「我需要一個杯子，就有理由不用握手」：社交恐懼

暴露在令患者害怕的社交情境會導致其立刻產生劇烈的焦慮癥狀，有時可能會導致驚恐發作。這種焦慮癥狀以及伴隨的迴避行為會造成顯著的負面情緒，並且嚴重干擾到日常功能與人際交往的能力。

社交恐懼的主要特徵是，過分害怕在社交情境下受到消極的負面評價以及伴隨對類似情境的迴避行為。每個個體所恐懼的社會情境因人而異。

社交恐懼患者的害怕的情境包括：

公眾演講

工作面試

商業會議

與陌生人交談

在電話中交談

在餐廳飲食

在公共場合書寫

在公共場合閱讀

與權威人士交談，如老師或者上司

約會

聚會、婚禮以及其他聚會

公共場所（如音樂會、體育館）

購物

電影院

班級旅行

課堂發言

公共廁所

表演情境，如跳舞或團隊活動

對於社交恐懼患者個體來說，這種無法擺脫的恐懼不僅僅包括接收到負面評價--個體更害怕自己被他人視作無能、笨拙、尷尬或遲鈍的。社交恐懼患者經常擔心自己，比如在派對、約會、或僅僅只是與他人交談的情況下，社交恐懼患者擔心被他人認為是社交無能或社交不適。導致的結果就是社交恐懼患者直接迴避這些社交情境（最常見的行為反應）。

此外，患有社交焦慮/恐懼的個體往往容易強迫性地反芻自己在社交情境中（個體害怕接收到負面評價的社交情境）的表現。例如知道自己將參加聚會或去購物中心會產生數小時的預期焦慮，因為社交焦慮個體擔心陌生人可能會認為他們社交遲鈍。

因此，當社交焦慮個體體驗過這些基本的社交情境後，通常會花費數小時甚至幾天的時間去分析他們的社交表現並且想像別人會做出怎樣的負面評價。社會焦慮/恐懼的個體也經常錯誤解讀生活中發生的微小事件，比如他人移開目光或是去洗手間類似事件，他們會認為這是由於自己社交無能而被拒絕的證明。

綜上所述，社交焦慮/恐懼的癥狀與強迫症(OCD)相似。社交焦慮/恐懼和強迫症都會對誘發焦慮的情境產生強烈而非理性的恐懼，以及對類似情境反覆且強迫性的迴避。研究表明，大約11%的強迫症患者也同時患有社交焦慮/恐懼。

此外，美國精神病學協會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》(DSM-IV)，將社會焦慮/社交恐懼和強迫症都劃為焦慮障礙的分類。社交焦慮/恐懼和強迫症的最明顯的相似之處是這兩種疾病癥狀都表現為恐懼--迴避--消極情緒--迴避的惡性循環過程。在這個過程中--所謂的強迫性循環--個人為了減少焦慮而採取的強迫和迴避行為實際上加強鞏固了他們的強迫思維，進而導致癥狀惡化。

認知重組、想像暴露與正念

由於強迫症和社交焦慮/恐懼有許多相似之處，一些可以有效治療強迫症的認知行為療法也可有效治療社交焦慮/恐懼癥狀。在這些治療技術中，其中一種最有效的是「認知重構」技術，即讓社會焦慮/恐懼個體學會質疑負面評價想法的正確性和重要性。

學會了如何更有效地挑戰這些想法後，可以採用另一種認知行為療法治療社交焦慮/恐懼的來訪者--暴露療法（詳情點擊：腦成像預測社交焦慮認知行為治療有效率）--教會他們如何更輕鬆地參與到之前導致他們焦慮和迴避行為的社交情境。

另一個治療社交焦慮/恐懼有效的方法是想像暴露，這種方式需要來訪者回憶並書寫一些特定的、引發個體焦慮的社交情境的事例，利用這些故事以及書寫故事的過程來重建認知挑戰他們的恐懼。當標準的暴露療法與其他認知行為技術，以及想像暴露結合使用時，可以大大減輕社交焦慮患者強迫思維（關於自我消極的社會評價）的頻率和強度，以及其對負面想法和心理意象的敏感性。

正念治療是治療社交焦慮/恐懼最有效的認知行為治療之一。基於正念的認知行為治療的主要目標是學會中立非批判地接受令人不適的心理體驗。

從正念的角度來看，我們的心理壓力很大程度上是因為我們試圖去控制和消除消極的想法、感覺、情緒和衝動所帶來的不適。換句話說，社交不適並不是問題——試圖控制和消除不適才是問題所在。對於那些有社交恐懼症的人來說，正念的終極目標是培養他們更願意去體驗令自己不適的想法、感覺、情緒和衝動，避免迴避行為。

作者：王翼 劉悅 張維中 （文章來自王翼心理微信公眾號：wypsychology）

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參考文獻：