施氏補益溫通方對脊髓型頸椎病的療效觀察

施氏補益溫通方對脊髓型頸椎病的療效觀察關鍵詞：施維智 補益溫通方 脊髓型頸椎病 施維智是國務院首批頒布的全國500位名老中醫之一，位列上海傷科八大家之內，其一生著述較多，如《骨折三期分治法》、《陰陽學說在傷科臨床實踐的體會》等在中醫骨傷界影響深遠。施老寢饋清代名醫費伯雄之學日久，其宗費氏《醫醇義》「溫經養榮湯」之意創設的補益溫通方，臨床用於治療以癱瘓為主的痿證患者，療效卓著。筆者運用該方治療了以下肢功能減退為主的脊髓型頸椎病患者15例，取得滿意療效。 補益溫通方組成 桂枝5g，白芍9g，紅花5g，生地9g，砂仁2g，熟地9g，鹿筋5g（先下），當歸9g，川芎9g，蓯蓉9g，杞子9g，川斷9g，党參9g，雞血藤9g，三七粉4g，陳皮5g。上藥水煎之前，先將桂枝與白芍互炒，紅花與生地互炒，砂仁與熟地相拌，然後取水500ml煎煮。每日1劑，每劑2煎，煎後總量約300ml，分早晚兩次口服，連續用藥8周。 臨床資料 一般資料：15例均為門診病人，其中男性6例，女性9例；年齡最大73歲，最小42歲，平均56歲；病程最短6個月，最長2年。有6例完全不能行走，日本整形外科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下肢功能評分為0分；在地上行走需手杖或幫助者5例，JOA下肢功能評分為1分；上下樓梯需手杖或幫助者4例，JOA下肢功能評分為2分。 診斷標準：根據1993年全國第二屆頸椎病專題會議制定的診斷標準：（1）具有頸脊髓損害的臨床表現；（2）核磁共振顯示頸脊髓受壓。 病例納入標準：符合診斷標準，所有患者都有下肢功能減退癥狀，且JOA下肢功能評分在0～2分之間。 病例排除標準：（1）排除肌萎縮側索硬化、椎管內腫瘤、末梢神經炎等其他疾病；（2）屬脊髓型頸椎病，但JOA下肢功能評分在3～4分之間。 治療結果 療效評定標準：按《中醫病證診斷療效標準》制定。治癒：下肢無力、不穩、發抖、腿軟、易摔倒等癥狀消失，行走完全正常，不需扶杖或幫助，JOA下肢功能評分4分。好轉：下肢無力、不穩、發抖、腿軟、易摔倒等癥狀減輕，能夠行走，JOA下肢功能評分在原有基礎上增加1分以上。無效：癥狀無改善。 結果：共治療15例，治癒5例，好轉7例，無效3例，治癒率33.3%，總有效率80%。6例癱瘓病人中有5例已能行走，其中3例JOA下肢功能評分增加了1分，2例評分增加了2分。療效滿意。 討論 脊髓型頸椎病是頸椎病中最為嚴重的一個類型，臨床上以頸脊髓損害的臨床表現為主，中晚期大部分患者都會影響下肢運動功能，甚至引起癱瘓。根據現代醫學研究，該病系多種因素共同作用的結果，包括發育性頸椎管狹窄，頸椎的退行性改變，機械動力因素，脊髓的血供障礙和交感神經作用。好發於四、五十歲以上中老年人，西醫多採用手術方法治療。但筆者覺得大部分患者在接受中藥治療後癥狀多會改善，甚至治癒，從而避免手術之苦。施老認為以癱瘓為主的脊髓型頸椎病中醫應屬「痿證」範疇，由於督脈循行於脊里，與脊髓相合，同時督脈又屬腦絡腎，為陽脈之海，故督脈空虛，則脊髓失養，從而導致下肢痿軟無力，甚至癱瘓。故本病病機當為肝腎不足，督脈空虛，病本屬虛或虛而偏寒。治療上以補益肝腎，溫通督脈為主，兼益氣活血，祛風通絡。方中鹿筋配以肉蓯蓉可共奏益腎壯陽，溫通督脈之功，為本方要葯；川斷、杞子溫養肝腎，強壯筋骨；桂枝溫通疏風，白芍養肝血，兩葯相炒可使疏風直接作用於肝經；紅花活血，生地養血補肝，兩葯相炒後可去生地之滋膩；砂仁理氣和胃，熟地補血益肝腎，相拌則使熟地補肝腎而不呆胃；党參補氣扶正；當歸、川芎活血消腫；雞血藤補血行血，疏筋活絡；參三七活血化瘀止痛；陳皮理氣和中。 參考資料 1孫宇，陸琪宏.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜誌，1993，31（8）：472. 2馬利傑.脊髓型頸椎病發病機制研究的進展.華北煤炭醫學院學報，2002，4（2）：167～168.
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