各位家長，你們做好「守門人」了嗎·台州晚報

浙江兒童普遍暴露於低劑量抗生素記者金偉巍/文陳靜/圖近日，復旦大學公共衛生安全教育部重點實驗室對上海、江蘇和浙江的1000多名8至11歲的兒童人群進行抽樣調查，其尿中抗生素的生物監測證實，這三個地區的兒童普遍暴露於多種抗生素。復旦大學課題組認為，江浙滬地區兒童普遍暴露於低劑量抗生素。這種狀態可能加重細菌耐葯，從而威脅臨床治療。在我們的身邊，因為種種原因抗生素也在無形地傷害著兒童。「給孩子吊瓶吧，這樣好得快」抗生素是用於治療各種非病毒感染的藥物，但是在臨床使用中已經顯現了許多副作用。這些年，隨著人們對抗生素的認識更加全面，醫療機構和患者自身也開始有意識地控制濫用抗生素。但是在抗生素的使用上，人們仍然存在一些誤區，表現為兩個極端：一部分患者主動要求醫生開抗生素，態度強烈；還有一部分患者則是談其色變，拒用任何抗生素。在農村地區，前者表現明顯。近日，記者走訪了臨海市一個村子的診所。診所不大，兩間屋子，外間是問診室，裡間是輸液室。十來張靠背椅沿牆而設，東南角擺放著一台電視機，專供病人打發漫漫的「點滴」時間。上午10點鐘，輸液室里共有四人在輸液，其中兩個是小學生，一個10歲，一個12歲，都是因為感冒。診所的金醫生告訴記者，每到周末，來輸液的學生就會明顯增加。因為孩子們平時都要上課，如果生病不是特別嚴重，家長們就會選擇周末帶孩子來輸液。「醫生，我兒子感冒好幾天了還是不見好，鼻塞、咳嗽都有，你看要不要吊瓶啊？」家住診所附近的陳女士，帶著兒子進來了。金醫生說：「先量量體溫，看看喉嚨吧。」檢查後，金醫生建議開點阿莫西林膠囊和止咳糖漿吃一下。「不用吊瓶嗎……那還是吊瓶吧。」陳女士的理由是，孩子以前感冒藥吃多了吃皮了，一般的感冒藥對孩子起效都很慢，還是吊瓶好得快，免得到時嚴重起來還要請假影響學習。「你一定要堅持輸液，那也隨你。」說完，金醫生開了單子交給輸液室的護士。金醫生說，很多家長都會提出吊瓶的要求，覺得吊瓶好得快，而且為了「鞏固」，一弔就要吊好多天。兒童普遍暴露於低劑量抗生素這次，復旦大學實驗室通過連續收集、分析隨訪兒童的晨尿發現，1種以上抗生素在尿中被發現的頻率為58.3%，至少兩種及以上抗生素或抗生素類別在尿中同時發現的頻率分別為26.7%和23.5%。復旦大學課題組認為，江浙滬地區兒童普遍暴露於低劑量抗生素。這種狀態可能加重細菌耐葯，從而威脅臨床治療。抗生素的使用，離不開醫院的管理。記者了解到，大醫院對於抗生素的管理使用很嚴格。比如，台州市中心醫院成立了抗生素管理委員會和處方點評小組。抗生素管理委員會對於抗生素的合理應用、規範化應用起到了重要的作用，每月抽查部分處方。如果不能過關，不合格的處方會被曝光，責任醫師也會受到相應的處罰。市中心醫院還把抗生素分為三個級別進行管理，主治醫師、副主任醫師、主任醫師的用藥許可權也各有不同。一些「特殊級」的抗生素，則要經過抗生素管理委員會的商議，同意之後才能使用。另外，醫院還有一個臨床藥學抗生素小組，主要指導一線醫生更合理地使用抗生素。值得注意的是，復旦大學的這次研究還從兒童體內檢測出臨床已經停用多年，但在環境和食品中也經常發現的抗生素含量。「早就有研究發現，生產出來的抗生素有52%是被動物用掉的，剩下的48%才是用於人類。由此可見，兒童體內的抗生素，除了來自於臨床用藥，還可能是通過食物吃進去的。」台州醫院兒科主任醫師王麗珍認為，農業部門也應該對此引起重視。家長是減少兒童使用抗生素的重要「守門人」王麗珍認為，臨床上兒童的抗生素使用量，跟家長的觀念有很大的關係。抗生素是最被大眾熟悉也是最易濫用的藥物，儘管有一部分家長會在醫生的勸導下遵循正確的治療方案，但是仍有部分家長一直堅持要求使用抗生素。「碰到這種情況，我們一般都是勸導。比如感冒發燒，我們會建議先驗一下血，化驗出來不是細菌感染的話就會建議先吃藥，多喝水。如果兩三天還是不退燒的話，再考慮使用抗生素。」王麗珍說，「只要感冒發燒或拉肚子就用抗菌藥物」，這種想法是不正確的。以拉肚子為例，如果是細菌感染，那麼抗生素就要用上；但如果是輪狀病毒感染，就不應該用抗生素。對於抗生素濫用的現狀，家長們首先要提高自身對抗生素的認識。「是葯三分毒」，吃藥之前要遵循醫囑。嚴格使用抗生素，應避免不必要的預防用藥、聯合用藥。而要做到這點，需要患者和醫生共同努力。對於兒科醫生們來說，雖然每天都要花不少時間勸導家長們正確使用抗生素，向他們傳播有關的醫療知識。不過，總體來說，近年來越來越多的病人在逐漸減少抗生素的使用，這是可喜的。合理使用抗生素不會產生耐藥性記者採訪發現，由於擔心產生耐藥性，一些人把抗生素當作是洪水猛獸，甚至拒絕使用抗生素。而事實上，合理使用抗生素不會產生耐藥性，家長沒有必要談抗生素色變。需要注意的是，抗生素濫用的含義通常被理解為過度使用，但準確的說法應是不規範使用。抗生素使用指征、使用劑量、劑型、頻次、使用周期等，都有嚴格規定，不按照這些規定使用，也會造成耐葯菌的產生。多用抗生素不對，不用、少用也不對。個人使用抗生素關鍵是規範使用，嚴格按照醫囑使用，不要擅自改變使用的劑量、次數和時間，減少耐葯細菌出現。「該用的抗菌藥物一定要用，否則會延誤治療時機，給孩子身體帶來不必要的傷害。但是不該用的一定別用。」王麗珍強調，使用抗菌藥物必須在專業醫生的指導下用藥，而不是憑家長自己的經驗。
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