早產兒院外生長遲緩那些事

每年，我國大約有100萬早產兒出生，且最新數據還呈上升趨勢。早產兒與足月兒相比，更容易出現營養缺乏以及宮外生長遲緩（EUGR）的危險，其中生長障礙、骨礦物含量不足、神經精神發育受限是早產兒出院後所面臨的最主要的成長挑戰。

國內最新臨床數據顯示，我國早產兒的宮外生長遲緩發生率已高達60%,是發達國家的2倍左右。然而，我國對早產兒的營養支持策略仍偏重於住院期間，對出院後的早產兒在營養支持方面缺乏足夠的關注。

美國南佛羅里達大學醫學院兒科新生兒分部副教授janeDCarver博士強調，很多研究證實，如果出生後一年或兩年沒有實現追趕性生長，早產兒就會失去追趕性生長的機會。

所以，對於那些出院時有EUGR危險因素的早產兒來說（危險因素包括：小於胎齡兒，生後7天蛋白質供給量不足，體重增長緩慢等因素），自出院至l歲的「出院後時期」,他們的目標不僅僅是完成體格的追趕性生長，還包括腦的追趕性發育。這一期間的早產兒，營養管理，生長指標監測，康復訓練顯得尤為重要。

1、院外營養管理

充足的營養是早產兒體格生長和腦追趕性生長的重要基礎。早產兒院內配方奶粉適合於早產兒院內使用，但是當其出院後，能量密度較高的院內配方在明顯增量的餵養量下，容易囤積在體內，如維生素A和維生素D過高很容易對早產兒產生副作用，所以建議給早產兒出院後吃專用配方奶PDF。

早產兒出院後專用配方奶PDF是院內配方和足月兒方之間的過渡產品，可幫助實現追趕性生長，避免營養過剩和營養不足。早產兒院外餵養的專家共識中建議使用PDF配方奶餵養的時間段為：早產兒出院後-→至少到校正胎齡3個月，有條件者可使用到校正胎齡1歲，或根據隨訪營養狀況和個體差異作出適當調整。

近年來大量研究數據顯示，早產兒生後早期足量的蛋白質供應，對其生長追趕、體成分結構、遠期的體格和智力發育，都有著非常重要的意義，故美國和歐洲的相關指南都推薦增加對早產兒的蛋白質供應量。除此之外，也有研究表明，與普通配方奶餵養的早產兒相比，添加花生四烯酸和二十二碳六烯酸的配方奶餵養的早產兒有更好的智力認知追趕優勢。當然，能實現母乳餵養的早產兒若在出院後體重，頭圍，身長不佳時也建議補充母乳強化劑，雖然有研究表明，添加母乳強化劑餵養的早產兒比早產兒配方奶粉餵養的孩子生長發育無明顯優勢，但綜合來看，母乳餵養在提高餵養耐受和免疫能力方面優勢明顯。

2、生長指標檢測

早產兒生長指標的監測能很好的反饋嬰兒的營養補給狀況，同時體重、身長的增長也反應了體格生長追趕良好，頭圍的增長則反應了腦神經系統的追趕。目前開展的早產兒院外延續護理，即兒科醫務工作者對早產兒進行定期的家庭或電話訪視，這為早產兒出院後得到延伸性護理提供了很好的模式。在沒有條件提供家庭隨訪的地區，父母應學會對早產兒生長參數的測量，並定期對其進行生長監測，當然定期的兒科門診諮詢是有益的，一般提倡在糾正胎齡1歲前每月門診諮詢一次，胎齡1-3歲時可延長至每隔3-4月門診隨訪一次。

監測的最終目的是評估早產兒追趕性生長的狀態，對於體重、身長、頭圍等發育不佳時做到個體化的營養餵養，改善疾病狀態及日常保健，幫助其達到最佳的生理生長發育狀態。

3、康復訓練與指導

對於早產兒，特別是極低/超低出生體重兒（出生體重分別小於1500g/1000g），他們的體格發育一般追趕較快，但神經和運動系統發育相對滯後，所以早產兒越不成熟，追趕性發育越不明顯，其生長受限可能持續1年甚至更久，最終導致早產兒成年後學習、社會交往等能力落後於同齡足月兒。

導致這一現象的原因一方面是部分早產兒早期疾病狀態導致了腦損傷，另一方面是早產兒自身神經系統發育不全，所以康復指導與訓練尤為重要。國外曾對早產兒進行早期營養、認知行為能力及康復訓練等方面開展干預性研究，結果發現這些干預能改善早產兒腦追趕。其中值得注意的是，在心理和腦發育領域，嬰兒撫觸能增加血清中胰島素樣生長因子-1水平，而胰島素樣生長因子-1在促進腦發育成熟，尤其是視覺發育中具有重要作用，不僅如此，撫觸還能促進早產兒自主神經功能及晝夜節律的加速成熟。

補充

母乳強化劑：用於加強母乳中蛋白質、能量及其他早產兒健康生長所需的關鍵營養的營養補充劑。

早產兒出院後專用配方奶[PDF:Post Discharge Formula]:是專為滿足出院後早產兒的特殊營養需求而設計的，與普通足月兒配方相比具有更高能量密度，並且某些關鍵營養素的含量更高，幫助糾正早產寶寶出院後的營養缺乏，提高其營養狀態直至轉為足月兒。

校正年齡：描述低於3歲早產寶寶最貼切的年齡，是寶寶的實際年齡和相比預產期（40孕周）早產的時間之差。舉例： 一名只有28周孕齡的早產寶寶早產了3個月（12周）。如果他的實際年齡為4個月（出生後月齡），那麼他的校正年齡為1個月（4個月-3個月）。

宮外生長受限：將早產兒出院時生長參數（通常以體質量、身長、頭圍作為生長參數）仍低於同胎齡平均生長參數的lO%定義為EUGR,其主要是相對於胎兒宮內發育遲緩（intrauterinegrowth retardion,IUGR）。

追趕性生長：早產寶寶出院後的最初幾年需要加速追趕由於早期營養不足而落後的生長速度，醫學上稱之為「追趕性生長」。

小於胎齡兒（small for gestational age,SGA）：指出生體重在相同胎齡平均體重的第10個百分位以下的嬰兒。

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