劉渡舟講傷寒論（12）

宗氣，什麼叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚於胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方。為什麼匯聚於胸中呢？人受氣於天，秉氣於地，水谷就是從地上來的，受氣於天，就是呼吸，就是因為呼吸所以才和水谷之氣相結合，天、地之氣結合才能發揮作用，為人所用。所以水谷之氣上聚於胸中。現在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚於心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。

宗氣不足，問題就多了。最明顯的，因為脾胃主於四肢，脾胃之所以主於四肢，要借賴於宗氣，宗氣衰了，那四肢就無所主了。為什麼脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。因為四肢是個勞動的器官，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動。一般則這麼講。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃為倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對於水谷的消化吸收，也要通過四肢的活動，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個方面來講。所以現在提倡運動，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養肝，如果不能養肝，又是另一個問題。不要講單方面，要講辯證的。

宗氣虛了，宗氣是推動血脈、推動心臟，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了，四屬斷絕，這個人就懈怠了，無力了，嚴重的手腳發涼。

通過這一條，把脾胃之氣、榮衛之氣、宗氣三者拉在一起了，反應了三者的關係。在臨床，從辯證診治、從理論到實踐，給我們一個很大的支持、啟發。比如心臟病，心悸、早博，這些病是客觀存在的，怎麼治？這些年，我總結出一條，就是吃人蔘。人蔘為什麼管用？人蔘這個葯，就是能補脾胃之氣、補宗氣，就能使宗氣灌心脈。補中益氣湯，就是用人蔘補心脈。這就反應出來，脾胃之氣、榮衛、宗氣的關係，聯繫性。所以張仲景在調和榮衛的桂枝湯里陽光三疊：一個是加人蔘，一個是加附子，一個去甘草加黃芪叫黃芪五物湯。很意思。很符合這一條的精神。

63條，「寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名日血崩。」

這條更有意思了。這一條也論榮衛的，榮衛和三焦、血崩之間的關係。

這一條里要明白方法。因為漢朝有很多倒裝句。

寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空。這是主筆。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。這個是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。是點睛的筆法。這三種筆法明白了，其他的就好解釋了。

寸口這脈是講榮衛的，趺陽之脈是講脾胃的。張仲景先以寸口論胃所之虛，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了，脈無力了，三部無力按之怯小，似有似無，微是衛氣疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，衛者衛外而衛固也，是保護體表、肌腠的，氣應該比較密，很密緻地，才能主表。現在脈微了，說明衛氣不足了，衛氣就疏了，就不是很密緻，不足了。疏者其膚空。這是主筆。

再說賓筆，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。如果屬於胃氣實，脾胃不虛，脈就不微，而見緩，這個和疏就不一樣了。所以是賓筆，來陪襯主筆的，是對比的。來突出胃氣疏。這樣來看，脾胃對於榮衛是很重要的。

谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮衛是來於脾胃的水谷的。既然胃氣疏了，脾胃之氣就不足了，意在言外。榮盛則其膚必空，三焦絕經，名日血崩。這裡的榮盛，不是指榮氣實講，不是這個意思。這個榮盛，指的榮氣有病了，而使榮衛不和，榮衛氣血陰陽本是相將而行，互助的。現在榮衛不和，必有原因啊，如果是榮里有邪了，而使榮衛不各，榮有病不能支援衛氣，則其衛氣必空疏，就不緻密，不能固體表了。榮衛不相將，衛氣空疏了，必然使三焦不為所養，不歸其部，三焦絕經，三焦有三焦經。這絕，在這裡應該當「行而無資日乏，居而無資日絕」講。為什麼呢？行而無資，但家裡有錢，只是暫時的手頭不寬裕了，但是在家裡沒有錢，就是真沒錢。這裡三焦絕經，認為三焦之氣與榮衛的關係的問題。三焦的資，能夠營養的能量等，是來源於榮衛的，所以三焦也就絕乏了，就象居而無資了。絕經，就是三焦經的氣也絕了，這個樣子，榮衛之氣虛，三焦之氣虛，同時榮中有邪，將會有血崩之變。

血崩之變是發於前還是發於後？是在三焦絕經前發生的，還是在後發生的？我認為兩個都有可能，即可見前又可見後。發於前，必然有榮不和，三焦不利；血崩了，也可見榮衛不和，三焦不利。

64條，「趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相博，則為短氣。」

這一條，是論脾胃虛寒之變，而變為短氣。這裡頭，應取其義，而不記其形。什麼道理呢？趺陽脈微而緊，脈微而緊不能同見，這是相矛盾的，是不可能同時出現的，所以就不要取其形了。所以成無已很有頭腦的，他的註解是「中虛氣緩，氣之短也」。避實就虛，而不提微緊。因為不好提。

緊則為寒，是說脾胃中洲而有寒，微則為虛，還是說中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛，寒則為有寒邪，虛寒相博，則這個人宗氣不足，出現短氣。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾。脾胃虛寒，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊、不欲飲食，也可以出現的。這個是說明，中焦脾胃虛寒的病理的變化。

所以趺陽脈微而緊，虛寒可同見，但脈　不會同見。

65「少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。」

這個是少陰陰陽兩虛的脈證。少陰脈，一般是說太溪脈。傷寒教研室過去有個陳老，陳慎吾。寸關尺，關代趺陽，尺代太溪。但是按照平脈法，太溪主少陰。

少陰脈陰陽兩虛，見一不足之脈　了，一個是弱，一個是澀。沉而力叫弱，來利不利叫澀，往來難短且散。弱者，主陰虛，不能配陽，陰不敵陽，微微地有點發煩，陰氣虛不能配陽，陽動故微煩。澀者，是陰陽氣虛而氣澀，陰陽都虛，脈道不利，所以可以出現厥逆，手腳發涼，陽氣不達於四肢。

66「趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。」

這一條是論脾氣不得升降的脈證。

趺陽脈，屬於脾胃，脈不出，脈很沉微，但不是絕了，還是脈　的。為什麼脈不出呢？因為脾氣衰微，脾氣虛了，脾氣就不能升清降濁，不能上下。脾能上下，所以才能新陳代謝，才能運化水谷，才能把水谷之精氣布達於周身。現在脾氣已經很不足了，所以就不能生榮衛了。這個樣子，身冷膚硬。脾氣不能升降，榮衛無所秉，榮衛之氣血，不能溫煦周身，溫養膚腠。

總而言之，有的由榮衛虛衰推論到脾胃的虛衰，也有從脾胃論到榮衛虛衰，來發揮在臨床上，要分清是由榮衛引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛不和，值得注意。