心肌收縮力下降，血管擴張，從而導致血壓下降。而且還能抑制血管中層的平滑肌細胞增殖，使鈣在血管壁沉積減少，以及減少紅細胞、白細胞和血小板在管壁附著，進而起到抗動脈粥樣硬化的作用。另外，此類藥物對血脂及電解質影響小，對血流變有良好的影響，故也適用於高血壓合併高脂血症的患者治療。血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利、蒙諾、雅施達等，長期使用對血脂等無不良影響，而且降壓效果明顯，有顯著的保護心臟作用。近年來，研究發現利尿劑和β受體阻滯劑均有降壓作用，現已證實，長期大劑量使用，它們均可使血中總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高，使高密度脂蛋白降低，這些都是導致動脈粥樣硬化的危險因素，並且對血糖也有不利影響。因此，宜小劑量應用。31.高血壓的藥物治療有哪些原則？高血壓病是一個慢性病，多數高血壓病人需要長期服藥治療甚至終生服藥。除高血壓危象等緊急情況外，在長期的藥物治療過程中應強調以下一些原則：①藥物治療高血壓時，應考慮病人的服藥時間較長的特點，盡量採用服用方法較簡單的藥物，如服用長效降壓藥，或緩釋或控釋的降壓藥物，這樣一天只需服藥一次，有利於長期堅持服藥，達到控制血壓的目的。②因高血壓的病因、病程、合併症及其嚴重程度不同，病人的年齡性別、體質強弱各異，即使各方面大致相同的病人，對同一降壓藥的反應也不一。 藥物治療時，應根據病人的具體情況，有針對性地選擇降壓藥物，堅持個體化的用藥原則，不能按統一模式進行治療。③藥物治療應從單一藥物、小劑量開始，逐漸增加劑量。當達到足量後仍不能有效地控制血壓時，則採用聯合用藥。④一般來說，在藥物治療期間切忌血壓下降得太快，年齡較大的患者更應注意這點，以免因血壓驟降而導致心、腦、腎等重要臟器損害。⑤無論使用哪種降壓藥物都有一定的副作用，因此，病人與家屬都應要了解降壓藥物可能出現的毒副作用，有利於減少毒副作用的影響。 ⑥若聯合使用了兩種以上降壓藥時，應了解這些藥物之間的 交互作用及其配伍禁忌。在選擇聯合應用的藥物時，應盡量選擇能相互增加協同降壓效果，而又能減少其毒副作用的藥物。⑦若高血壓病患者合併其他疾病時，選擇降壓藥時，還應避免使用能加重並發疾病的降壓藥物。 ⑧判斷藥物療效時，不能只看其降壓效果, 應將降壓效果與 併發症是否逆轉或糾正，進行綜合考慮。32.常用的降壓藥物有哪些？目前，臨床上用於治療高血壓的藥物歸納起來最常見的有以 下五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和血管擴張劑。（1）利尿降壓藥物：利尿劑能減少血液循環血容量，減少心臟的充盈壓力，通過腎臟排鈉排水，減少血容量並降低外周阻力，達到降壓效果。一般有高血壓和充血性心力衰竭時，表現為左心室充盈壓力升高，此時使用利尿劑，可以顯著改善心臟工作狀況。有學者指出利尿劑不應作為高血壓患者的第一階段唯一藥品。常用的利尿劑有雙氫克尿噻、速尿、氨苯碟啶、安體舒通等。（2）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑能降弱心肌收縮力, 減慢心率及傳導，使心輸出量減少，並使後負荷降低，從而降低心肌耗氧量。增加缺血區供血供氧量，改善心肌代謝，抑制血小板聚集。能防治穩定及不穩定型勞力型心絞痛，防止發生心肌梗塞；有利於急性心肌梗塞早期的心肌損傷的改善，限制梗死區的發展降低死亡率；對快速型室上性及室性心律失常的冠心病人有一定療效；可以抑制高血壓病人的冠心病、充血性心力衰竭及猝死發生率。β受體阻滯劑降壓效果明顯，但應從小劑量開始。常用的受體阻滯劑藥物有心得安、氨醯心安、倍他樂克等。（3）鈣拮抗劑：抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞膜，使平滑肌鬆弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。鈣拮抗劑適用於老年人及有冠心病的高血壓患者。常用的鈣拮抗劑藥物有：心痛定、尼群地平、尼莫地平、異搏定、絡活喜等。（4）血管緊張素轉換酶抑製劑：通過抑制血管緊張素酶的作 用，減少血管緊張素的產生，從而降低體循環阻力，達到降壓的目的。也不影響心率。有人報道，經轉換酶抑製劑治療3個月後，心動超聲檢查可見左心室肥厚減輕。常用藥物有：卡托普利(開搏通)、依那普利(悅寧定)、 福辛普利(蒙諾)、培哚普利(雅施達)、苯那普利(洛汀新)等。（5）血管擴張劑：具有對抗周圍血管阻力，而達到降壓的作用，常用的藥物有肼苯噠嗪、長壓啶等。其他類的降壓藥物，作用於交感神經的降壓藥，如利血平、降壓靈等；α受體阻滯劑，如哌唑嗪、酚妥拉明等。這些藥物在臨床上一般不作常規使用。33.降壓藥物為什麼要聯合使用？ ①可減少藥物的副作用，或者使副作用相互抵消。例如利尿劑(速尿或雙氫克尿噻)與β受體阻滯劑(心得安、氨醯心安、倍他樂克等)合用，不僅可增加降壓效果， 還可減少利尿劑所致的低血鉀症，因此，可預防低血鉀所引起的嚴重室性心律紊亂；利尿劑與鈣拮抗劑(心痛定、尼群地平、尼莫地平、絡活喜等)合用，不僅會增加降壓效果，還可減少鈣拮抗劑所致的水鈉瀦留現象；β受體阻滯劑(如心得安、氨醯心安等)減慢心率的副作用，可被心痛定增快心率的副作用抵消，從而使心率保持正常。 ②增加降壓效果，降壓藥物聯合應用可發揮協同作用，提高降壓效果，使血壓平穩下降，例如，利尿劑可以增加多種降壓藥物的 治療效果。③減少用藥劑量，幾種藥物共同發揮作用可以減少每種藥物的劑量。34.怎樣合理選用降壓藥物？高血壓病人在服藥時，一定要注意藥物選擇、用法用量及相互配伍禁忌，最好在醫生的指導下服用。以下是一些降壓藥物選擇的原則：(1)老年高血壓病人降壓藥物選擇的原則：若以舒張壓增高為主的患者，多伴有血容量多，易誘發腦出 血、心力衰竭等，可選用利尿劑，一般不用β受體阻滯劑。若以收縮壓增高為主的患者，年齡在80歲左右者，可選用鈣 拮抗劑和轉換酶抑製劑，這類病人的血容量相對較少，一般不用利尿劑。若收縮壓和舒張壓均升高的患者，可選用鈣拮抗劑、轉換酶抑製劑及利尿劑。若伴有潛在心功能不全者，可選用鈣拮抗劑尼莫地平和比較 溫和的利尿劑雙氫克尿噻，同時補鉀；血壓較頑固者鈣拮抗劑、轉換酶抑製劑和利尿劑合用。(2)中年高血壓伴有心率增加，心搏出量增加， 交感神經興奮者，可選用β受體阻滯劑。(3)糖尿病人慎用β受體阻滯劑， β受體阻滯劑可引起糖耐量異常，影響糖尿病的控制。(4) 肼苯噠嗪適用於腎炎或妊娠高血壓綜合徵引起的急性高 血壓伴有腎功能不全者，與心得安合用可抵消增加心率的作用。(5)卡托普利不宜與消炎痛合用， 否則降壓作用較差，並引起高血鉀。
35.老年人用降壓藥有哪些說法？首先，老年人藥物代謝慢，這是腎的血流量隨著年齡的增加而下降的緣故。據統計，成年後每增加10歲，腎血流量減少10％。腎血流量的減少，使得腎臟對藥物的清除能力下降，給予老年人和青年人同樣劑量的藥物，老年人會因腎臟對藥物清除率降低，而血中藥物濃度升高。其次，老年人患高血壓時， 多伴有腎小動脈硬化及纖維化，使腎小球濾過率降低，明顯影響腎對藥物的清除作用。由於這兩方面原因，醫學專家十分強調老年高血壓患者使用降壓藥時應從小劑量開始，這樣既能避免藥物在體內蓄積，又能避免過快降壓而導致低血壓。同樣，在治療取得效果需要減葯時，也應從小劑量開始逐步減葯。這是因為老年高血壓是慢性疾病，若驟然減葯很可能引起血壓反跳，出現頭痛、頭暈及交感神經興奮等停葯綜合征，重者甚至導致高血壓腦病、腦卒中的發生。
36.何時服用降壓藥效果最好？近年來的醫學研究發現，同一藥物因服用時間不同，其產生的效果則迥然有異，故欲使藥物充分發揮作用和提高臨床療效，在服藥時間上應當與人體生物的節律變化相協調。據研究，人的血壓一般是上午9-11時和下午3-6 時為最高，而中午則降低，尤以午夜為最低。因此，高血壓患者服用降壓藥的最佳時間是上午8:30和下午2:30，若非必須緊急降低，一般在中午和夜間應避免用藥，即使是重度高血壓病人，入睡前需要服用降壓藥時，也只能服用白天的1/3。否則，如按通常1日3 次服藥方法服藥，不與上述血壓波動節律相協調，必然是血壓當降時不降，而不需降時卻又一再下降，因而影響臨床效果，甚至反而會誘發腦溢血或腦血栓形成，造成嚴重後果。所以高血壓病人在進行藥物降壓治療時，除須堅持天天服藥外，還應注意掌握服藥的時間，做到科學服藥。37.降血壓過低對高血壓病人有什麼危害？高血壓病人必須堅持長期降壓治療，但決不可降壓過度。這是因為人體的動脈血壓是血液流向各組織器官的動力，對保障各組織器官所需要的血流量具有重要作用。高血壓病人由於血管彈性下降，脆性增強，或血管內壁逐漸有類脂質和膽固醇沉積，久而久之，形成血管內壁粥樣硬化和斑塊。在這種情況下，若服用降壓藥劑量過大，使血壓驟然大幅度下降，勢必會使心、腦、腎等重要器官血流量減少，缺血缺氧，發生機能障礙，甚至發生心肌梗塞和腦梗塞等嚴重併發症。由降壓過度引起的心肌梗塞和腦梗塞多見於老年人。因為老年人的壓力感受器不敏感，對迅速下降的血壓其代償能力較差，心肌及大腦對低血壓的耐受性也較差，容易造成血量灌注不足而發病。因此，高血壓患者在積極治療的過程中，降壓必須平穩，不宜過快。一般而言，收縮壓只能降1／5-1／4，舒張壓降至13.3- 14.3kPa(100—107mmHg)或恢復到發病前的水平即可。舒張壓也不可降得太低，尤其脈壓差大者更應注意。高血壓腦出血在用降壓藥治療時，應隨時注意血壓變化，並密切注意病人的心功能，可按常規定時做心電圖檢查，以防止由於心肌梗塞而引起心源性休克。血壓過低或有心律失常也應及時處理。
38.高血壓病人怎樣自我調整降壓藥？高血壓病是一種慢性疾病，多數患者需要長期甚至終身服藥治療。但由於條件限制，有些病人不可能隨時隨地的就診，所以，在治療過程中，除按醫生提出的治療方案服藥外，有時還要根據血壓的變化、病情的好壞，隨時進行適當藥物調節。在高血壓病患者家中，應自備血壓計，而且患者及家庭其他成員應正確地測量血壓，觀察血壓變化，判斷治療效果，同時適當調節藥物品種和劑量。從臨床實踐來看，治療過程若出現以下二種情況，可進行藥物的調整：一是雖然按醫生建議仍在服藥治療，但其降壓效果不佳，血壓仍然持續在原來水平。也有的血壓不但不降，反而升高，並出現頭痛頭暈、噁心。在這種情況下，可以調整藥物，如原來使用單一藥物降壓，此時將藥物加服1次或多次，直至血壓降至理想水平。有的為了立即奏效，可臨時加服或舌下含化心痛定一片。如果原來已按醫囑進行階梯療法服藥時，也可採用加服其中的一種藥物，用量和加服的次數要根據病情、癥狀來定。但原則上需從小劑量少次數開始，逐漸增加，直到血壓恢復正常後再恢復原治療方案。如果病情變化較大或自行調節藥物後療效仍不明顯時，應請醫生診治，不可延誤病情。二是在治療過程中，如果血壓下降較快，同時伴有頭暈甚至暈厥等腦部缺血癥狀時，應積極尋找原因。假如因服藥等治療因素引起，應暫時將部分或全部藥物停服，觀察血壓及病情變化。如果是非藥物因素引起，如精神刺激、運動方式不正確或運動量過大等因素引起，應儘快解除這些不利因素，血壓和癥狀也就逐漸恢復正常。自我進行藥物調節時，首先應對病情有詳細的掌握，對藥物性能要了解，而且還要嚴密監測血壓和病情變化。另外，若自行調節2天後，血壓及癥狀仍無改善甚至於病情加重時，應儘快請醫生診治或送醫院治療，不可麻痹大意。39.治療高血壓病有哪些常用中成藥？目前，治療高血壓的中成藥其療效較為確切的有如下幾種：（1）杞菊地黃丸：具有滋腎陰、清肝熱的作用。適用於腎陰虛引起的頭暈、眼花目澀、五心煩熱、腰膝酸軟、年老體弱、病程較久的高血壓病。每次9g，日服2次，適合長期服用。（2）腦立清：具有鎮肝潛陽降逆作用，用於氣血上逆的頭目眩暈、頭痛腦脹的高血壓病，每次10-15粒，口服2-3次，飯後溫開水送服。（3）清腦降壓片：具有滋陰清肝，潛陽降壓的綜合作用，適用於高血壓病。口服每次4-6片,孕婦禁忌。（4）龍膽瀉肝丸：具有清肝火、瀉濕熱的作用。適用於年齡較輕、病程較短、頭痛、頭脹、頭熱、小便短赤、舌紅苔黃等肝經實熱的高血壓病。按肝火癥狀的輕重適量服用。口服每次6-9g，日服2-3次。（5）當歸龍薈丸：具有清肝瀉火、通便導滯的作用。適用於體質壯實、面紅目赤、煩躁不安、大便秘結、頭痛頭暈較劇，甚至嘔吐抽搐等肝火較盛的高血壓病。每次6g，日服2-3次， 飯後溫開水送服。另外，牛黃降壓丸、羚角降壓片、銀菊飲等都有理想的降壓作用。
40.有降壓作用的中草藥有哪些？療效較為確切的中草藥主要有以下幾種：①川芎：性味辛溫，可祛風活血止痛，臨床報道用於治療高血壓病與利血平合用，有良好的協同作用，常用量每次9—15g.②地龍：熄風、清熱、活絡、平喘、利尿、降壓。適用於早期高血壓病伴有肢體麻木者，多復方使用，每次10—1 20g。 ③ 黃芩：清熱燥濕、瀉火解毒，對於肝經實熱的高血壓病，④ 有消除眩暈、頭痛、口苦、心煩等癥狀的作用，常與鉤藤、草決明同用，每次9—12g。④鉤藤：平肝熄風清熱，可用於肝陽上亢所致的眩暈、頭痛、目赤等症，常與石決明、白芍同用，每次20—30g。⑤天麻：平肝熄風，適用於肝陽上亢所致的頭痛、眩暈等症。常與川芎配伍，如天麻丸. 若為濕痰眩暈可配用半夏、白朮、茯苓等健脾燥濕藥物，如半夏白朮天麻湯，每次 9—12g。 ⑥夏枯草：清肝火，散鬱結，常用於治療高血壓病具有頭痛、目眩、耳鳴、煩熱、失眠等肝熱證候者，可配伍決明子、黃芩、菊花等，水煎服，每次15-30g.⑦臭梧桐：祛風除濕降血壓，復方單味皆可，每次10 - 20g。⑧石決明：平肝潛陽，適用於肝腎陰虛，肝陽上亢所致的頭暈目眩等症，常與菊花、白芍、生龍骨、生牡蠣同用，每次 30 -45g。⑨羅布麻葉：平肝熄風清熱，對消除頭痛頭暈、頭脹、失眠等癥狀有良好作用。以單味代茶飲用，每次6—10g。⑩葛根：是常用的祛風解表葯，臨床報道用於治療高血壓伴頸項強痛者療效顯著，每次15—30g。⑩野菊花：清熱解毒，有降低血壓作用，治療高血壓病，可以單味煎服，亦可與夏枯草、草決明同用，每次10—15g。 ⑩桑寄生：祛風濕，補肝腎，養血安胎，主要用於痹症血不養筋，肝腎不足的筋骨痿弱，腰膝酸軟等症，亦常用於肝腎陰虛型高血壓病治療，每次10—15g。此外，根據國內外報道，有一定降壓效果的中草藥還有杜仲、 丹皮、黃連，通過擴張周圍血管而降壓，用量各10g，黃連減半。
41.治療高血壓病常用的驗方有哪些？方葯一：金銀花、菊花各15g，山楂30g，桑葉10g。用法 : 開水浸泡15分鐘後代茶飲，每日 1劑。服藥10—15天，血壓開始下降。方葯二：蓖麻仁50g，吳茱萸20s，附子20g, 用法：上藥共為細末，加生薑150g，共搗如泥，再加冰片10g，和勻， 調成膏狀，每晚貼兩腳心(湧泉穴)，7日為1療程，連用3—4個療程。敷藥期間可逐漸減服降壓藥。方葯三：草決明、黃菊花、黃芩各9g，夏枯草20g，女貞子15g，肉桂15g(研末吞)。用法：每日1劑，水煎服。方葯四：桃仁、杏仁各12g，梔子3g，胡椒7粒，糯米14粒， 用法：上藥共搗爛，加一個雞蛋清調成糊狀，分3次， 於每晚臨睡時貼於足心的湧泉穴，白晝除去，6次為1療程。敷藥處皮膚會出現青紫色。方葯五：白頸活蚯蚓15條，白糖100g，用法：將蚯蚓剖開，洗凈，加白糖淹漬，30分鐘後，蚓溶化成液體後，頓服，每天早晚各1次，5天為1療方葯六：夏枯草.白糖各120g，草決明100g， 用法：先將夏枯草、草決明加清水200ml，文火煎至150ml，過濾，藥渣復煎，將兩次煎液混合，加入白糖，攪溶化即成，每劑3天，分次服完。方葯七：紅衣花生仁，食醋。用法: 將紅衣花生仁浸泡在食醋中，密封1周以上，時間越久越好。 每天晚上睡前嚼碎吞服，每次3—5粒，連服7天為1療程。一般治療1-2療程，血壓即明顯下降，可長期服用。方葯八: 菊花1000g，川芎400g，丹皮、白芷各200g，用法： 用潔凈的布縫枕袋，裝入上藥當作枕頭，供睡時枕用。對白芷氣味不適者，用量可酌減。體胖、午後有潮熱者，丹皮用量可加至300g；頭痛遇寒即發者，可另加細辛200g。每袋葯可連續使用半年。方葯九：九度醋蛋療法：具體方法為，取鮮雞蛋1枚，洗凈後浸泡在180ml九度醋中，48小時後即成糊狀之醋蛋。把已製成的醋蛋分7日服完，每日分3—4次服用，服用則加溫開水稀釋 .醋蛋降壓是一種簡便價廉的飲食療法。臨床觀察證明，九度醋蛋能降低血液黏度及降低血壓，同時能改善高血壓癥狀。 42.高血壓病有哪些飲食療法？高血壓是以動脈血壓升高，尤其是以舒張壓持續升高為特點 的全身性、慢性血管疾病，是由多種發病因素綜合影響的結果。其中膳食營養因素在高血壓發病中起重要作用，主要是飲食中動物脂肪、膽固醇含量較高，食鈉過多，食鉀、鈣過少( 即蛋白質質量較差)，飲酒過多等，這些都是引發高血壓的膳食因素。高血壓病人飲食應遵循以下一些原則：①以清淡素食為主，宜食低脂肪低膽固醇的食物， 如魚類、 瘦肉、兔肉、牛肉、豆類及豆製品等，因這類食品含膽固醇較低，而豆類及豆製品中還含有谷固醇，谷固醇有抑制小腸吸收膽固醇，的作用。應少吃或不吃動物脂肪和膽固醇含量較高的食物，如肥肉、各種動物油、骨髓、黃油、肝、心、腦、腎、蛋黃、魚籽、魚肝油、螃蟹等，對辛辣性食物也應少吃或不吃。②豐富的維生素，維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇， 故患者宜多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、薺菜、蘿蔔、胡蘿蔔等。③多食有降脂作用的食物，高血壓病人應適當選食一些有降 脂作用的食物，如海帶、海蜇、海參、淡菜、葵花子、芝麻等，平時燒菜宜選用植物油，最好是花生油、豆油、菜籽油、葵花籽油等。⑤ 限制食鹽的攝入量，醫學科學工作者在進行限鹽實驗中，發現每日僅吃2.3g食鹽時，有40％的人可收到降壓效果。因此高血壓病人要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入要控制在5g以下。燒菜宜偏淡，對醬菜、榨菜、皮蛋等含鈉鹽高的食物也應少吃或禁食，香蕉、西瓜、蘋果、山楂籌含鉀較多的食品可適當多吃。 ⑤飲食要有規律，患者的飲食最好定時定量，不要暴飲暴食，禁飲烈性酒，忌食公雞和狗肉等，體重超重須要控制，注意節食，並適當增加體育鍛煉，使之達到標準體重。⑥其他飲食禁忌：高血壓患者不要吸煙，若有吸煙和飲酒習慣的患者，最好能戒除煙酒嗜好。香煙中的尼古丁容易使腦部和心臟的細動脈硬化。高血壓患者不要偏食，應多吃蔬菜。特別是芹菜，有降血壓作用，對早期高血壓患者有一定療效。高血壓患者不要長期喝雞湯，有關研究資料表明，雞湯對高血壓患者無益，其營養價值也遠不如雞肉。高血壓患者不要食糖過多；不要喝過多的咖啡，能不喝更好。43.降脂降壓的食物有哪些？若高血壓病人的血脂增高，容易並發動脈粥樣硬化、心腦血管等疾病。所以在使用降壓或降脂藥物治療的同時，不可忽視食物的降脂作用。現在介紹幾種能降壓降脂食品如下：（1）海帶：海帶中含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在人體血管壁上過多的膽固醇；海帶中的食物纖維褐藻酸能調理腸胃，促進膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，鈣可降低對膽固醇的吸收，降低血壓。這三種物質協同作用，對預防高血壓、高血脂症和動脈硬化很有益處。（2）牛奶：牛奶中含有較多的鈣，還有各種氨基酸和微量元素，它們能抑制膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成，降低血中膽固醇的含量。（3）魚：魚類含有人體必須的多種不飽和脂肪酸，其有明顯的降血脂作用，對中老年人的血管有良好的保健作用。（4）大蒜：新鮮大蒜、醋泡大蒜或大蒜粉製品可降低血液中的膽固醇含量，大蒜中所含有的蒜素，不僅能預防動脈粥樣硬化、降低血脂、血糖等，還具抗炎、抗腫瘤作用。如果堅持經常每天吃一頭大蒜，血壓會明顯下降，心腦血管病也會明顯得到預防或改善。（5）玉米：玉米中含有豐富的鈣、鎂、硒等礦物質及卵磷脂、亞油酸、維生素E，這些物質都有降低血中膽固醇的作用。（6）大豆：大豆及豆製品含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素E、卵磷脂，三者均可降低血中的總膽固醇、甘油三脂，具有減輕和預防動脈硬化的作用。（7）洋蔥：中外學者研究認為，中老年人多吃些洋蔥，可以防止高血脂、高血壓、腦血栓、冠心病的發生和發展。可預防動脈粥樣硬化，對動脈血管有明顯保護作用。（8）山楂：含有大量的維生素C和微量元素，具有活血化瘀、消食健胃、降壓、降脂及擴張冠狀動脈的作用。（9）蘋果：含極為豐富的果膠和維生素C、鎂等，能降低血中膽固醇的含量，還具有防止脂肪聚集的作用。（10）黑木耳、香菇：具有抗血小板聚集， 降低血脂和防止膽固醇沉積的作用，同時，還發現它們有抗衰老的作用，常吃可以防治心腦血管疾病，並可延年益壽。（11）芹菜：具有降壓、鎮靜、利尿作用。取鮮芹菜250克，洗凈後用沸水浸泡3分鐘，切細搗碎取汁飲用，每次1小杯，1 日2-3次。（12）菠菜：具有補血、活血、健腦、利五臟、通胃腸、 調中氣、止煩之功效。可治高血壓、糖尿病、便秘等。（13）西紅柿：其內含維C、A、B、P及礦物質鐵、磷、鈣、有機酸、酶等。每日早晨空腹吃新鮮西紅柿1-2隻，對降壓、 清熱涼血、開胃消食有非常好的效果。（11）茶、菊花、荷葉等均有一定的降壓降脂作用， 並且可以預防動脈粥樣硬化，尤其是菊花，不僅能有效地降低血脂，其降低血壓的作用持久而平穩。
44.高血壓病人如何自我保健？高血壓病是中老年的多發病、常見病，患有高血壓的患者必須注意自我保健。 ①一般要自備血壓計，以便經常檢查血壓，及時調整用藥劑量，使血壓維持在最適宜的水平。在生活上要有規律，保證充足的睡眠時間。飲食宜清淡，口味宜輕，應多吃新鮮蔬菜和水果。②經常體格檢查: 測量血壓，定期進行血脂、血糖、心電圖等檢查，發現異常，及時處理。③控制情緒，保持心情樂觀開朗。極度憤怒或緊張都可誘發腦卒中，因此，高血壓病患者切忌狂喜暴怒、憂鬱、悲傷、恐懼和受驚。 ④在飲食上應當多吃一些產熱量高和營養豐富的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆製品，少吃油膩食物。還要戒煙忌酒，並應保持大便通暢。忌久蹲用力大便。 ⑤堅持體育鍛煉，可參加一些力所能及的文體活動，如戶外散步，打太極拳等。⑥在冬季要注意防寒保暖，防止寒冷刺激。高血壓病在冬季易使病情發展，這是因為低溫可使體表血管彈性降低，外周阻力增加，使血壓升高，進而導致腦血管破裂出血。寒冷的刺激還可使交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌多，從而使小動脈痙攣收縮，增加外周阻力，使血壓升高。寒冷還可使血液中的纖維蛋白原的含量增加，血液粘稠度增高，促使血栓的形成。因此，高血壓病人在冬季要注意做好自我保健，預防中風發生。⑦堅持服藥，保持血壓穩定。高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。據報道，如果突然停葯，約有5％的病人可在 40小時左右出現血壓大幅度反跳。因此，高血壓病人應在醫生的指導下，堅持服用相當長時間的維持量，使血壓保持在較理想的水平。在藥物治療方面，宜服用作用緩和的降壓藥，因為藥物作用過強的降壓藥，可使血壓急驟下降，容易導致重要臟器缺血和體位性低血壓，發生腦血栓和心肌梗塞。目前，普遍認為老年高血壓病人宜服用鈣拮抗劑，如心痛定、尼群地平、尼莫地平、絡活喜等藥物，對增加心、腦等重要器官的血流量和改善心、腦、腎的功能有益。
45.可以用藥浴治療高血壓嗎？所謂藥物浴，即使用中草藥葯汁與溫水配製成藥物溫水行洗浴以達到治病和防病的目的，高血壓病患者也可應用藥物浴進行 治療。適用於高血壓病患者的藥物浴配方如下：桑葉浴：用中藥桑葉100g放入葯鍋內加水煎煮10-15 分鐘，將所煎煮的桑葉葯汁兌入浴缸溫水中洗浴，桑葉具有清熱散風、降壓明目功效，對高血壓病患者有良好的保健作用，此外尚有護膚作用，皮膚粗糙者可使其皮膚變細。葛根浴：選用中藥葛根50—100g，加水煎煮其汁，兌入浴缸溫水中洗浴。葛根具有降壓、降血糖、消除皮膚老年斑等功效，對於高血壓病患者及皮膚較黑的人尤為適用。46.可以用磁療法治療高血壓嗎？ 磁療法治療高血壓的療效，據資料報道: 利用穴位磁場療法治療高血壓病，有效率在90％左右。從臨床觀察，本法對臨界高血壓和一期高血壓病，療效較好。另據報告，磁療可使血脂下降，並可減低全血粘度，根據對甲皺微循環檢測表明，高血壓病患者磁療後，末梢動靜脈微循環的血管擴張、血流加快。總之，穴位磁療可產生調節中樞神經與植物神經的效應，能降低大腦皮層興奮性，改善末梢微循環，這些效應對治療高血壓病和控制高血壓病的發展是有益的。磁療法具有安全、經濟及操作簡便等優點，只有少數病人可見頭暈、噁心、乏力、心跳加快和嗜睡等副作用，但一般在治療後很快就會自行消失。 磁療法治療高血壓病較常用的方法有如下幾種：①直接貼磁法：將磁場強度600-2000高斯的磁片，直接貼敷在主穴曲池、百會、太沖穴，也可配穴行間、三陰交、足三里、內關穴。15天為一療程，連續1-4療程，療程間休息一周。②間接貼磁法：採用磁性降壓帶，磁場強度為800—1500高斯，佩戴時將磁場中心對準內關穴(左或右均可)，血壓降至正常值後暫時取下，血壓升高後可再戴，連續治療15-30天。③旋磁法：利用旋磁療機，磁場強度3000高斯，將機頭緊密平行接觸穴位曲池、足三里、風池、百會、太沖等(每次取2-4穴)，每次治療20—30分鐘，15次為一療程。④耳磁法：取耳穴神門、心穴為第一組，耳穴肝陽、腎穴為第二組，取穴降壓溝為第三組。 用表面磁場強度400高斯的磁珠固封於穴位上，第—周貼第一組耳穴，以後每周換一組，三組穴循環貼敷。 每周測量血壓1-2次，直至血壓降到正常值後，再繼續貼敷1個月以鞏固療效。 這是磁療與針灸療法中的耳針療法的結合。47.可以用藥枕法和臍療法治療高血壓嗎？葯枕法是把具有揮發性、芳香性藥物為主的中草藥置入枕蕊 中，做成藥枕，讓病人睡時枕於頭頸上以治療疾病的方法。下面介紹兩個治療高血壓病的葯枕配方：①菊丹芎芷枕：菊花1000g，丹皮200g，川芎 400g，白芷200g。上藥共研細末，裝入枕蕊，做成藥枕，讓病人枕用，3 個月為1療程。體胖、午後潮熱者，丹皮可加至 300g；頭痛遇寒即發者，另加細辛200g；對白芷氣味不適者，可酌減白芷用量。該葯枕除可治療高血壓病外，還可治療神經衰弱、內耳眩暈症、神經性頭痛。據初步觀察，癲癇患者不宜使用本葯枕。②石膏枕: 用中藥生石膏適量，打碎，裝入枕蕊，做成睡枕， 讓高血壓病人使用。
48靜坐法對高血壓有什麼影響？現代醫學研究已表明，高血壓的發生，除了與遺傳、飲食和體重等因素有關外，尚與精神情緒持續緊張有關。靜坐方法其實為一種精神治療方法，概括起來為四個要素：放鬆的姿勢，安靜的環境，默想的態度，反覆的自我精神鍛煉，以此達到精神治療的目的。其簡單的鍛煉方法如下： ①靜坐在一個適當的位置，閉上雙眼。②盡量放鬆所有的肌肉，從腳開始，循序逐步向上，直至面部，保持肌肉高度鬆弛。 ③通過鼻子呼吸，當你呼氣時默想「一」，如吸氣……呼出 「—」，吸氣……呼出「一」等。④不必擔心自己是否達到高度鬆弛，保持一種若有若無的態度。當思想混亂時，任它去，不要自我非難，繼續復誦『一」。每天鍛煉]—2次，不要安排在飯後2小時內鍛煉， 因為消化過程可能會干擾鬆弛反應的發生。⑤持續鍛煉20分鐘。結束時，先閉自靜坐數分鐘，然後再睜 眼。可睜眼核對時間，不要用鬧鐘。在進行這種鍛煉時，其關鍵是排除雜念，以意念誘導暗示自己放鬆。研究表明，當病人按要求這樣做的時候，會產生某些降壓藥才能產生的效果。49.音樂對高血壓有何影響？ 高血壓的音樂療法是指利用音樂藝術以調節人的神情，促使高血壓疾病向好的方向發展的一種治療方法。 科學家們用電子儀器測定正在欣賞音樂的人，發現他們的心、腦生物電流、肌肉彈性、血壓、脈搏、呼吸次數、體溫等都會因樂曲的變化而發生變化。進一步深入研究可知：音樂可治療高血壓疾病，其治療功效是通過物理作用與心理作用兩條途徑實現的。 從物理作用講，音樂是一種有規律的複合聲波的振動，是一種物理能。這種適度的物理能，通過人們的聽覺器官傳入人體，就會引起人體組織細胞發生和諧的同步共振，起到一種微妙的細胞按摩作用。從心理作用講，音樂可以提高大腦皮質神經細胞的興奮性，可以活躍和改善人們的情緒，消除由於社會一心理因素，所造成的緊張狀態，提高應激能力。通過神經及神經一體液的調節作用，促進人體分泌出多種有益於健康的激素、酶、乙醯膽鹼等生理活性物質，從而起到調節血液流量，促進血液循環，增強新陳代謝等作用。科學家們還發現，優美悅耳的音樂，可使血壓平穩，心律穩定，可以減緩大腦衰老和記憶力減退，有益於健康長壽。50.高血壓患者通過自我按摩能降壓嗎？按摩是我國傳統醫療方法之一。實踐證明，按摩治療高血壓有一定的療效。按摩可以調節大腦皮層功能，改善腦部血液循環，使血管擴張，對降血壓、防治動脈硬化等有較好的醫療價值。這裡介紹一套自我按摩療法，方法如下。(1)分推兩額操作前先將兩手搓熱，用兩手食、中、無名指指腹在前額中線向頭兩側顳部分推20～30次，然後再自攢竹至太陽穴分推20～30次。(2)指揉兩顳用兩手拇指指腹分別附著太陽穴後上方，由點到面按揉，逐漸擴大範圍，反覆按揉15～30次。(3)按揉頸後以兩手中指指端分別置於風池穴，按揉約1分鐘，然後用食、中、無名指指腹在頸後作自上而下的按揉約3分鐘。(4)指擦降壓溝將兩手食指與中指分開，以食指尺側緣分別附著於耳後降壓溝穴反覆揉擦，至耳後出現熱感為止。(5)擦面 以兩手掌分置於鼻旁兩側顏面部，作上下往返摩擦，至出現熱感為止。(6)指揉穴位 以單手拇指依次按揉對側的曲池、內關、神門、承山、三陰交穴，直至出現酸脹感。(7)摩腹端坐或平卧，以手掌心貼附臍部，作順時針方面按揉，逐步擴大至全腹，然後再由全腹至臍部，反覆3—4次。(8)擦湧泉取坐位，以拇指指腹分別摩擦2足之湧泉穴各100次，隨後再各掐該穴半分鐘。晚上以溫水洗腳後摩擦，收效尤佳。對一期高血壓患者，要求每日早晚各按摩1次，一般療效較好；二期高血壓患者，最好在服藥癥狀緩解之後開始按摩，每日早晚按摩各1次。據臨床觀察，除急進型和三期高血壓外，自我按摩對高血壓還是比較有效的。51.哪些運動適合高血壓病人？一般來說，高血壓患者，該選擇有氧代謝運動。有氧代謝運動包括大肌肉群的自由運動，體內產生熱量、消耗氧氣，游泳 慢跑、騎車、網球、滑冰、划船、跳舞等，經常進行上述運動可以提高你的心率。 值得注意的是，目前較為流行的被稱為減肥運動是不適於高血壓病人的。由於減肥運動的主要目的是增加四肢肌肉張力，這樣可引起血管收縮，血流減少，血壓升高，甚至可能出現意外。但是，對於血壓正常或偏高的病人還是適合的。中老年高血壓病患者，體育運動項目應選擇體力負擔不大的項目，運動動作應比較簡單易學，體位變化不複雜，不過分低頭彎腰，但全身又能得到活動，動作較緩慢和有節奏的運動，如打太極拳、散步、慢跑、做體操等。打太極拳是一項很適宜的活動，有的人打完一套太極拳後，收縮壓下降16～18mmHg。散步運動量較小，幾乎對所有高血壓病患者都適宜，除非合併有嚴重心絞痛、心力衰竭等不能進行體力活動的病人。慢跑的運動量較大，高血壓病患者進行慢跑應慎重，一般要在步行2 —3km後無不良反應時，才可作慢跑運動。 對於無併發症的較年輕的高血壓病患者，慢跑鍛煉是有好處的。但對有心腦併發症或年老的高血壓病患者則不宜提倡慢跑。有腦動脈硬化者跑步可能引起頭暈、頭痛等不適。52.高血壓患者為何晨練不如晚練？不少高血壓患者喜愛晨練，但必須注意早晨6-10點是一天血 壓最高的時間，是高血壓患者最危險的時間。在這段時間內也是心肌梗塞和心臟性猝死的高發時間，也最容易發生心絞痛，所謂晨間第一次勞力型心絞痛，即晨間洗漱等輕微活動就能誘發心絞痛。因此，高血壓患者不宜從事晨練。高血壓患者下午可從事運動量稍大的活動，也不易發生心絞痛。許多高血壓病人服用的是短效的抗血壓藥物，如普通片劑的 心痛定，降壓作用可持續4-6小時，晚飯後服藥，結果清晨血壓最高，而血液中降壓藥物的濃度最低，這時再運動，不能不帶風險。如仍願做晨練，應醒來先服藥，後運動，或改用長效藥物的緩釋片劑。實際上，晚飯前是做有氧代謝運動的好時光，這時做運動最安全，而且運動後可減少晚飯的食慾，有益於減肥，並且睡前一段時間從事腦力勞動時會感到效率高，精力充沛。53.心理狀態對高血壓的康復有何影響？醫療中的許多問題，如疾病的發生、診斷、治療、康復和預後都與心理有關。高血壓病的發病機理較為複雜，與許多因素有關，也必然與人的心理狀態有關。從醫療實踐中證實，有憂慮、恐懼、憤怒、敵視情緒的人，最容易患高血壓病；從職業角度講，工作高度緊張的人，如機場調度、消防隊員患高血壓病者較多，說明社會心理因素在高血壓病發病中起了一定作用。但是心理因素本身並不能直接導致高血壓，而是多種因素共同作用的結果。從人格特徵來看，患高血壓病的人往往是具有雄心勃勃、爭強好勝性格的人；有的則思想較為固執，過分耿直；有的則是匆疑敏感。血壓與一個人的適應能力有關，對社會環境迅速變化在心理上能良好地適應者，血壓不易變化波動；而適應能力不良者，血壓很容易隨社會的變化而波動。 所以高血壓患者必須保持良好的心理狀態，對其治療和康復 都是很有好處的。 54高血壓病人為何多吃含鉀食物？最近，來自美國心臟病學討論會上的報告也指出，高血壓的典型特徵是動脈壁增厚，但當給予足量的鉀後，動脈壁便不再增厚；這主要是鉀對血管有保護作用，可防止動脈壁不受血壓的機械性損傷，從而降低了高血壓病人中風的發病率。 由此可見，高血壓病人適當增加鉀的攝入量是有益的。值得注意的是，有些高血壓病人由於持續服用利尿劑、降壓藥，使排尿增多，鉀隨之排出，發生低鉀傾向的可能性更大，所以，服用這類藥物治療的病人，更應注意補鉀。補鉀的方式主要分葯補和食補兩類。藥物補鉀，常首選氯化鉀，這主要適用於服用利尿劑降壓藥治療的病人，而食補則適用於所有高血壓病人，包括那些輕度高血壓，尚未服用降壓藥物治療的患者。食物補鉀，主要是多食含鉀豐富的食品，主要有瘦肉、牛肉、魚類及其他海產品、小白菜、油萊、黃瓜、西紅柿、土豆、橘子、香蕉、桃、葡萄等蔬菜與水果。55.經常服用維生素C和蘆丁對高血壓有哪些好處？在治療高血壓和腦血管病時，經常合併使用維生素C和蘆丁。是因為它們本身雖無降壓之功，但對預防腦溢血有一定的作用，臨床上常用其作為高血壓病的輔助治療藥物。維生素C，屬水溶性維生素，新鮮蔬菜和水果如橘、橙及番茄、菠菜、棗等均富含本品。臨床所用的為人工合成品。維生素C在體內參與糖的代謝及氧化還原過程，是人體合成細胞間質和膠元纖維過程中所不可缺少的重要物質。若維C 缺乏時，許多組織如血管、骨骼、牙齒的結構就會出現病理改變，其中以毛細血管的損害最為突出，表現為滲出性出血。維生素C 能促進細胞間質的合成，因而具有增強毛細血管的抵抗力、降低毛細血管的脆性和通透性作用，所以它可用於腦溢血的預防。近年來的研究發現，血液中維生素C 的高水平狀態，可能有助於防止健康人患高血壓。如美國科學家在研究了血壓正常的67名健康人和241名健康與高血壓患者共存的人群後發現， 他們的血壓值均與維生素C的濃度呈負相關。科學家認為，維生素C抗高血壓的機理與其能消除損傷血管基底而導致血壓升高的自由基有關。蘆丁，存在於芸香葉、棗、杏、橙皮、番茄等內，槐花、蕎麥花內含量尤為豐富。本品具有維持或增強毛細血管正常抵抗力、降低其通透性的作用，缺乏時毛細血管壁脆性增加。其作用機理可能在於蘆丁能夠抑制透明質酸酶。因透明質酸酶能水解透明質酸，而透明質酸是構成毛細血管壁和其他組織細胞間質的基質，透明質酸水解後，毛細血管的抵抗力即降低，通透性和脆性亦增加，因而容易出血。所以，臨床上常將蘆丁用於高血壓的輔助治療及防治腦出血。
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