周圍性面癱的針灸治療近況

2010-10-14 17:41:20|分類：岐黃針推|舉報|字型大小訂閱

李黃彤

周圍性面癱，亦稱面神經麻痹、周圍性面神經炎，是一種常見病、多發病。中醫亦稱「口僻」。多由衛陽不固，脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，氣血運行遲澀，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病。周圍性面癱發病突然，一側面部板滯、麻木、鬆弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，病側露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數病人初起有耳後、耳下及面部疼痛。如治療及時得當則很快恢復健康，否則留有後遺症。現將近年來針灸治療該病的診療情況綜述如下。 處方選穴 面部屬於陽明、少陽經循行之處，又因陽明經為多氣多血之經，故取穴以陽明經為主，循經取穴，激發經絡之氣。鼓舞陽明經氣，促進氣血運行，通經活絡，直達病所。 選穴以手足陽明經和面部穴位為主。主穴：下關、地倉透頰車、太陽、顴髎、四白、攢竹、風池、翳風、合谷（健側）、足三里。配穴：迎香、陽白透魚腰、水溝、承漿、牽正（頰車與地倉連線中點）、太沖、承泣。每次選用6～8個穴位，輪流交替使用。閉眼困難加魚腰、絲竹空，鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪加水溝，頦唇溝歪加承漿，舌麻、味覺消失加廉泉，恢復慢者加足三里。 針灸治療方法 1.以針刺（電針）為主的治療方法 針刺（電針）是治療面癱的主要方法，臨床療效肯定。謝建謀［1］等淺刺治療周圍性面癱200例，痊癒192例，佔96%，顯效8例，佔4%，最短治療5天，最長治療35天。王扶盛［2］採用透刺加電針治療周圍性面癱22例，痊癒14例，顯效6例，好轉2例，無效0例，總有效率100%。一般2療程即可治癒。病程越短，療效越好。王子臣［3］等運用「分期針刺法」治療周圍性面神經麻痹31例，愈顯率為90.3%。李延輝［4］針刺患側局部穴位治療面癱136例，癥狀體征全部消失者134例；癥狀體征明顯好轉，但示齒稍不對稱者2例，有效率100%。 除了常規針刺療法外，也有報道運用特殊的刺法治療面癱。劉曉娟［5］用盤刺、毛刺為主的手法治療面癱65例，痊癒58例，顯效7例。劉紅石［6］等用「合谷刺法」治療面神經麻痹96例，痊癒68例，顯效13例，好轉10例，無效5例，總有效率94.79%。李良平［7］採用腕踝針治療面癱，統計結果表明，其療效較常規針刺法好。李樹成［8］採用針刺病變對側頭穴運動區2／5，治療外傷性面癱60例，結果痊癒39例，總有效率86.7%。劉本立［9］採用耳針治療周圍性面神經癱瘓105例，並與採用體針治療的40例作對照觀察，結果治療組總治癒率為81.90%，對照組總治癒率55%。宋守軍［10］用蜂針治療面癱30例，並設普通針灸對照組22例，結果經統計學處理，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05），治療組明顯優於對照組，黃有才［11］等用蜂針加三棱針放血療法治療面癱58例，治癒46例，顯效10例，好轉2例，總有效率100%。李平［12］等採用五行磁吸針治療面癱，局部取穴為主，雙極針法布局，以磁場效應透穴，形成閉合磁路。166例中，治癒154例，治癒率為92.77%。李之霞［13］用浮針療法治療面癱34例，病人均為單側初次發病，男29例，女6例，根據口眼歪斜的程度，確定治療方案。常規消毒後用1～1.5寸毫針1枚，令針尖對準應選的穴位，快速平刺進針，透過皮膚後將針身平貼皮下橫向進針直至針柄，痊癒者32例，佔94.7%。 2.針刺與其他療法的結合 針刺療法常與其他療法結合起來，以增加療效。針刺常與灸法、拔罐、推拿等療法結合起來。劉存本［14］將116例周圍性面癱病人隨機平均分為針刺結合溫灸翳風治療組和針刺對照組，觀察其臨床療效差異，結果治療組療效明顯高於對照組（P＜0.01）。段玲［15］採用面部透穴法、隔姜灸，配合中藥治療面癱50例，痊癒40例，顯效8例，有效2例。李曉華［16］運用透刺加走罐法治療周圍性面癱42例，並設對照組30例（常規針刺）進行觀察，經統計學處理，兩組療效差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組優於對照組。封娟［17］採用電針配合穴位按摩治療頑固性面癱37例，總有效率為95%。童登祿［18］採用針灸結合按摩治療面癱80例，治癒率52.50%，顯效率42.50%，愈顯率95%。解良柱［19］等運用平衡針推拿治療面癱，患者經治療後全部獲效，其中痊癒30例，顯效6例，有效2例。 針刺與藥物內服的結合也見諸報道。詹光宗［20］採用中藥內服與電針結合治療面癱78例，痊癒69例，有效9例，總有效率100%。治療最短1療程，最長4療程。劉薇［21］以針刺配合中藥治療面癱77例，治癒率為80.52%，有效率為94.81%。李淑榮［22］等用針刺配合藥物治療面癱35例，痊癒85.7%，總有效率為97.1%。李黃彤［23］等采有急性期針刺健側的方法治療周圍性面癱32例，配合強的鬆口服，經18次針刺治療後，痊癒29例，顯效2例，好轉1例，無效0例。孫月華［24］等採用針刺配合中西醫結合治療31例，1個療程內治癒28例，2個療程內治癒3例，總治癒率為100%。崔麗萍［25］採用綜合療法治療該病52例，局部穴位電針治療，配合牽正散內服，3個療程後痊癒50例。 針灸配合穴位敷貼也是常用的治療方法。吳曉紅［26］採用電針配合中藥穴位貼敷治療頑固性面癱45例，有效率達93.3%。吉巧玲［27］等針刺配合中藥馬錢子外貼治療面癱50例，治癒40例，顯效7例，好轉3例，總有效率100%。楊京敏［28］等採用綜合療法治療面癱患者63例，在患側面頰內側上下牙齒咬合線上，對合第二臼齒處為中心進行三棱針點刺，配合白芥子小餅，貼敷於頰部外側面。經治療全部獲愈，其中1次治癒者54例，2次治癒者9例。 針刺加穴位注射不失為治療面癱的好方法。何智芳［29］採用針刺加穴位注射治療重症周圍性面癱80例，用胞二磷膽鹼0.25g，維生素B121000ug和利多卡因40mg的混合藥物進行注射，治癒54例佔67.5%，總有效率達93.7%。在全部有效病例中，最短1個療程，最長達3個月，平均療程1個半月。杜夢玄［30］用磷酸一葉秋鹼和維生素B12穴位注射的治療方法，臨床觀察72例，痊癒56例，顯效12例，有效4例，總有效率100%。葉天申［31］等採用針刺配合穴位注射彌可保治療35例頑固性面癱患者，治療後以改良Portmann評分法（RPA）評分明顯增加。 針灸配合穴位照射也有報道。周淑英［32］等對面癱採用以針刺加紅外線照射（TDP）為主進行治療，總有效率100%。胥林波［33］治療300例面癱，針刺與TDP照射結合，痊癒245例，有效42例，無效13例，宋建寧［34］等採用電針配合TDP治療50例，痊癒48例，顯效2例，總有效率100%，治療時間最短10天，最長30天。

療程及注意事項 每日針刺1次，每次20～40分鐘。10次為1療程，治療2個療程，療程間休息3天。 本病初起時針刺不宜過強，結合中藥內服治療，相輔相成，相得益彰。該病病程短，年齡小，則療效好；病程長，年齡大，則療效差。治療期間囑患者每日熱敷1次，每次15分鐘。勿用冷水洗臉，並注意患側面部及耳周的保暖，避免風吹受寒，面部可作自我按摩，促進面癱康復。 療效標準 目前一般認為：癥狀及體征消失，外觀正常為痊癒。僅在笑時口角稍向健側或皺眉時額鼻健側淺者為顯效。自覺癥狀好轉，外觀與健側面頰都有輕微不對稱，患側眼閉合不緊，口角輕度歪斜者為好轉。治療前後無明顯改變為無效。［35～36］ 結 語 面癱是針灸臨床上常見的一種病證。多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病。其治療多為祛風散寒，疏通經絡。面癱的辨證首應分清虛實。大凡病變初起多屬實證，多為風邪襲絡或熱郁經絡。若病程較久，或病變的中後期久治而不效者多屬虛證（或本虛標實），常為氣血虧虛或中氣不足。關於面癱的治療，應在辨證分型明確診斷的基礎上，運用對症取穴與辨證取穴、局部治療與整體治療、治標與治本相結合的法則。具體有疏風、清熱、補虛與通絡四法。 病變初期，病邪初入肌膚，邪氣在表，正虛邪實，宜扶正祛邪，取穴宜少，針刺應淺，手法宜輕，留針應短；發展期邪氣盛，風寒之邪中經絡，邪氣入里，正邪相搏，針刺以瀉法為主，引邪外出；恢復期邪氣已衰，正氣亦虛，正虛邪戀，多用透刺法，激發經絡之氣，促進氣血運行。經絡通，筋脈得養，口眼歪斜漸可復止。

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