珩石淺談月經淋漓不盡【崩漏，功血】的治療

月經點點滴滴，淋漓不盡，時有時無者謂之漏。下血如注，勢如決堤者謂之崩。即西醫所謂之功血也。由於其成因及治療法則比較複雜，現將其分類治療法則列出，以備病家參考。 　　

1創傷型； 　　由於人流術或者其他手術【上節育環等】原因造成器質性損傷而引發的術後較長時間的不規則陰道出血稱為創傷型功血。

治則；

a,術後自行恢復，無需治療而自愈。

b,術後選用雲南白藥或者三七粉之類治療。

c,檢查節育環。 　　

2，青春期功血： 　　

a,從西醫的角度看；青春期的女孩，由於中樞神經系調節月經的功能尚不健全，以及卵巢功能和排卵機制還不完善，從而造成卵巢功能和性激素分泌失常而形成的無規則陰道出血，稱為青春期功血。 　　

b,從中醫的角度來看《上古天真論》曰：「女子二七，天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，蓋天葵者，言後天之陰氣，陰氣足而月事始通。」此言太沖乃月事情之本。青春期的女孩，由於發育還不完備，先天腎氣應盛未盛，腎精匱乏導致沖任不固是其中的一種原因。另外，脾胃乃後天生血化血之本，水谷精微乃生血化血之源。由於青春期的女孩對月經期的護理知識極度匱乏，在月經期貪食生冷寒涼之物，因而傷及後天之本，導致脾不統血，從而種下幾年甚至十幾年功血的禍根。 　　

c,青春期的女孩由於學習壓力過大，或者被其他七情【喜怒哀思驚恐悲】所傷，造成情志失調也可能導致青春期功血。 　　

治則：由於激素治療會對青春期的女孩會產生很大的副作用，所以一般原則是，不太嚴重的不必治療，待其各臟腑的功能健全後自愈。如果癥狀比較嚴重的情況下應該通過中醫分型辯證後，看該補何臟，隨證治之。 　　

3,妊娠功血： 　　是指妊娠期無規則的陰道出血，俗稱胎漏。胎漏是妊娠期間最常見的病症之一。胎漏不止往往會造成胎動不安、胎死腹中、墮胎、小產等。所以應引起患者的高度關注。究其原因，或因下元虛損，或因子宮太寒，或因妊娠期感寒等均可導致。 　　

治則：切記不要盲目服用所謂的安胎藥，應該到專業的醫院做進一步的檢查，確定病因，配合醫生治療。 　　

4產後綜合病症而引發的功血(產後淋漓） 　　

a,產後惡露：一般情況下,產後惡露三周以內既可以排凈。如果超過三周任然淋漓不盡者，即為惡露不盡。 　　

b有的產婦即在產後數月或者數年仍然時時陰道不規則出血就應該和產後惡露區別治療。 　　

治則： 　　1產後長時間的陰道不規則出血從臨床的大多情況來看，是由於平素體質太差，大產過後氣血大虛，因氣虛無力收攝血液，或者是因為氣虛無力排瘀血、瘀血內阻。從而造成長時間的陰道下血。這樣的情況下應該大扶元陽，補益氣血兼活血行瘀。方用四逆湯加減，或李可加味生化湯。其實，也不一定非要到了產後淋漓不盡了才補益氣血，即產後就可以服用。這樣更利於傷口癒合。我老婆兩次破腹產，產後即服用以下方劑，3天就可以下床，7天傷口結痂。方劑如下：黑附片255乾薑150甘草35肉桂100當歸60桃仁30紅花35川芎30生黃芪180 　　2,還有極少數的患者，平素陰虛，因產後陰液耗損，陰虛生內熱，迫血下行。方用；知柏地黃湯，六味地黃湯等加減。 　　3很多年輕的母親，不太重視產後護理，或在月子中過食生冷寒涼，或感受風寒邪氣。從而導致產後淋漓不盡。方用：麻黃湯、桂枝湯、薑湯、麻黃附子細辛湯等。待邪退去，其血自安。然而自古便有虛家不可汗，汗家不可汗、亡血家不可汗、傷家【剖宮產屬於傷家】不可汗的古訓。所以在使用以上辛溫發汗之劑時極應注意方劑的配伍和劑量。 　　

5組織器官病變型； 　　有許多功血的患者在B超檢查時，往往伴有子宮肌瘤，囊腫，息肉等等。 　　

治則；切除或者用服用中藥消除病變體。【選葯範圍以活血祛瘀為主；水蛭，桃仁，紅花、三菱，莪術、皂角刺、等】 　　

6肝氣鬱結型； 　　肝氣鬱結則經中之氣滯而不行，阻閉氣機。而肝主疏泄，疏泄失其常，則氣血逆亂。血海不寧，故經或前或後，或淋漓不盡。 　　

臨床表現； 　　

1口苦，咽干，目眩，往來寒熱 　　

2經前或平素肋、胸、乳脹滿痛，少腹滿痛。 　　

3偏頭痛【少陽經之地也】 　　

4情緒低落，容易發無名火，易怒，易煩躁。 　　

5脈弦 　　

6咽頸癭瘤、或有硬物感。 　　

7氣滯夾瘀有瘀的癥狀 　　

8肝氣克脾有脾虛的癥狀 　　

治則； 　　

（1）小柴胡湯加減。 　　

（2）逍遙丸加減。 　　

（3）因本病多因為精神刺激，情志不隨從導致病邪侵擾肝脈，使肝氣鬱結，失於疏泄。所以應該保持開朗的心情。 　　

(4)調節飲食起居，保持良好的生活習慣 　　

6血瘀型； 　　單純血瘀的病人及其少見，常常伴有氣滯或氣虛寒證。由於氣滯、氣虛寒凝，瘀血內阻，並阻塞經血行經之道，故時淋漓不止。 　　臨床癥狀； 　　有疼痛腫塊出血瘀血等方面的脈征，痛處拒按，固定不移。體表腫塊青紫色，腹內腫塊質硬而推之不移。面色黑，有色素沉著，唇甲青紫色，或者皮下紫斑，肌膚甲錯，月經黑色或血塊，腹露青筋，或皮下出現絲狀紅斑，舌頭有瘀斑，舌下絡脈曲張，有的患者在碰傷後，皮膚瘀紫久久不能退去。脈遲澀、沉澀或微。 　　

治則；四物湯加行氣葯，四物湯加補氣回陽葯禁忌；由於很多情況下血淤並不單獨出現，往往會伴有病人極度虛弱。對於這樣的患者一定不能純用活血葯。或應先補其虛後活其血。或應在活血化瘀之時勿忘補元氣。否則會出現大出血不止。 　　

警示案例；北京一患者，行徑前經痛欲死，小腹青痞塊。辯證屬於瘀血阻滯。用方；桃仁30三菱35莪術35五靈脂35紅花30小茴香120乾薑100甘草15乳香35沒藥35川芎35.服用2碗後下雞蛋大黑色血塊2塊，疼痛消失，經水即來。第二日忽然經血大下不止，有欲崩之象。急停前葯，換方急守。方用四逆湯加當歸黃芪，生黃芪從150跳用到280克。方守住欲決之堤。 　　

7陰陽虛損證；【陽虛證、陰虛證】 　　

總論；無論從氣血辯證【氣虛，血虛】、臟腑辨證【脾陽虛，肺陰虛，心陽虛、肝陽虛等】、還是八綱辨證【表裡虛實寒熱陰陽】也或者是六經辯證等，終究逃不開陰陽的法則。萬病只此陰陽而已。鄭慶安雲；「醫學一途，不難於用藥，而難於識證。也不難於識證，而難於識陰陽。陰陽化生五行，其中消長盈縮，發為疾病，萬變萬化。」所以陰陽乃萬病之法門，非獨為月經病而立法也。也就是說無論是上面談到的肝氣鬱結，或者是血瘀，還是沒有談到的氣虛，血虛，或是脾虛，腎虛，脾腎雙虛等，都可以統一在陰陽的法門下辯證施治。也許這樣的觀點會招來罵聲一片，但坦率的講，我這裡有不同版本的《中醫診斷學》。《中醫診斷學》詳細的分類講辯證，也無非是讓學者從各角度去了解疾病歸屬而已。 　　

1，陽虛型; 　　陽虛即氣虛，氣不足化而為寒也。陰盛者陽必衰是也。由於元陽虧虛，無力鎮守，血自妄下。或元陽虛損導致脾陽受損，脾不統血。也或元陽匱乏導致下焦寒盛，血寒而凝，崩漏帶下。種種不一。 　　臨床表現：由於體內陽氣虛衰，機體失去溫養。推動，蒸騰、氣化的作用減退，表現出虛寒的癥候。畏冷、肢涼、口不渴喜歡熱飲、自汗小便清長或者尿少不利也或夜尿頻頻。大便溏、舌苔白、舌清滑、舌上其水欲滴，或舌胖、有齒痕、少氣，乏力氣短，聲低息微、目暝倦卧床、懶言、面白或青黑。脈沉遲或澀，或浮空或細微無力。 　　治則：四逆湯，金匱腎氣丸，附子理中湯、麻黃附子細辛湯、參附湯。術附湯、補坎益離丹，附子甘草湯之類加減化裁。 　　

2陰虛型； 　　陰虛即血虛，血弱氣強即化而為熱。陽盛者陰必弱是也。由於元陰匱乏，氣強而化為火。火勢下行迫血外越即為崩漏之症也。 　　臨床表現;畏熱、面紅唇紅，精神不倦、張目不暝、五心煩熱、聲音響亮、口臭氣粗、身輕惡熱、二便閉結、煩渴飲冷、舌干黃或黑黃，芒刺滿口、全無精液、或時發潮熱。大汗淋漓。脈洪大，洪實或數。 　　治則：六味地黃湯，三黃石膏湯，知柏地黃湯加涼血活血之葯。 　　

其他類型： 　　

a經期勞倦型； 　　由於行經期從事繁重的體力勞動，或者在旅途中受舟車之苦，體力過度消耗也可能造成月經的淋漓不盡。這樣的情況下休息休息就可以痊癒，不必治療。 　　

b經期受寒型： 　　由於行經期感受寒邪，被寒邪所傷也可造成月經的淋漓不盡。這樣的情況下，輕微的喝薑湯可以治療。嚴重的需按傷寒論太陽病篇所例方劑治療；方用麻黃湯，桂枝湯等。 　　

c運動損傷型； 　　個別的患者即便不是在行經期，只要大量運動之後或者在性行為之後即會發生陰道不規則出血，有的檢查有宮頸糜爛等。但有的檢查後並無異常。到目前為止還不能確定其具體的病因病機。翻閱大量文獻也沒有見這方面的論述。我也還沒有找到最佳治療原則。 　　

d，其他如，《中醫診斷學》中的血虛，脾虛，脾腎雙虧，氣虛，寒凝血瘀等可用陰陽法辯證，茲不贅述。外邪為害，以《傷寒論》六經辯證，看邪氣在何處，隨證治之。七情所傷，調其情志必愈。 　　

案例簡述： 　　

1英國一網友【華裔】之女，13歲，月經初潮後2月即月經淋漓不盡，英國的醫生讓其女兒服用避孕藥，心生忐忑。後經朋友找到我。所述其每日肆食冰水，知傷脾胃。由於當地買葯不便，即以薑湯而愈之。這樣青春期的女孩即也避孕藥以治。其害匪淺也。 　　

2浙江一網友，38歲。旅遊回家後即月經淋漓3月不盡，細問緣由，知是旅遊途經中感寒，復加旅遊中舟車勞頓所致。方用麻黃湯加生黃芪210克益母草100

3廣西一網友患崩症，血大下不止。辯證後以四逆湯加生黃芪300克，附子用量300克，一付血止。調理半年始收全功。 　　

4，王某，30歲，其夫車禍去世後，月經淋漓不盡，辯證屬七情所傷，肝氣鬱結。治療以逍遙散加減治療。並囑咐其調理心情，一月而愈。 　

　珩石給患者的話： 　　

1謹慎就醫;本來很多患者其實偶感風寒，或者旅途勞累，或情志偶有不隨，發而為漏，本不該就醫。多加休息，也或喝點薑湯即可痊癒。況且一個女人一輩子幾十年，要說月經月月正常的又有幾人？然很多患者對自己的身體過於謹小慎微，稍感不適即忙從醫，就像上面我談到的英國的那個小女孩一樣。其實並無大礙，醫生即打算以避孕藥治之。而很多醫生也名不符實，本為寒證卻與涼葯治之，猶如雪上加霜也。本為熱證卻與熱葯圖之，猶如抱薪救火。使本該容易治療的病症變證百出。此實為葯所害，實為醫所害也。 　　

2謹慎用偏方；常常在某群中看看到這樣的現象，比如某姐妹喝藕節糖水好了，整個群里的姐妹全部喝藕節紅糖水。某個姐妹喝四物湯好了，大家跟著就喝四物湯。也或者某姐妹喝血餘炭，棕炭好了，大家也跟著喝。然而有的偏方屬於平葯，比如藕節紅糖水喝喝倒也無大礙。而四物湯之類或者炭類葯必須要在辯證的前提下使用。偏方類葯有時候碰巧對其中的少部分人是有效的。但大多數是無效且是有害的。即便是合適，也需要針對每個人的體質，病症的加減化裁。 　　

3謹慎用醫案；也常常遇到這樣的患者，由於久治未愈，便自行買醫案學習。覺得醫案上某案的描述有些像自己的表現，如血之顏色，舌苔顏色等等。即以醫案中之藥方照搬治療。而往往很多這樣的病還有這樣或者那樣的兼證。比如有的應該先表后里，有的應該先補氣後行血等等不一。 　　

4謹慎網路知識；有的病人過於依賴網落知識，殊不知網路知識也是精華與糟粕並現。有的患者患漏症，並發現時時口腔潰瘍等，即在網路中搜，發現自己有陰虛的表現，即當陰虛以治之。殊不知中醫辨證最為難學，有很多假熱真寒，假寒真熱，或者上熱下寒，或上寒下熱證非抽絲剝繭才能辨。這些功夫往往需要學醫者通過數年的臨床才可識得，不是隨便點幾下滑鼠就可以辦到的。 　　

5謹慎看名醫；有很多患者往往喜歡找名醫看病，然而往往名醫沒有看好，反而被社區醫生看好的大有人在。其實我說的並非名醫沒有水平，而是他們太忙了。很多病人凌晨4點就排隊拿號，好不容易等到下午才輪到自己，還沒有輪到你陳述病情，醫生方子已經開好。有的醫生甚至把脈未及五十動，脈之單按總按還沒有完成就給病人疏方。而且脈不從病者還應該舍脈從症。且脈只有28種，天下病有千萬，怎麼可能以28脈憑天下之病也。朱文峰所編《中醫診斷學》雲，病人之所述【問診】最能反映本身的病情，並詳細的將問診的內容完善。包括現病史，既往病史等，很多漏症的患者病情成因複雜。如果不通過詳細的詢問怎麼可能找到最佳治療方案？就算是找到治療方案，有時候因病情的需要急需換方，比如我上面北京那個案例。如果等病人排隊結束輪到自己，恐怕後果難料。而往往社區醫生能夠詳細傾聽病患的疾苦，從而詳細了解了病人發病的經過，病程等，往往治療效果反而很好。 　　

6謹慎用炭類葯；從以前治療的經驗上來講，凡是經歷過炭類藥物治療過的病人，極難治療。所以應該謹慎用炭類葯。 　　

7謹慎診刮，謹慎激素治療，謹慎打止血針；應該先保守治療。 　　

8謹慎的預防；在這裡想告誡那些已經為人母的人們，當你們的孩子正在青春期時，應該教育她們行成良好的生活習慣。教會她們如何在青春期愛護自己的身體。以免種下難以根治的病根。 　　

9謹慎換醫生；有的病人初服某醫之葯兩三付不效，急忙另換一醫。結果醫生換了幾十個，病也拖了十幾年。殊不知醫生用藥猶如打仗，或先攻後補，或先補後攻，或先解外邪，後平內亂。或先治其上，後療其下。種種不一。很多病人就是這樣今天換這個，明天換那個。結果換去換來病情多端，成為壞病。所以當你選擇了一個醫生，你應該給這個醫生充分發揮其醫術的時間。

珩石析疑： 　　

1關於對謹慎用炭類藥物的疑惑：崩漏證得主要成因從今天的醫學層面上講，往往大多數是激素的不平衡，導致子宮內膜不能夠完全脫落而造成的。而傳統中醫對激素的認識非常局限，幾千年下來對崩漏的治療大多數醫家還是以收澀為主。這樣往往使本來應該脫落而流出體外的子宮內膜壁的殘留物被收澀在體內無法排出，造成瘀血內阻，從而對後期的治療造成極大的麻煩。07年以前，本人也喜歡加炭類藥物治療崩漏，但大多數患者都在治療痊癒後3到4月後複發，而且隨後的治療相當棘手。 　　

2關於對謹慎診刮的疑惑：由於診刮術對女性無論是心理還是病理層面講都可能造成一定程度的傷害，況且在以前經診的病患中由於診刮而痊癒的患者極為罕見。往往大多都會複發，更有的患者診刮達20次之多，仍然淋漓不盡。所以一般情況下還是應該保守治療。 　　

3關於對謹慎用激素葯的疑惑；由於體內自身激素的不平衡使得子宮內膜壁不能夠完全脫落，而形成崩漏證，現代的西醫學往往以激素類藥物進行治療，以期維持激素平衡從而治療崩漏患者。然而很多患者往往在服用激素的時間裡月經能夠恢復正常，但一旦停葯又會舊病複發，。就像高血壓服用降壓藥一樣的道理，這從根本上就沒有解決問題。不可能一輩子都服用激素類葯調節月經吧？況且服用激素類葯對身體的副作用也是顯而易見。所以應該謹慎用激素類葯治療。而應該從傳統中醫的角度來辨證施治，把身體調理到最佳狀態，身體就可以自產激素維繫自身的需要。從而從本上治療崩漏證。 　　

4關於「對十個功血九個寒，十個崩漏九陽虛」的疑惑：這個結果是經過師父輩和自己臨床治療患者的統計得來。大多數患者其實表現出的癥狀往往極度虛寒，往往在通過大劑量的扶陽後從而痊癒。只是有些患者寒而夾瘀，寒而夾郁，寒而夾氣滯，等。 　　5關於對「崩症好醫，漏症難療」的疑惑；很多崩症患者往往去醫院根本查不出原因，在中醫的觀點裡這樣的患者大多陽氣極度虛脫，無力固守血液，從而造成下血如注。這樣的話用大劑回陽往往2到3付葯就能固守。隨後稍加調理就可以痊癒。而漏征患者要麼是激素不平衡，要麼有子宮肌瘤，囊腫，息肉等氣質病變，這樣的情況下就必須把身體調理倒最佳狀態，使身體能夠自產激素維繫平衡，或者用中藥消除病變體，這個過程就相當漫長，有的治療期加調理期往往需要半年甚至更長的時間。所以說崩症好醫,而漏症難療。 　　

6關於對我用藥劑量如此之大的疑惑:；我想說的是，中醫大劑猛劑的使用，非獨珩石一人。如有興趣的朋友請參看《重劑起沉痾》及火神派各家醫案。 　

附言　有的概念【比如創傷型功血，經期勞倦型功血，以及運動損傷型功血產後綜合型功血等】未在任何醫書中見到，所以可能在概念上還有待完善的第方。

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