丁元慶教授運用經方治療口僻的經驗 作者：張華等

口僻，俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有患側耳後疼痛。因口眼歪斜有時伴有流淚、口角流涎、言語不清、進餐時患側頰內殘留食物殘渣等。本病急性起病者稱為急性口僻，相當於臨床常見的急性周圍性面癱，多見於急性面神經炎。吾師丁元慶教授臨床以《內經》理論為指導，運用經方治療口僻取得了很好的療效，茲簡介如下。 1、口僻的理論淵源及病機認識1.1理論淵源 《內經》已有口僻的記載，並且提出其發病的相關問題。《靈樞·經筋》中提到：「足陽明之脈……腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。」「足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視。」在《靈樞·經脈》中亦指出：胃足陽明經脈病變可導致「口喎唇胗」。由上可知，口僻與陽明密切相關，而與足陽明胃經關係尤為密切。

1.2病機認識1.2.1口僻主病在陽明經脈

陽明經脈行於面，病則口目為僻。《靈樞·經脈》中詳細描述了手足陽明經脈的走行，「大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔」。「胃足陽明之脈，起於鼻之交頝中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口還唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱……是主血所生病者……口喎唇胗」。《丹溪心法·十二經見證》足陽明胃經見證有「口喎」。

1.2.2外感風邪，侵犯陽明經脈而發病急性口僻的病因以風為主。《素問·風論》曰：「風者善行而數變。」急性口僻起病迅速，與風邪致病迅疾的特性一致。風邪善動不居，具有輕揚、升發、向上的特性，屬於陽邪，易襲陽位，正如《素問·太陰陽明論》所說：「傷於風者，上先受之。」風常兼挾它邪致病，若風邪挾寒、熱之邪侵襲頭面部則會導致筋脈拘急不舒，發生口眼歪斜。

1.2.3有形之邪壅滯陽明陽明為府，主受納，為藏污納垢之所，飲食不節，或邪滯陽明，胃腑失和，氣機失調，氣血不暢，也會導致陽明經脈不利，面部肌肉失養從而發生口僻。

1.2.4口僻與肝、脾也有聯繫肝足厥陰之脈，「連目系，上出額……其支者，從目系下頰里，還唇內」（《靈樞·經脈》）。肝主筋膜之病，而風氣通於肝，「諸風掉眩，皆屬於肝」。因此，肝之氣血不調，筋脈失和，也與急性口僻的發生有關。脾主運化，與胃相表裡。飲食失節，勞倦傷脾，運化失司，一則痰濕內阻，成為口僻發病的病理基礎；二則勞傷中氣，脾虛氣弱，氣虛衛外不固，虛易招風；氣虛推動無力，痰瘀內生，痹阻陽明經脈致病；三則病久，陽明氣血耗傷，虛則累及太陰。

總之，急性口僻以風為發病的主要因素，病變主要涉及手足陽明經脈，而以足陽明胃經為主，另與肝脾有關。

2、分證論治吾師丁元慶教授在《內經》理論的指導下，詳辨其病因病機，靈活運用經方，隨症加減治療口僻，療效滿意。

2.1 風寒證 口僻患者多由頭面部感受風邪引起，而風邪常挾寒熱二氣，但以風寒多見。患者常表現為口眼歪斜，耳後疼痛、面部發緊，其舌質正常或偏淡，舌苔薄白，脈浮。治療以疏風散寒、宣通經脈之葛根湯（《傷寒論》）加減。

常用藥物：葛根、生麻黃（老年人不用）、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗為主，加防風、荊芥穗、白芷、當歸、天麻，以增疏風活血通絡之力。

2.2 風熱證 本病雖以風寒證為多，但風熱證亦間有之，除口眼歪斜外，尚見口乾、咽干、舌質紅、苔薄黃、 脈浮中見數。用葛根湯（《傷寒論》）加減或用升麻葛根湯（《太平惠民合劑局方》）加味以疏風清熱、宣痹通絡。

常用藥物：升麻、葛根、生白芍、炙甘草、蟬蛻、僵蠶、菊花、荊芥穗、薄荷、鉤藤、天麻、忍冬藤等。

2.3 濕熱證 患者飲食失節，勞倦傷脾，運化失司，痰濕內生，日久生熱。濕熱內蘊，症見口眼歪斜，面色紅赤，口氣穢濁，口乾口苦，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。用清熱化濕，和胃通絡為法，選用《傷寒論》之麻黃連翹赤小豆加減為方。

常用藥物：生麻黃、赤小豆、連翹、甘草、梔子、黃連、半夏、白豆蔻、天麻、白鮮皮、葛根。

2.4 實熱證 患者若平素嗜辛熱厚味，內蘊積熱，形豐體肥， 病則口眼歪斜，面紅目赤，面部油垢，大便乾結，口氣穢臭，舌質紅，苔黃，脈滑數。治以清胃瀉熱，散結通絡。方用葛根芩連湯（《傷寒論》）或清胃散加減。

常用藥物：葛根、黃芩、黃連、升麻、生地黃、當歸、丹皮、連翹、枳實、生大黃、天麻、忍冬藤、僵蠶等。

2.5 瘀血證患者若瘀血內阻，陽明經脈不暢，病則口眼歪斜，大便不通，舌質紫暗，脈沉滯或澀。治以通腑化瘀，活血通絡。方用桃核承氣湯（《傷寒論》）加減。

常用藥物：桃仁、生大黃、桂枝、芒硝、炙甘草、當歸、葛根、紅花、丹皮、赤芍、天麻、升麻等。

2.6 氣虛證 若患者勞傷中氣，脾虛氣弱，或口僻治不及時，日久不愈，正氣漸虛。氣虛衛外不固招致風邪侵襲陽明經脈，且氣虛推動無力，痰瘀內生，痹阻陽明經脈以致病。症見口眼歪斜，面色不華，精神不振，體倦食少，舌質淡，苔白，脈細弱。治療當以益氣補虛，養血通絡，《金匱要略》之黃芪桂枝五物湯或清陽湯（《脾胃論》）化裁，臨證可酌加蟲類葯。

常用藥物：黃芪、桂枝、炙甘草、當歸身、葛根、紅花、酒黃柏、生甘草、蘇木、升麻、土鱉蟲、全蠍等。

3、典型病例 病案1 某男，45歲，濟南市人。因6、7日前面部受涼致口角左歪，右瞼閉合不全，右側額紋消失，口角漏水，右面部活動不靈活。納眠可，二便調。舌紅，苔薄白，脈浮數。證屬風寒外襲，經絡閉阻。治以疏風散寒，宣通經脈之葛根湯加減。處方：葛根30克，白芍15克，桂枝９克，炙甘草９克，天南星６克，天麻１５克，豨薟草30克，白僵蠶15克，秦艽12克。水煎服6劑。二診：癥狀明顯好轉，右側額紋稍有恢復，右瞼瞼裂縮小，閉合較前有力，口角未變。舌紅，苔薄白，脈弦數。上方加防風６克，芥穗６克，6劑。諸症好轉，略感口乾，上方去天南星、秦艽，加石斛15克，生黃芪24克，雙花30克，當歸15克。繼服６劑。 病案2 某男，45歲，濟南長淸人。口眼歪斜10餘天，口角左歪，右瞼閉合不全，右側額紋消失，右口角漏水，經當地醫院外治效果不佳，大便乾結，舌暗紅，有瘀斑，苔薄黃少，脈沉略滑。既往有糖尿病腎病、高血壓病史，現因腎功能損害正在服中藥治療。證屬瘀熱內阻陽明，風邪滯於陽明之脈。治以通腑化瘀泄熱，疏風活血通絡，方用桃核承氣湯加味。處方：桂枝12克，桃仁15克，炙甘草９克，芒硝６克，生大黃10克（後入），葛根30克，天麻15克，赤芍18克，川升麻15克。水煎服6劑。二診：面癱漸改善，額紋接近正常，口角歪斜減輕，納佳，眠差。大便通暢，日2次。舌暗紅，有瘀斑，苔薄黃少，脈沉細澀。上方去升麻，加夜交藤30克，雙花30克，生黃芪30克，６劑。諸症明顯減輕，納眠俱佳，二便調。舌暗紅，苔薄黃少，脈細澀較前有力。上方繼服６劑以資鞏固。 病案3 某女，23歲，濟南市人。因感受風邪致口角右歪，左側額紋消失，左眼瞼閉合不全，左側口角漏水，進餐時左頰內存留食物殘渣，余無不適。舌淡嫩，苔少，脈沉細。證屬氣虛不固，風邪外襲。治以益氣補虛，養血通絡。處方：生黃芪30克，桂枝９克，當歸15克，生白朮24克，野葛根15克，紅花６克，忍冬藤30克，黃柏９克。水煎服6劑。二診：癥狀明顯改善，左眼閉合較前有力，口角右歪漸恢復，舌淡嫩，苔少，脈仍細，搏指較前有力。上方改黃芪45克，６劑。口歪諸症消失，舌仍淡嫩，苔少，脈弦細。守方繼服６劑。　　口僻一病，以陽明經受病，面部筋脈失養，肌肉鬆弛為主要病機，另兼及肝、脾，證治需從陽明入手，祛陽明之邪，通陽明之絡，補陽明之虛。另治療時注意疏風散邪，且要和營養血，若兼濕熱、痰熱、胃熱則需祛除兼夾邪氣，經久不愈則當補虛活絡。如此治療多能收效。

推薦閱讀：