心臟支架植入後不是萬事大吉 冠狀動脈還要防再狹窄

冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。專家指出,心臟支架植入術是解決冠心病非常重要的治療手段,但冠心病支架植入手術並不意味著冠心病已經得到根治,因為支架植入術後還存在支架內血栓形成及再狹窄等問題,因此,做了冠心病支架植入術後應當更加註意。

新快報記者 梁瑜 通訊員 郭國鋒 白恬

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58歲男性支架植入術後

半年又狹窄

58歲的李先生突發心肌梗塞,做了心臟支架手術,放了一根支架。放支架後,他的癥狀好了很多,對醫生所說的術後注意事項不太在意。半年多後,他又開始有心臟不舒服和胸悶的表現,而且越來越嚴重,趕緊去往醫院複查。結果發現放了支架的冠狀動脈又狹窄了,醫生認為這與他上次手術後沒有太注意服藥有關。

廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科主任醫師陳晞明表示,目前,我國心血管病人已達到2.3億人,心肌梗死患者有200萬人,這意味著平均每10秒有1人死於心血管病。

心臟支架又稱冠狀動脈支架,是心臟介入手術中常用的醫療器械,在狹窄的冠脈部分放入支架,恢復正常的血流,進而恢復心肌的供氧。在冠心病支架植入術中,醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位;接著用一個可充盈的球囊將狹窄部位撐開;最後,將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處,防止其回縮;退出所有的導管後,動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。

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心臟支架植入適合三類病人

他介紹,三類情況適宜進行心臟支架植入治療:

一是急性心肌梗塞:心梗發生後6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療,快速開通已經閉塞的血管,其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

二是不穩定型心絞痛:因有可能演變成急性心肌梗塞,適宜放置心臟支架。

三是勞力型心絞痛:患者走路稍遠一點,可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐著或休息一會兒,癥狀就會緩解。

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手術後還要防再狹窄

陳晞明介紹,有些病人實施了心臟支架植入術後以為冠心病得到了根治,就隨心所欲地生活,如前文提到的李先生。其實不然,因為支架植入術後還存在支架內血栓形成及再狹窄等問題,所以患者出院後要注意以下幾點:

一、堅持抗血小板聚集治療。植入的支架於人體而言是一個異物,容易在支架植入處形成血栓導致血管再狹窄,所以必須堅持正規抗血小板聚集治療,即術後堅持服用氯吡格雷及阿司匹林雙聯抗血小板聚集。一般氯吡格雷療程為術後1年,1年後可選擇氯吡格雷或阿司匹林中的一種終身服用。因上述兩種藥物對血小板積聚會產生影響,所以要密切注意是否有皮膚及黏膜出血。

二、嚴格控制血糖、血壓。高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸煙是冠心病的易患因素。所以支架術後必須嚴格控制好血壓、血糖、血脂並且戒煙。血壓要求控制在140/90mmHg以下;血糖需控制在空腹6-7mmolL,餐後7-9mmol/L,這樣可以大大減少高血糖後對血管內皮的損傷,減少血栓形成的風險;同時應常規服用他汀類藥物強化降血脂治療,以穩定斑塊,同時避免血管內再次出現脂質沉積堵塞管腔。

三、出現胸悶胸痛需警惕。如果支架植入術後若再次出現胸悶、胸痛,則要高度警惕是否冠心病複發,患者需再次入院複查冠狀動脈造影明確是否支架內血栓形成或支架內再狹窄。

四、養成良好生活習慣。支架術後的患者要養成健康的生活習慣,有良好的作息規律,避免過度勞累、情緒激動,強調戒煙、戒酒,同時可以根據自己的能力進行適當的體育鍛煉,如散步、打太極等。

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