霧視在驗光中的應用

霧視法是一種緩解被檢眼的調節張力的方法。霧視的原則是使被測眼處於「人工近視狀態」，也就是使物像聚集於視網膜前。看遠時會模糊不清，變相產生一種人造近視的效果，放鬆眼球的睫狀肌，讓眼球的調節充分放鬆。 當眼看遠方視物時，在被檢眼前加適度凸透鏡放鬆眼球調節的方法，稱為霧視技術。其原理是在被檢眼的前面加適度的凸透鏡，使平行光線聚焦視網膜前方；如果眼球使用調節，將會使成像向前移動，離視網膜更遠，成像會更加模糊。為了看清遠處物體，迫使被檢眼必須自動逐漸放鬆調節，使結焦像向視網膜靠近，成像變得清晰。因此在主觀驗光時，在被檢查者眼前加適度凸透鏡，可促使被檢眼自動放鬆調節，從而排除或減少調節對驗光時的影響。 首先談屈光不正眼的調節張力問題 遠視眼的調節張力：外界平行光線，經過遠視眼的屈光系統，物像成焦在視網膜後，在視網膜上形成一個模糊斑。為了看清外界物體，必須啟動調節，使物體成焦在視網膜上。遠視眼看近時則需要更大調節，即代償看遠視物所需的調節加上近用調節的總和，遠視眼看遠、看近都會使用調節，比正視眼有更大的調節張力，調節比較活躍。 近視眼的調節張力：近視眼看遠時，遠處平行光線成像在視網膜前。如使用調節，則會增加晶狀體屈折力，成像會更模糊，焦點會離視網膜更遠。因此近視眼看遠時，不用調節，看近時小於-3D近視仍需使用調節，已配鏡充分矯正的近視眼看近時，也需要3D的調節。 青少年眼球調節力強，近用閱讀時間長，眼球內睫狀肌長時間處於調節緊張狀態，變為視遠時，調節不能在短時間一下放鬆，這時表現為近視狀態。 調節因素對驗光結果乾擾很大，使驗光結果易發生偏差。由於調節的影響，正視眼誤驗成近視眼，近視眼容易驗深，遠視眼容易驗淺。因此為避免驗光結果的誤差，驗光時必須控制眼球使用調節，並且驗光過程中時常確認零調節，直至驗光過程結束。 霧視在驗光過程中，由於驗光程序的先後，目的、作用、要求不同，則霧視量也不同。 大霧視也叫初始霧視，用於驗光程序開始之時。由於調節是雙眼協調同步功能，雙眼必須同時霧視，才能使雙眼調節充分鬆弛。 初始霧視度數必須適度，通常是以客觀驗光法(檢影或電腦驗光)測出的基本屈光度為前提，同時在雙眼前加上+1.75D左右的鏡片。雙眼同時進行霧視，此時只能看到0.1-0.3行的視標，如果高於0.3視力，應酌情雙眼再遞增+0.25Ds（或減少-0.25Ds），當雙眼恰好剛能看到0.3視標時，霧視5-10分鐘。霧視後，由於被檢眼放鬆調節，視力有所提升，才能使被檢眼再逐漸放鬆調節。如果霧視量過大，放鬆調節後也看不清目標，被檢眼沒有注視的目標，反而誘發了刺激性調節，產生空虛近視，不能達到霧視放鬆調節的目的。由於每個人體質不同霧視量也應當不同，例如小瞳孔的人，霧視量偏大等。 中度霧視：驗光過程中用於球面矯正前，確認零調節，防止驗光過程中誘發的調節。以及主觀驗光時矯正散光前的基礎霧視。 主觀驗光時矯正散光必須先用球鏡霧視，確保散光眼的兩條焦線都在視網膜之前，處於輕度的人工「復性近視散光」狀態。精調散光時，方法是在用最佳視力法或紅綠色法確定球鏡度之後，增加正鏡的度數或減少負鏡的度數，霧視量約為1.00D左右，視力達0.6左右，最小分辨角1.67，至0.6以下視標都變模糊，此時兩條焦線都在視網膜之前，是用來精調散光的一種方法。 驗光過程中球面度矯正前，確認零調節（使彌散圓或焦點由前到後逐漸接近視網膜的過程），將被測眼的球鏡試片減少-1.00D（遠視增加+1.00D），進行中度霧視處理，然後逐步減少正鏡或增加-0.25D，要注意的是每增加-0.25（遠視減少+0.25D）的度數患者的視力都能增加大約一行，直至達到下一步的要求。 小霧視：多用於雙眼平衡的矯正，或微調球面紅綠實驗前。 驗光試片焦度量值的低度誤差是干擾雙眼視覺均衡的主要因素，對雙眼驗光試片的焦度進行精細調整，是為了避免由於屈光檢查的失誤導致人為的雙眼屈光平衡失調。因此霧視量約為0.50D左右，視力達0.8左右。是用來微調雙眼視力的清晰程度的一種方法。 工作中常採用交替遮蓋的方法來比較雙眼屈光狀態的平衡程度，事實上仍然是比較雙眼獨立注視時的視力狀態，不能對雙眼融像，且調節一致的狀態下的視力清晰度進行對比。科學來講應當採用雙眼分視的方法（稜鏡片法或偏振片法），同步測試雙眼視力的清晰程度來比較雙眼遠用試片的屈光平衡狀態。在雙眼分視的情況下，比較雙眼所見到的視標像的清晰度，若雙眼視標像清晰度不同，由於無法判斷清晰像一眼是否存在近視過矯或遠視欠矯，為避免發生模仿性調節，故將清晰眼逐量減少-0.25D（遠視增加+0.25D），如果無法雙眼完全等同的情況下，應該保證主導眼視力處於優勢。 正視眼時色像差恰使黃色光波焦點落在視網膜上。綠色（波長535mm）、黃色（570mm）、橙色、紅色（620mm），紫色光，波長短，折射率強，速度最慢，結焦點最偏前。紅色光波長長、折射率弱、光速最高、結焦點最遠，綠色光波焦點在視網膜前，色像差值為-0.21D，紅色光波結焦視網膜後，色像差值為+0.24D，總色像差值為0.50D。對應有效屈光矯正範圍約為0.50D， 因此霧視量約為0.50D左右，視力達0.8左右。是用來微調球鏡度數的一種方法。 人眼色像差與調節有明顯關係，青少年調節力強，調節變化大，青少年的調節不穩定對雙色試驗結果有影響。因此，對於青少年雙色實驗結果分析要慎重，要考慮調節因素的影響。 霧視技術是驗光人員最基本的技能，應當熟練掌握，在驗光過程中，根據驗光程序的先後，目的、作用、要求不同，對霧視量進行適度調整，避免調節因素對驗光結果乾擾，出現誤差，直至驗光過程結束。

霧視驗光法：

霧視驗光法是一種緩解被檢眼的調節張力的方法。適用於青少年屈光不正患者及遠視、遠視散光、混合散光的成年患者。

1、操作步驟：

⑴、用客觀驗光法（檢影或電腦驗光）測出被檢驗基本屈光度，並在雙眼前加上這一屈光度的鏡片。

⑵、先檢查右眼，將左眼加黑片遮蓋。

⑶、在右眼基本屈光度的基礎上，加減球鏡度數，使右眼達到較佳的視力，此時，大部分的被檢眼視力可達0.8以上。然後逐漸加上正鏡片，使該眼霧視。每次+0.25D，直至視力下降到0.1---0.2，如是近視眼，也可以每次減少-0.25D直至視力下降到0.1---0.2為止。此時右眼基本霧視。

⑷、右眼黑片遮蓋，用同樣方法將左眼霧視。

⑸、左、右眼完成單眼霧視後，再作雙眼霧視。方法是去除黑片，要求雙眼注視才大致看清0.2視標3——10分鐘。

⑹、若在霧視過程中被檢眼能逐漸清晰分辨視標0.2，則可對雙眼酌情遞增+0.25D或+0.50D鏡片，以使雙眼始終處於大致看清0.2視標的狀態。

2、注意事項：

⑴、霧視過度

⑵、左右眼輪換霧視，使雙眼充分放鬆消除調節

⑶、按「先加後換」原則換片

⑷、散光對霧視效果有影響

3、在驗光，結果就是真性屈光不正度數，不霧視的驗光結果與其之差為假性屈光不正度數。

舉例：霧視-1.00DS；不霧視-1.50DS；則處方應為-1.00DS，假性近視為-0.50DS

散光表與裂隙片檢查散光

1、散光表：主要用於粗略判斷散光軸位幾鏡度。

⑴、使用條件：應在矯正視力達到小數視力0.5後。才能用散光表檢查散光。

⑵、檢查方法：①看散光表，若軸線不均勻，則有散光，其中散光軸與最濃而清晰的線條方向相垂直。例如：濃而清晰線條位於90°方向，則散光軸位為180°②定出散光軸位後，就可以用柱鏡片加在被檢眼前，使柱鏡軸與散光軸在重合，再看散光表直至軸線濃淡均勻為止，則所加柱鏡總和為散光度數。

⑶、注意事項：①散光表只能測規則散光②真正清晰位與觀察清晰位互補。例如，觀察清晰位為15°，則實際清晰位為180-15=165°，故散光軸位應為165-90=75°

2、裂隙片：主要用於檢查散光！

⑴、原理：因裂縫寬度為0.5或1mm，相當於針孔限制進入眼的光線，結果使像差減少，焦深增大，從而提高屈光不正眼的視力，並且具有方向性。

⑵、檢查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，並注視遠視力表。②邊轉動裂隙片邊問被檢查者，至最清楚之位置的裂隙方向為散光鏡度方向，則軸方向與其垂直，之後加正球鏡片使其霧視，然後逐漸加負球鏡片使視力提高到1.0為止，記下所加負球鏡度（扣除正球鏡度後）。例如：裂隙方向為75°清晰，此時負球鏡度為-0.50D，則軸為165°。

補充：另一種霧視方法

同樣是先右後左，按正常驗光步驟將視力矯正至最佳，比如其能達到1.0，紅綠視標效果已經等同。然後在眼前直接加+1.00D～＋2.00D的正球鏡進行霧視，使其視力下降到0.4或0.5（霧視過度反而會引起眼睛放棄觀看視標，引不起晶狀體的調節機制，所以起不到放鬆調節的目的，視力下降會很多）然後在0.5視力的基礎上進行普通驗光，理論上每減+0.25D會提高一行視力，直至視力達到原先的視力標準，比較兩個結果。

如：患者初次驗光為R:-2.00D 矯正至1.0或者更好，加+1.50D後視力減退到0.5（此時眼前的實際屈光度為-2.00D+(+1.50D)=-0.50D）然後再按＋0.25D的階段慢慢減下正球鏡度（注意要先加後減）同時相應的增加視標標準，詢問顧客觀察情況，直至使視力恢復到剛才的矯正標準1.0。而眼前還余+0.50D的正球鏡，那麼就可以說明患者存在假性近視，繼續減+0.25D，視力反而下降則更可以說明此點（此時的結果為-2.00D+0.50D＝-1.50D)，直至測出真實最佳視力。