分享 | 脛骨平台骨摺合並ACL斷裂的固定治療

脛骨平台骨摺合並前交叉韌帶（ACL）斷裂時，是在一期行脛骨平台骨折切開複位內固定的同時行關節鏡下ACL重建，還是一期行脛骨平台骨折切開複位內固定，待骨折癒合後二期行關節鏡下ACL重建是目前比較有爭議的熱點，特別是脛骨平台骨折較粉碎的時候。

從CT上，我們可以看到脛骨平台骨折累及脛骨幹骺端，是一個Schatzker VI型脛骨平台骨摺合並脛骨結節骨折和脛骨外側平台的撕脫骨折—Segond骨折（1879年法國外科醫生Segond首先報道該骨折的存在往往提示前交叉韌帶的斷裂及相應側副韌帶、半月板損傷），以及陳舊性後交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折。

為進一步明確診斷我們行MRI檢查如下：

MRI提示ACL股骨端完全斷裂。

為了減輕患者的痛苦和費用，我們決定在一期行脛骨平台骨折切開複位內固定的同時行關節鏡下ACL重建，那麼我們該選什麼體位來完成這個手術呢？

1、漂浮體位有利於一次性完成VI型脛骨平台骨折的切開複位內固定，但需再次消毒鋪單仰卧位行關節鏡下ACL重建；

2、俯卧位脛骨平台倒」L」切口固定內側柱，再次消毒鋪單後仰卧位行脛骨平台前外側固定+關節鏡下ACL重建。

我們能不能有一個體位可以一次消毒完成所有的手術呢？

健肢截石位+患肢外展外旋位下取膝關節後內側倒」L」切口行脛骨平台內側柱鋼板內固定

健肢截石位+患肢中立位下行脛骨結節骨折切開複位內固定

健肢截石位+患肢中立內旋位下取膝關節前外側切口行閉合插板固定脛骨平台外側柱

患肢屈膝90°位下行常規經脛骨ACL股骨骨道的建立及Rigdfix橫穿釘固定ACL股骨端

為避免ACL脛骨端擠壓固定導致脛骨平台骨折進一步移位，我們採用Rigdfix橫穿釘固定ACL脛骨端

保殘重建後ACL的關節鏡下圖

術後患肢外側切口

術後患肢內側切口

術後X線影像

術後三維CT重建

說明

本文作者：劉忠國、余躍偉廈門市第三醫院骨科