麻黃附子細辛湯可這樣用

麻黃附子細辛湯可這樣用

李某，男，78歲，2011年11月13日初診。患者有糖尿病史30餘年，高血壓病史20餘年，長期使用胰島素、降血壓葯維持治療。近2年精神欠佳，反覆「感冒」，要求中醫治療。

診見：少氣懶言，體胖汗多，鼻流清涕，晚上口乾、足熱。舌質淡暗，舌苔白潤，脈沉細。

證屬：陽虛陰盛，衛表不固。治則：溫振陽氣、祛邪固表為法，方用麻黃附子細辛湯加減。

處方：桂枝9克，生白芍9克，細辛3克，制附子（先煎）15克，炙甘草3克。7劑水煎服。

葯後精神有所好轉。上方持續服用28劑，精神明顯好轉。之後間斷服用，雖然仍有汗多，但生活質量較好，不再反覆「感冒」。

分析：本案症見少氣懶言，脈見沉細，可辨為「但欲寐，脈沉細」之少陰病。結合反覆鼻流清涕，筆者首先想到的第一個方證是麻黃附子細辛湯證。但麻黃附子細辛湯證屬麻黃劑，症當見無汗。而患者平素汗多，用麻黃劑顯然不合適。筆者又想到了有汗用桂枝。於是，仍然取用麻黃附子細辛湯方，以桂枝、白芍、炙甘草取代方中麻黃，變麻黃劑為桂枝劑。

或謂：案中處方似桂枝加附子湯。桂枝加附子湯立足於太陽病，本案處方立足於少陰病，二方有別。