乙狀結腸鏡檢查

乙狀結腸鏡檢查

【概述】

乙狀結腸鏡檢查是診斷乙狀結腸病變的重要檢查方法，對原因不明的血便、黏液便、里急後重、糞便變細等，均應考慮做乙狀結腸鏡檢查以明確診斷。由於大腸疾病70%~80%發生於直腸和乙狀結腸，故本鏡檢查有較大價值，除非患者的情況很差，一般均能耐受檢查。目前使用有硬管型乙狀結腸鏡及軟式乙狀結腸鏡。前者一般檢查距肛門30cm以內直腸和遠端乙狀結腸，後者可檢查全部乙狀結腸，甚至降結腸遠端。軟式乙狀結腸鏡操作規範與結腸鏡檢查相同，故可參照本章第四節結腸鏡檢查，本節主要介紹硬管型乙狀結腸鏡檢查。

【適應證】

1．反覆大便帶血（鮮紅或暗紅）、黏液便、黏液血便； 2．下腹部隱痛，腹脹，里急後重； 3．直腸指檢觸及腫塊，指套有血； 4．慢性血吸蟲病患者； 5．癌高危人群普查； 6．其他疑有直腸和乙狀結腸遠端病變者。

【禁忌證】

1．疑有結腸穿孔者； 2．嚴重心肺功能不全、腦出血、昏迷和嚴重高血壓者； 3．肛門狹窄者； 4．不能配合檢查者。 硬管型乙狀結腸鏡檢查時，患者取胸膝位，如患者不能採取該體位，檢查又不能合作，檢查很難成功，可改用軟式乙狀結腸鏡檢查。

術前準備 1．檢查前對患者做好解釋工作，說明檢查的必要性和可能發生的意外，取得患者配合。 2．收集病史，包括大便性質、形態，便血情況，有無家族性直腸癌和息肉病史。 3．術前晚服腸道清洗瀉劑或檢查前清潔灌腸1次。 4．檢查各類器材，光源是否完好，相配。 5．準備好乙狀結腸鏡、冷光源、活檢鉗、細胞刷、潤滑油、干棉花球等。

【操作方法】

1．病人取胸膝位，將所有褲子脫至膝關節，完全暴露臀部，頭可轉向左側。 2．先做肛門指檢，檢查肛門有無肛裂、皮贅、肛瘺、外痔、直腸脫垂，有無腫塊，注意病變範圍、大小、部位，有無壓痛等。 3．肛門口及鏡身塗少許潤滑油，將帶有內芯的乙狀結腸鏡從肛門口緩慢插入3cm左右，然後拔除內芯，打開光源，改變方位找到腸腔，然後循腔緩慢進鏡，直至將鏡身全部插入。如有腸痙攣，或腸腔持續閉鎖，可向腸腔內注氣，使腸腔擴張，再循腔進鏡。觀察黏膜色澤，有無充血、水腫、腫塊和潰瘍，注意質地及出血情況。 4．見有病變，無論是良惡性均應取2塊以上組織，立即放入4%甲醛（10%福爾馬林溶液）固定，並貼上標籤送活檢。 5．有息肉者，要看清楚息肉大小，表面光滑情況，有否帶蒂，如有蒂可做乙狀結腸鏡下息肉圈套術或電灼切除，將完整息肉送病理檢查，並建議患者做全結腸鏡檢查，除外結腸其他部位息肉。 6．若見到直腸或乙狀結腸遠端腫瘤，要看清楚腫瘤大小，至肛門距離和占腸腔的範圍，並應進行活組織檢查。 7．取活檢組織後局部少許滲血，不須處理，如活動性出血較多，可用干棉球壓迫止血3min以上，大量出血者，加用蘸有去甲腎上腺素凡士林紗布填塞，並適當補液，加用止血劑。 8．檢查結束後休息15min左右，即可飲食，一般不影響正常工作。 9．慢性血吸蟲病患者應取活檢並做成印片檢查。 10．必要時可取腸腔內黏液性分泌物送細菌培養及塗片找阿米巴。

【注意事項】

1．檢查結束後，詢問患者有無明顯腹痛、腹脹，硬管型乙狀結腸鏡檢查有少數腸穿孔和出血的併發症，最常見又較嚴重的併發症是腸穿孔，發生率0.1%~0.2%，主要是操作者對解剖部位不熟悉，暴力插入，未按循腔進鏡原則，故操作時禁忌盲目暴力插入，應嚴格按循腔進鏡的原則進行。 2．一旦患者出現腹痛、腹脹，並逐漸加重，應即行腹部透視檢查，如見膈下遊離氣體，應該立即手術修補。 3．注意，結腸癌和潰瘍性結腸炎重度活動期患者，會出現自發性腸穿孔。 4．給患者解釋檢查結果，但對於癌症患者要注意保護性醫療制度。 5．指導患者檢查和治療後的飲食，有活檢者一般1周後取病理報告。

乙狀結腸鏡檢查

【概述】

乙狀結腸鏡檢查是診斷乙狀結腸病變的重要檢查方法，對原因不明的血便、黏液便、里急後重、糞便變細等，均應考慮做乙狀結腸鏡檢查以明確診斷。由於大腸疾病70%~80%發生於直腸和乙狀結腸，故本鏡檢查有較大價值，除非患者的情況很差，一般均能耐受檢查。目前使用有硬管型乙狀結腸鏡及軟式乙狀結腸鏡。前者一般檢查距肛門30cm以內直腸和遠端乙狀結腸，後者可檢查全部乙狀結腸，甚至降結腸遠端。軟式乙狀結腸鏡操作規範與結腸鏡檢查相同，故可參照本章第四節結腸鏡檢查，本節主要介紹硬管型乙狀結腸鏡檢查。

【適應證】

1．反覆大便帶血（鮮紅或暗紅）、黏液便、黏液血便； 2．下腹部隱痛，腹脹，里急後重； 3．直腸指檢觸及腫塊，指套有血； 4．慢性血吸蟲病患者； 5．癌高危人群普查； 6．其他疑有直腸和乙狀結腸遠端病變者。

【禁忌證】

1．疑有結腸穿孔者； 2．嚴重心肺功能不全、腦出血、昏迷和嚴重高血壓者； 3．肛門狹窄者； 4．不能配合檢查者。 硬管型乙狀結腸鏡檢查時，患者取胸膝位，如患者不能採取該體位，檢查又不能合作，檢查很難成功，可改用軟式乙狀結腸鏡檢查。

術前準備 1．檢查前對患者做好解釋工作，說明檢查的必要性和可能發生的意外，取得患者配合。 2．收集病史，包括大便性質、形態，便血情況，有無家族性直腸癌和息肉病史。 3．術前晚服腸道清洗瀉劑或檢查前清潔灌腸1次。 4．檢查各類器材，光源是否完好，相配。 5．準備好乙狀結腸鏡、冷光源、活檢鉗、細胞刷、潤滑油、干棉花球等。

【操作方法】

1．病人取胸膝位，將所有褲子脫至膝關節，完全暴露臀部，頭可轉向左側。 2．先做肛門指檢，檢查肛門有無肛裂、皮贅、肛瘺、外痔、直腸脫垂，有無腫塊，注意病變範圍、大小、部位，有無壓痛等。 3．肛門口及鏡身塗少許潤滑油，將帶有內芯的乙狀結腸鏡從肛門口緩慢插入3cm左右，然後拔除內芯，打開光源，改變方位找到腸腔，然後循腔緩慢進鏡，直至將鏡身全部插入。如有腸痙攣，或腸腔持續閉鎖，可向腸腔內注氣，使腸腔擴張，再循腔進鏡。觀察黏膜色澤，有無充血、水腫、腫塊和潰瘍，注意質地及出血情況。 4．見有病變，無論是良惡性均應取2塊以上組織，立即放入4%甲醛（10%福爾馬林溶液）固定，並貼上標籤送活檢。 5．有息肉者，要看清楚息肉大小，表面光滑情況，有否帶蒂，如有蒂可做乙狀結腸鏡下息肉圈套術或電灼切除，將完整息肉送病理檢查，並建議患者做全結腸鏡檢查，除外結腸其他部位息肉。 6．若見到直腸或乙狀結腸遠端腫瘤，要看清楚腫瘤大小，至肛門距離和占腸腔的範圍，並應進行活組織檢查。 7．取活檢組織後局部少許滲血，不須處理，如活動性出血較多，可用干棉球壓迫止血3min以上，大量出血者，加用蘸有去甲腎上腺素凡士林紗布填塞，並適當補液，加用止血劑。 8．檢查結束後休息15min左右，即可飲食，一般不影響正常工作。 9．慢性血吸蟲病患者應取活檢並做成印片檢查。 10．必要時可取腸腔內黏液性分泌物送細菌培養及塗片找阿米巴。

【注意事項】

1．檢查結束後，詢問患者有無明顯腹痛、腹脹，硬管型乙狀結腸鏡檢查有少數腸穿孔和出血的併發症，最常見又較嚴重的併發症是腸穿孔，發生率0.1%~0.2%，主要是操作者對解剖部位不熟悉，暴力插入，未按循腔進鏡原則，故操作時禁忌盲目暴力插入，應嚴格按循腔進鏡的原則進行。 2．一旦患者出現腹痛、腹脹，並逐漸加重，應即行腹部透視檢查，如見膈下遊離氣體，應該立即手術修補。 3．注意，結腸癌和潰瘍性結腸炎重度活動期患者，會出現自發性腸穿孔。 4．給患者解釋檢查結果，但對於癌症患者要注意保護性醫療制度。 5．指導患者檢查和治療後的飲食，有活檢者一般1周後取病理報告。