中醫理論的自信與自強

中醫理論的自信與自強——中醫走向未來的力量和信心是因為「生成論」曹東義河北省中醫藥科學院 中醫與西醫的世界觀和方法論，有區別也有聯繫，在走過一百年的論爭之後，有可能步入融合的結局，錢學森先生說的「西醫也要走到中醫的道路上來」，錢先生是從系統論的角度提出他的命題的，我從「生成論」與「構成論」的角度來進行論述。「構成論」是物質科學的法寶構成論是研究物質結構的科學，生成論是闡述生命成長的知識。西方研究物質科學在近代取得長足進展，奉行的是還原論，是從研究物質結構著眼的，機械論也離不開構成論，因此，可以說「構成論」是西方的「道」。所謂西學東進，「賽先生」進中國，以及後來的四個現代化，基本上是還原論科學觀（構成論）支撐的工業化。我國從廢科舉興學校，到建立門類比較齊全的科學技術體系，中國走過了百年曲折道路。經過幾代人的不懈努力，尤其是改革開放以來加快引進、消化、吸收科學技術，已經改變了我們生活的方方面面，中國的經濟大步前進，國家實力和地位空前提高。但是以還原論方法（構成論）構建的工業文明，追求物質佔有，無法實現全世界的共同富裕、和諧發展，甚至有資源耗竭、環境污染、強權政治的弊端，不是可以全球共享的文明形態，勢必會被信息、生態文明所取代。而信息、生態文明社會需要的科學觀，是系統科學、複雜性科學，不是還原論方法、機械唯物主義的宇宙觀。元明時代，西學借著傳教的勢力登陸華夏之後，曾經廣泛傳播其還原論（構成論）為代表的學術體系，行的是「霸道」。但是，從康熙王朝禁止自由傳教之後，「百年禁教」延緩了其東擴的速度。西方醫學的傳播，也或快或慢地影響了中醫的發展。1830年《醫林改錯》的出版，雖然其主要成就是氣血理論指導下的活血化瘀方葯，但是其「為經典改錯」，走解剖道路的發展方向是錯誤的，背離了幾千年以來的中醫「生成論」的特色，改弦更轍要實行「構成論」，造成了中醫界信心動搖。西醫依靠「構成論」，中醫主張「生成論」。在中西醫互相碰撞的早期，構成論的物質科學，壓倒了生成論的生命理論，中醫事業逐漸衰落。科學作為人類認識自然與社會的系統知識，有廣義與狹義之分；有過去、現在、未來之別。廣義的科學，包括自然、社會、意識領域的眾多知識，而狹義的科學只包括數學、物理、化學等經典的西方近代文藝復興之後產生的自然科學。但是，西醫依靠的結構，是不穩定的生命結構；而且細胞核的「同質化」，也讓結構決定功能的構成論遇到了前所未有的否定意見。在系統科學新的視野下，大科學家錢學森先生說，醫學發展的方向是中醫，而不是西醫，西醫也要走到中醫的道路上來。西醫如何走到中醫的道路上來？中醫如何現代化？筆者認為，中西醫的融合首先必須從「道」的層面打通，而不能僅僅局限於「術」的角度匯通。 歷史上，中醫也有過「構成論」，研究過臟腑的結構，十二經脈、五官九竅也是構成論的知識範圍，但是中醫的「構成論」始終屬於從屬地位，佔主流的一直是「生成論」。中醫臨床進步的軌跡，如果是沿著華佗外科手術（構成論）的道路前進，必然會非常重視解剖、止血、麻醉、局部抗感染，其手術刀不會生鏽，麻沸散也不會輕易失傳。然而，膽石症、腸梗阻、闌尾膿腫、腹內腫瘤等西方醫學依靠手術治療的疾病，張仲景大多可以通過非手術（生成論）解決，辨證論治方葯體系的建立，豐富的內病外治理論與技術，使中醫臨床走了不依賴外科的道路，其安全有效的特點一直影響到現在，形成了中西醫兩大不同的體系。也就是說，千百年以來，中醫「自從懂了張仲景，臨床不再學華佗」。但是，中西醫之間的這些差別，在複雜性科學、系統論出現之前，在大規模中西醫臨床療效對比沒有出現的時候，人們是很難認識到的。甚至今天，仍然有人說「你把全中國的癌症都治好了也與本案無關」，這是只認西方標準，不管中醫特色的「技術壁壘」、「西方科學霸權」。兩次反中醫思潮的出現，都與狹隘科學觀看不見中醫科學性有關係。中醫優秀的原創特色，都落在西方還原論的目光之外。「構成論」在生命微觀領域破產西方醫學在還原論方法的指導下，打開人體進行解剖研究，從結構研究功能，數學、物理、化學等近代科學方法與知識，很自然地進入了西醫學的體系之中，取得了前所未有的成就，是中醫學所不具備的。細胞是整體生成的，不是分步合成的。按照還原論的方法進行下去，到了細胞、基因水平，就出現了行不通的問題，因為，所有的細胞都具有相同的細胞核，也就是出現了生命結構的「同質化」，這就否定了「結構決定功能」的「構成論」。不同細胞，只是選擇了整體功能的一個部分。共同的細胞核，說明所有的細胞，都可以變成「全能幹細胞」，形成一個新的生命。另外，生命的「結構」，還是一個「不穩定結構」。每個細胞，每時每刻都處於不停的分結合成狀態，一旦周圍環境發生改變，就會影響細胞的穩定性，或者出現變性壞死、細胞凋亡。這種「不穩定的生命結構」，最適合「狀態調控」，而不適合「機械修理」。以分子生物學方法進行治療，有其清晰的作用靶點，代謝過程清晰，量效、構效關係明確，可重複性強，都是其優點。但是，化學分子在微觀領域的存在是十分複雜的，不是單一的分子在起決定作用，而是形成了極為複雜的細胞因子網路，往往互相影響，彼此互相制約，需要的是調節，而不是祛除、移植某種分子。以攻擊靶點為出發點的單純一種化學物質治療，往往是「攻其一點不及其餘」，很難求得生理功能的和諧平衡，對於人體自組織能力的干擾作用，可能大於治療的幫助作用。因此，需要重新評價其遠期影響，這也是循證醫學崛起的一個原因。「生成論」要求「全數據」生命的誕生和成長，一刻也離不開環境因素。健康的維護，疾病的治療，也離不開環境，「生成論」就是研究生命為什麼能夠生、何以成的道理。大型計算機、互聯網、未來科學的發展，是要把一切有關健康、疾病、康復的因素都考慮進來，把天地萬物、自然、精神、社會的因素都納入進來，這才是大數據，而不是只在身體內部找分子靶點。也就是說，生成論研究生命規律的時候，要求全數據，而不是統計學的抽樣樣本。人體因為年齡的增加，或者患病日久，往往從頭到腳有很多「異常」。如果按照「精細儀器檢查」的結果，可以分別找到許多攻擊的靶點，各科專家可以「很有科學依據」地分別開出來幾種藥物，把各位專家的葯加在一起，就是一大堆化學藥物。如何服用呢？都吃？那麼，就只能吃藥，而無法吃飯了；都不吃？隨意吃？把各位專家的「科學依據」置於何地呢？現在已經出現了不少老人「按單服藥」，即使撿著主要的葯吃，每天也要吃幾種葯，還需要經常「調葯」。這幾種十幾種葯，相互之間是什麼關係？加在一起是起協同作用，還是互相抵觸？是否產生新物質？沒有人說得清楚，需要經常就診諮詢，更換治療藥物。因為每一種葯都是單獨研究出來的。在肚子里開西藥鋪，遠不如在外邊開中藥方。因為中醫的復方用藥，大多「道法自然」，是天然植物，炮製使用的方法，已經反覆研究、驗證了幾千年。還原論方法，只追求局部最佳，認為整體的健康，都是由局部因素決定的。中醫學在臟腑解剖上，限於歷史條件，是一個傳神、寫意的臟腑，是「時空化」的臟腑，側重於研究人在天地萬物之間，如何保持自身的整體性，如何與環境和諧相處，不再深入研究臟腑的內部結構，而是重視探索它們相互之間的互相影響，建立起來一套關係模型。中醫這套關係模型，以氣、陰陽、五行學說為理論指導，把人體放在自然環境之中進行考察，充分依據人體的「自識」和「識他」的能力，建立了一整套識別、判定、解決人體健康與疾病，及其促進疾病向健康轉化的方法，是整體貫通的、即時隨機的狀態調整的醫學方法。儘管其體系難以吸收數學、物理、化學等經典的簡單科學知識，但是，新興的控制論、資訊理論、黑箱理論、自組織理論、耗散結構理論、系統論等複雜性科學的新興學科，都可以在中醫學裡找到共同語言，找到依據。中醫的科學性，可以從複雜性科學取得理論支撐，可以擺脫線性理論簡單科學的考問，直奔未來科學的殿堂。病灶不是構成，是生成中醫與西醫分別抓住了不同的東西，西醫看重病灶，把它當做「構成」來研究。中醫依據生成論來辨識證候，認為所有異常結果，都是生成的結果，而不是原始構成因素。證候與病灶分別反映疾病的側面，證候包容病灶，而不是病灶決定證候表現。比如，冠心病的纖維帽，看似屬於很明確的「白箱病灶」，但是它是否穩定，是否發生「冠脈事件」，不僅與病灶形態有關，而且與飲食、情緒、氣候、勞倦、感染、血脂、血糖等等都有關係，是一個隨機發生的「黑箱控制」。臨床醫生不能籠統地說，什麼葯是治療冠心病的，而只能說選擇的藥物是鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑製劑、某個受體阻滯劑、激動劑等等，需要說出分子靶點的作用機制。也就是說，在具體治療過程之中，病理解剖的「白箱病灶」已經太粗略了，病灶既不能精確地說明過去，也不能準確地預測未來，甚至不能精確地指導現在的治療，因此說，「白箱病灶」診斷實際上只是一個籠統的黑箱。中醫的診斷儘管也是黑箱，但是，經過轉化，我們看到中醫理論指導下的辨證論治，正是緊緊抓住複雜微觀變化的整體綜合狀態，而且通過反覆實踐的摸索概括，以中醫理論貫穿起來的中藥、針灸、按摩、拔罐、飲食、氣功，都可以為幫助病人由疾病向健康轉化服務，是理、法、方、葯一氣貫通的整體醫學。它往往能夠解決西醫所解決不了的複雜病情，取得意想不到的臨床療效。創新發展提升中醫地位中醫藥在國家自主創新中的戰略地位與作用，已經引起政府高度的重視，出台了一系列有利於中醫發展的政策，中醫有了彰顯個性的保障。工業文明的標誌是機械化、自動化，因此，人們崇尚硬技術。硬技術把西醫包裝起來，各種為了發現病灶、發現攻擊靶點的設備，富麗堂皇讓人目眩，看上去就很「科學」，而中醫連一個聽診器、體溫計也不用，讓人覺得中醫沒有技術，因此也就不科學。但是，請不要忘記，西醫的設備雖然很堂皇而貴重，但是，它們只是為西醫發現疾病服務的，是西醫「認識疾病的成本」，不僅代價昂貴，也可能會帶來損傷。這些檢查結果，很難納入中醫的知識體系之中，只能做事後說明和參照，而不能做「事前指導」。因為，用事前指導西醫診療的檢查結果，來指導中醫診治疾病，就可能使中醫迷失方向，失去自我，失去功能。比如，預防傳染病流行的時候，大家都服湯藥。有人問：「你這湯藥是根據什麼開的？有何作用？」有崇尚中醫現代化的人說：「我這中藥湯液，可以提高免疫力，可以抗病毒。」這種解釋目前很盛行，但是，經不住進一步考問：「你抗的什麼病毒？新出現的病毒，你以前治療過嗎？有數據嗎？」中醫的有效性，即使有了臨床資料的數據，還要進一步接受考問：「你用什麼抗病毒？為什麼是復方，而不是一味葯？為什麼是一味葯，而不是一種成分？為什麼是天然的，而不是人工合成的？」如此一來，中醫的方葯之中似乎大多是不必要的藥物，大有「搭車賣葯」、「捆綁銷售」的嫌疑。中藥提高免疫力，面臨相同的，或者更多的考問。按照還原論的方法，有效的應該只是一個化學分子，中藥湯劑最好馬上停止使用。因為，「臨時組合的方劑」，既沒有有效性的數據，也沒有安全性的數據，更沒有大規模循證試驗的數據。「完全不合法」的結論，不用藥檢部門檢查就可以「根據常識」進行認定。因此，反中醫人士說「有充足理由告別中醫中藥」，取消中醫中藥。這都是用還原論方法衡量中醫藥得出來的必然結論，對中醫發展是十分有害的。發展中醫事業必須破除這種「技術壁壘」和「理論桎梏」。中醫生成論的精準是「狀態控制」中醫不做儀器檢查如何認識人體的健康與疾病狀態？中醫依據的是「認識論的反映論」，然後總結摸索出來一整套「整體識別系統」。中醫認為，在診治過程之中，病人為本，醫生是標。人體生命是自生成的，並且「貴有自知之明」，每時每刻都在「自檢、自測」，會形成判斷，然後上升為概念，通過語言表述出來，這就是主訴，就是證候。中醫經過長期臨床實踐，總結出來一整套發現病人信息（證候），接受病人信息（證候）的方法，就是依據中醫理論的四診；判定病人證候，處理病人證候，幫助病人消除證候的理論方法，這就是辨證論治的理法方葯。它們就是中醫的「軟技術」。中醫歷來看重四診、辨證論治的理法方葯。施行四診的過程，也是運用中醫理論的過程，一邊診察患者的信息，一邊與既往的理論認識、醫療經驗相參照，不斷交流，重複驗證，就能得出清晰、精準的判斷。當然，這種清晰、精準的判斷只能是寒熱虛實的清晰、精準，而不是物理化學的清晰、精準。中醫靠著這種寒熱虛實的清晰、精準，就能借鑒以往的理論經驗，選擇合適的方葯，或者參用其他外治的綜合治療措施，幫助患者從不健康狀態轉向健康狀態。中醫的四診、辨證論治的軟技術，運用成本低，而學習過程長成本高，不是短時間可以熟練運用的。因此，有「久診識證」，「久治知葯」之說。面對同一個病人，老中醫和新畢業的博士的診治水平是不一樣的。中醫學既有科學理論，也有診療技術，更有治病經驗，三位一體，缺一不可。而且，雖然理論知識主要在學校里學習，而在臨床運用這些理論知識的時候，往往還要進一步驗證和更深入地學習，中醫的理論與臨床實踐之間具有非常密切的聯繫，要不斷的「實踐，認識，再實踐，再認識，以至於無窮。」其間的聯繫一旦割斷，知識就不能深化，中醫的「軟技術」就會退化、僵化、異化，甚至消失。現今，許多中醫人過於迷信西醫的硬技術，而逐漸放棄了自己的軟技術，已經退化為只知道清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪（或叫抗病毒、提高免疫力）等幾個簡單的術語。既不能識證、辨證，更不能活法、巧治了，已經是異化（西化）的中醫了。中醫學術的萎縮，導致治療水平下降，與其應當達到和可能達到的水平之間，存在著很大的距離。因此，應該回歸中醫「原創思維」，堅持中醫的自主意識，堅持按中醫自身規律發展中醫，而不是按人們的期待，或者按西醫的要求、按物理化學的標準發展中醫。因為，異化中醫，只能導致中醫的退化，而不會促進中醫的發展，儘管有人稱之為「現代化」。「醫隨國運」告別文化自卑中國知識分子一向以追求真理為己任，「朝聞道夕死可也」是一個光榮傳統，「格物致知」喜歡探索「所以然」的歷史很悠久。但是，在還原論方法盛行的時代，在機械唯物主義世界觀是唯一價值觀的時代，是沒有能力解釋中醫理論的時代，因此，人們在崇尚西方工業文明的時代，輕易地把中醫理論判定為「玄虛之學」。所以，「五四」前後，一大批文化精英，儘管他們傳統文化的底蘊很深厚，但是，他們起來反對自己的傳統文化，中醫學作為中華文化哺育的東方科學技術，也被一起否決、拋棄。國學隨著鴉片戰爭的失利而遭受了質疑，1908年，留法青年「新世紀派」倡導廢除漢字，國醫也成了「東亞病夫」的替罪羊。國學、漢字、國醫，是近代史上命運相連的「歲寒三友」，如今都迎來了復興的「天時地利人和」。梁啟超、嚴復、傅斯年、陳獨秀、魯迅等，都有過反對中醫的言論。知識分子反對中醫，促使一般民眾在思想上不認同中醫，甚至遠離中醫，希望取消中醫。這是發生在中國人趴著看世界的時候，當然，那個時代也是一部分外國人主張「華人與狗不得入內」的時代。醫隨國運，在新興科學觀正在崛起的時期，有的人看不到科學觀、技術觀的變化，看不到中醫有效性的背後蘊藏著豐厚的科學原理，依然按著狹隘的科學觀、技術觀看中醫。因此，只能看到中醫不科學、不進步，其實是他們不進步，思想仍然停留在五四時期，他們反中醫的理由竟然還是五四時期的陳詞濫調。這充分說明現代反中醫人士思想上的貧瘠是何等嚴重。他們用錯誤的方法研究中醫，用錯誤的方法評價中醫，污損了中醫的社會形象，侵害了中醫的權益，是非常錯誤的行為，甚至是觸犯法律的行為。他們一貫推崇西方，而西方的醫療危機難以化解；歐美國家在不斷引進中醫藥知識和技術，美國政府不斷加大對於中醫藥的研究力度，FDA也正式認同中醫藥是具有完整體系的醫學，而不是反中醫人士所說的「土醫」、「另類醫學」。70年前，中國發起成立的世界衛生組織（WHO），是世界上先進醫學的代表組織，健康概念打上了深深的中國烙印，人們重視中醫藥在全球醫療保健之中的重要作用，幾十年之前就建立了十幾個「傳統醫學合作中心」，很多中心分布在我國。全球100多個國家與中國政府簽定有關合作中醫藥的協議，中醫藥走向世界的勢頭很猛。國家五大發展理念，與中醫完全一致；一帶一路戰略，讓中醫藥走向計界的步子更加堅定。在「健康中國」、「美麗中國」的發展夢之中，中醫藥具有不可替代的五大優勢。中醫之所以代表醫學未來發展的方向，是因為「生成」的生命有結構，因此，生成論可以包容構成論，狀態可以包容形態，多元並存的治療方法，可以包容單一靶點的還原論方法。因此，中醫與西醫可以在「道」的層面融合，相互包容，容易為完整的學術體系。因為，世界是一個整體，關於世界的學問也應該是一個整體，由於人的認識能力有缺陷，才分成了不同的學科（科學）。展望未來，我們應該學習毛澤東《送瘟神》的詩篇，為百年、十年的反中醫思潮，獻上一篇「紙船明燭照天燒」的祭文。2016、6、11
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